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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

慢性扁桃体炎

• 英文名称

• 俗称:慢乳蛾

• 就诊科室:五官科,耳鼻咽喉科

• 常见症状:头痛,咳嗽,口臭,低热,扁桃体肿大

• 传染性:不会传染

• 患病部位:口

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  慢性扁桃体炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。慢性扁桃体炎属于非遗传性疾病,病因如下:

  慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病(如猩红热、麻疹、流感、白喉等)后可引起慢性扁桃体炎,鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适,异物感,发干、痒,刺激性咳嗽,口臭等症状。

• 环境因素

  慢性扁桃体炎不是传染病,是感染病。传染病是由传染源携带的病原体,通过一定的传播途径进行播散的疾病。慢性扁桃体炎是感染性疾病,是由于体质和抵抗病菌能力较差,而被感染的疾病,只见于伤病者,免疫力低下者,不会从人传染到人,也不会引起流行。感染病不仅包括了传统的传染病和寄生虫病,而且还包括了一般情况下对健康人并无危害的条件致病菌的感染,同时还包括以往不由传染病科收治的有明确病原体感染的疾病,多种条件性致病菌感染、住院病人中在住院期间引起的各种感染等。具体病因如下:

  慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病(如猩红热、麻疹、流感、白喉等)后可引起慢性扁桃体炎,鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适,异物感,发干、痒,刺激性咳嗽,口臭等症状。

症状

• 头痛,咳嗽,口臭,低热,扁桃体肿大

  临床表现

  1.患者有反复发作的明痛、发热病史。常有急性发作病史,平时多无明显自觉症状。

  2.咽部不适,发干发痒,灼热或微痛,口臭,易感冒。扁桃体过度肥大者,咽部有异物感,有刺激性咳嗽。小儿睡时有鼾声。

  3.因经常吞咽下炎性分泌物及吸收隐窝中的细菌毒素而引起全身反应,可出现头痛、低热、乏力、消化不良、营养障碍及贫血等全身中毒症状。

  4.扁桃体和腭舌弓慢性充血,扁桃体表面有瘢痕,凹凸不平,与周围组织有粘连,隐窝口有黄、白色脓点,挤压腭舌弓时可见脓栓或脓液自隐窝口溢出,下颌角淋巴结肿大。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断

  应根据病史,结合上述症状及体征进行诊断,而不应以单纯扁桃体的大小为依据,因为随着年龄的增长,扁桃体在不断缩小,慢性扁桃体炎分为三种类型,即增生型、纤维型和隐窝型,所以扁桃体的大小并不表明其炎症程度,故不能以此作出诊断。慢性扁桃体炎是否成为某种全身性疾病的病灶,现在仍不能肯定,只能根据具体情况综合分析加以推论。

  1.1.病史:当某种疾病发作时,常伴有急性扁桃体炎的发作,可同时发作,也可先后发作,有这种明显的相关关系,可推测两种病在病因上可能有一定关系。

  1.2.扁桃体的局部表现:按着上面提到的慢性扁桃体炎的扁桃体表现,可确定是否有慢性扁桃体炎,但不能确定是否成为病灶。

  1.3.试切除扁桃体:在被怀疑为病灶的扁桃体时,当病情稳定后,切除扁桃体,切除后某种全身性疾病痊愈时,则可肯定是病灶,否则此扁桃体不成为病灶,不能根据扁桃体的术后病理诊断为慢性扁桃体炎而确定是病灶。

  2.本病应与下列疾病相鉴别:

  2.1.扁桃体生理性肥大 多见于小儿和青少年,无自觉症状,扁桃体光滑、色淡,隐窝口清洁,无分泌物潴留,与周围组织无粘连,触之柔软,无反复炎症发作病史。

  2.2.扁桃体角化症 常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致,而出现白色尖形砂粒样物,触之坚硬,附着牢固,不易擦拭掉,如用力擦之,则留有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。

  2.3.扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡,常伴有同侧颈淋巴结肿大,应考虑肿瘤的可能,需行活检确诊。

  3.诊断检查

  3.1.体格检查:可见扁桃体慢性充血,扁桃体表面不平,瘢痕,与周围组织有粘连,有时可见隐窝口封闭,呈黄白色小点,其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物,挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血,扁桃体上有脓栓或表面有瘢痕。扁桃体与周围组织有粘连;有的患者表现为扁桃体肥大增生。下颌淋巴结肿大,扁桃体的外形大小分为Ⅲ度:扁桃体超出舌腭弓,但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度;已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度;超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。

  2.2.辅助检查:慢性扁桃体炎已引起全身并发症时,血清中甲种、丙种球蛋白与黏蛋白多异常增高,而反应性蛋白检查多为阳性,抗链球菌溶血素“O”之效价增高,血沉亦多加快。通过免疫组织化学检查,氨基酸定量,血清中α2蛋白高价,对病灶性扁桃体炎有重要意义。利用电子显微镜和血清荧光抗体检查,在扁桃体组织切片中,确定出扁桃体形成的质量变化(IgG占优势),如能确定这种变化主要位于隐窝-淋巴间质内(后者在正常情况下没有这种功能),就有充分依据证明在腭扁桃体内有潜在性或活动性病灶存在。

