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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

流产

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:妇产科,产科

• 常见症状:下腹痛,阴道出血,胎动减少或消失

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性,孕妇

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  流产不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。流产属于非遗传性疾病,病因如下:

  早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产,妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。

• 环境因素

  流产不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。流产是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产,妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。

症状

• 下腹痛,阴道出血,胎动减少或消失

  1.临床表现:流产的主要症状是阴道流血和腹痛。

  1.1.早期流产先出现阴道流血,发生在妊娠12周以内流产者,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血。而后剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩,排出胚胎,产生阵发性下腹部疼痛。当胚胎完全排出后,子宫收缩,血窦闭合,出血停止。

  1.2.晚期流产的临床过程与早产及足月产相似,先出现阵发性腹痛,后出现阴道流血。

  1.3.根据妊娠周数及流产过程不同,自然流产时子宫大小、子宫颈口是否扩张以及是否破膜情况不同。

  1.4.流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜,根据妊娠周数及流产过程不同而异。

  2.临床类型:根据流产的类型不同,临床表现也有所不同,流产的类型实际上是流产发展的不同阶段,现分别叙述如下。

  2.1.先兆流产

  指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查子宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗,症状消失,可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。

  2.2.难免流产

  指流产不可避免。在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液。妇科检查子宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于子宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。

  2.3.不全流产

  指部分妊娠物已排出,尚有部分残留在宫腔,影响子宫收缩,阴道流血不止,可因流血过多而致休克。妇科检查宫颈口已开,有多量血液自宫腔内流出,有时见妊娠组织堵塞于宫颈口。一般子宫小于停经月份,但如果宫腔内积血子宫可增大。

  2.4.完全流产

  指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。

  此外,还有下述三种特殊类型的流产。

  2.5.稽留流产

  指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失。若已到中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心。

  2.6.习惯性流产

  连续自然流产3次或以上者称为习惯性流产。近年有学者将连续2次的自然流产称复发性流产,取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。早期流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下。晚期流产常见原因为子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者常于妊娠中期,胎儿长大,羊水增多,宫腔内压力增加,胎囊自宫颈内口突出,宫颈管逐渐缩短、扩张。患者多无自觉症状。一旦胎膜破裂,胎儿迅速排出。

  2.7.流产感染

  流产时若阴道流血时间长、组织残留或非法堕胎等,有可能引起宫腔感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性体克等,称流产感染。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:根据病史,临床表现,必要时结合辅助检查多可确诊流产及类型,从而决定处理方法。

  1.1.病史:应询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应、阴道流血,应询问阴道流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出等。

  1.2.查体:包括一般生命体征检查。妇科检查应消毒进行。动作要轻柔。注意子宫颈口是否已开,有无组织堵塞,子宫大小是否与停经月份相符,有无压痛,双附件有无包块。

  1.3.辅助检查

  1.3.1.B超

  B型超声显像:目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

  1.3.2.妊娠试验:用免疫学方法,近年临床多用早早孕诊断试纸条法,对诊断妊娠有价值。为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法进行血β—HCG的定量测定。

  1.3.3.激素测定:主要测定血孕酮水平,可协助判断先兆流产的预后。

  2.鉴别诊断:首先,应鉴别流产的类型。流产必须和功能性子宫出血、输卵管妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤等进行鉴别。各种类型的流产也应根据病史及体检情况进行鉴别。

治疗

• 一般治疗

  治疗:流产为妇产科常见病,一旦发生流产症状,应根据流产的不同类型,及时进行恰当的处理。治疗原则为积极控制感染,尽快清除宫内残留物。若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宫。若阴道流血量多,静脉滴注抗生素及输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者,应积极抢救休克。如感染严重或盆腹腔有脓肿形成,应行手术引流,必要时甚至切除子宫。

  1.先兆流产:应卧床休息,禁忌性生活,阴道检查操作应轻柔,必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg,对黄体功能不足的患者,具有保胎效果。其次,维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外,对先兆流产患者的心理治疗也很重要,要使其情绪安定,增强信心。经治疗两周,症状不见缓解或反而加重者,提示可能胚胎发育异常,进行B型超声检查及β-HCG测定,决定胚胎状况,给以相应处理,包括终止妊娠。