  3.鉴别诊断:

  应注意与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤相鉴别。

  3.1.扁桃体角化症:为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化,形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物,触之坚硬,根基牢固,不能拭掉,可无明显自觉症状,或反觉咽部不适或异物感,可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长,多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确,一般不需特殊治疗。

  3.2.扁桃体肿瘤:一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡,均应号虑肿瘤的可能,必要时可行病理检查确诊。

治疗

• 一般治疗

  【治疗】

  1.全身治疗:可据病情选用抗生素。从近代免疫学观点来看,本病属于一种感染—— 变应性状态,故可考虑采用免疫疗法、抗变应性措施,结合使用变应原、菌苗等制剂脱敏。

  2.局部治疗:

  2.1.扁桃体局部用药:可用1%~2%碘甘油、10%鞣酸甘油涂于扁桃体表面。亦可用中药珠黄散(158)、锡类散(227)吹于咽部。

  2.2.扁桃体内注药:用含5%无水乙醇的0.5%普鲁卡因液分上、中、下3个点注于扁桃体内,每点2ml,每周1次,3次为1疗程。或以10%~30%硫代硫酸钠2ml注射两侧扁桃体的不同部位,每日1次,10次1疗程。

  2.3.扁桃体隐窝冲洗:可用生理盐水或2%硼酸液冲洗以清除隐窝内积存物,减少细菌繁殖机会。

  2.4.理疗:激光、冷冻、超声波等治疗对本病均有疗效。近年兴起的微波透热疗法可彻底破坏病变的扁桃体组织,而达到根治慢性扁桃体炎的目的。

  2.5.手术:现认为只有在扁桃体发生了不可逆性炎症成为病灶时,才考虑手术切除。

  3.并发症的治疗:

  3.1.术后出血:术中止血不彻底或周围组织损伤可出现术后活动性出血,较轻者局部压迫止血,同时应用止血药物。出血较多且不合作者,必要时全身麻醉下寻找出血部位,进行血管结扎。

  3.2.扁桃体残留:如扁桃体残体导致反复咽痛、发热,行残体切除术。

  4.针灸治疗:

  4.1.体针:取太溪、鱼际、三阴交、足三里,平补平泻,留针20~30min,每日1次。

  4.2.耳针:取咽喉、扁桃体、肾上腺,埋针。

  4.3.穴位注射:取天突、颊车、曲池、孔最,每次取一侧穴,交替使用,注入10%葡萄糖液2ml,隔日1次。

  中医认为本病多为肺肾阴虚,虚火上炎,治宜养阴生津,清利咽喉,方药如养阴清肺汤(150)或百合同金汤(81)。如隐窝口有脓点脓栓者,多为虚火挟湿热上蒸之阴虚湿热之证,治宜养阴润燥,清热利湿,方药如甘露饮(43)。如伴见面色不华、短气声低、肢倦乏力,多为气虚痰凝之证,治宜益气健脾、化痰散结,方药如六君子汤(31)加浙贝母、生牡蛎。

用药

慢严舒柠 (清喉利咽颗粒):不宜在服药期问同时服用滋补性中药;对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。银黄颗粒:不宜在服药期间同时服用温补性中成药;脾胃虚寒症见有大便溏者慎用;对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。银黄含化滴丸:脾气虚寒症见有大便溏者慎用;对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。可供选择的药物有:炎立消片。

饮食

• 饮食保健

  1.天冬粥:

  [原料]天冬15~20 g,粳米30~60 g,冰糖少许。

  [制法]先用适量清水煎天冬。取浓汁,去渣,加入粳米,共煮粥,沸后加入冰糖适量,再煮成粥即可,待温服食。

  [功效]滋阴,润肺,生津,止咳。适宜肾阴不足,阴虚内热之慢性扁桃体炎。

  [服法]1剂/d,分2~3次服,连用1~2周。

  2.贝母鸭子:

  [原料]川贝母5~10 g,母鸭胸脯肉60~120 g,食盐适量。

  [制法]将鸭肉清炖至八成熟时,加入贝母、食盐少许,再炖至熟即成,待温服食。

  [功效]养阴清肺,润肺止咳。适宜燥咳无痰,咽喉不适者。

  [服法]饮汤食肉,每日或隔日1剂,连服1~2周。

  3.黄精冰糖煎:

  [原料]黄精、冰糖各15~30 g。

  [制法]将黄精洗净,与冰糖一起加适量清水,用文火同煮约1小时即成,待温服食。

  [功效]润肺养阴。适宜肺阴虚证。

  [服法]饮汤食黄精,早、晚分2次服,连服1~2周。