  2.难免流产:一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术,对妊娠产物进行认真检查,并送病理检查。晚期流产,因子宫较大,吸宫或刮宫有困难者,可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液500mL内静脉滴注,促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

  3.不全流产:及时行吸宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织。流血多有休克者,应在输血输液纠正休克的同时行吸宫术或钳刮术,出血时间较长者,给予抗生素预防感染。

  4.完全流产:症状消失,B超检查宫腔内无残留物,如无感染、一般不需特殊处理。

  5.稽留流产:处理较困难。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血。处理前,应检查血常规、DIC常规等,并做好输血准备。若凝血功能正常,口服炔雌醇1 mg,每日2次,或口服己烯雌酚5 mg,每日3次。连用5日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫<12孕周者,可行刮宫术,术中肌注缩宫素,若胎盘机化、粘连较紧,手术应特别小心,防止子宫穿孔的发生,一次不能刮净,可于5~7日后再次刮宫。子宫>12孕周者,应静脉滴注缩宫素(5~10 U加于5%葡萄糖液内),也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产,促使胎儿、胎盘排出。如凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。

  6.习惯性流产:染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询,确定是否可以妊娠。在孕前应进行卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、血型鉴定及丈夫的精液检查,女方尚需进行生殖道检查,包括有无肿瘤、宫腔粘连,并作子宫输卵管造影及宫腔镜检查,以确定子宫有无畸形与病变、有无宫颈内口松弛等。宫颈内El松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术,或于孕14-18周行宫颈内口环扎术。原因不明的习惯性流产,有妊娠征象后可按黄体功能不足给以黄体酮治疗,每日10-20 mg肌注,或HCG 3 000 U,隔日肌注1次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份,并嘱其卧床休息,禁性生活,补充维生素E及心理疗法,安定情绪。

  7.感染性流产:应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散,术后继续应用抗生素,待感染控制后再彻底刮宫。若已合并感染性休克,应积极纠正休克口若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时,应行手术引流,出现败血症时可考虑全子宫切除术。

用药

缩宫素注射液:下列情况应慎用:心脏病、临界性头盆不称、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者,用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能;骶管阻滞时用缩宫素,可发生严重的高血压,甚至脑血管破裂;偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。

饮食

• 饮食保健

  1.阿胶鸡蛋羹:

  [原料]阿胶9g,鸡蛋1个,食盐适量。

  [制法]先将鸡蛋去壳。搅匀,倾入沸水中,煮成蛋花汤,加阿胶(烊化),放入少许食盐调味即可。

  [功效]补血止血,滋阴润燥。适用于气血虚弱证。

  [服法]孕后第1个月内,1次/d,连用6—8天;孕后第2个月,每10日吃1次;孕后第3个月,每15日吃1次;孕后第4个月,每月1次,至妊娠足月。

  2.黄芪炖鲈鱼:

  [原料]鲈鱼1条(250一500g),北黄芪15~30g,食盐适量。

  [制法]将鲈鱼去鳞、鳃和内脏,洗净,放盆中,加黄芪和清水、食盐适量,隔水炖熟即可。

  [功效]补中益气,升阳举陷。适用于气血虚弱证。

  [服法]食鱼肉,半条/次,2次/d。

  3.首乌黄芪乌鸡汤:

  [原料]乌鸡肉200g,制何首乌20g,黄芪15g,大枣10个,食盐、香麻油、味精等调料适量。

  [制法]将制何首乌、黄芪、大枣与乌鸡肉置于沙锅内加水1000mL煲汤,鸡肉熟烂后去制何首乌、黄芪药渣,加适量香麻油、食盐、味精调味即可。

  [功效]补血止血,滋阴润燥。适用于血热证。

  [服法]食鸡肉、大枣,饮汤。

  4.黑豆粥:

  [原料]黑豆60g,糯米408。

  [制法]将糯米、黑豆洗净后,同放锅内,加入清水适量,用文火煮粥,煮至豆烂米熟即可。

  [功效]健脾和中。适用于脾肾两虚证。

  [服法]每次1小碗,2次/d,早晚温服。

  5.莲子糯米粥:

  [原料]莲子50g,糯米100g,白糖适量。

  [制法]莲子去皮、心后,与糯米共煮为粥,加糖后即可。

  [功效]补中益气,清心安神。适用于脾肾两虚证。

  [服法]主食或佐餐。