1 感染途径
2 症状
3 检查指标
4 治疗
5 用药
6 饮食
宫颈癌
• 英文名称：cervical carcinoma;
• 俗称：宫颈浸润癌
• 就诊科室：妇产科,妇科
• 常见症状：盆腔积液,宫颈肥大,阴道出血
• 传染性：不会传染
• 患病部位：女性生殖系统
• 遗传性：不会遗传
• 易感人群：女性
• 相关疾病：
感染途径
• 遗传因素
宫颈癌不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。宫颈癌属于非遗传性疾病，病因如下：
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
• 环境因素
宫颈癌不是传染病，不会传染给其他人。传染病是指传染源（人或是其他寄主）携带病原体，通过传播途径感染易感者的疾病。宫颈癌是非感染性疾病，无传染源存在，自然没有传染之说。具体病因如下：
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
症状
• 盆腔积液,宫颈肥大,阴道出血
宫颈癌的早期症状
早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，有些宫颈癌患者，病灶位于子宫颈管内，子宫颈阴道部外观正常，易被忽略而漏诊或误诊，尤其老年妇女子宫颈已萎缩者。宫颈癌早期症状与慢性宫颈炎无明显区别，早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后，出血量少。多数有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样，有腥臭等。有过性生活的女性，每年应至少接受一次HPV检查。
宫颈癌症状
早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，患者一旦出现症状，主要为以下表现：出血，年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后。早期出血量少，晚期多量出血，也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期患者可有尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等。
宫颈癌晚期
中晚期为不规则阴道流血，若侵袭大血管可引起大出血。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，患者诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。宫颈癌晚期已经不能手术，只能化疗，预后较差。
临床表现：
1.症状
早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见子宫颈光滑，尤其老年妇女子宫颈已萎缩者。有些宫颈癌患者，病灶位于子宫颈管内，子宫颈阴道部外观正常，易被忽略而漏诊或误诊。患者一旦出现症状，主要为以下表现。
(1)阴道流血
年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后出血。出血量可多可少，根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为多量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早，血量也多;内生型癌出血较晚。
(2)阴道排液
患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织破溃、坏死，继发感染而有大量脓性或米汤样恶臭白带。
(3)晚期癌的症状
根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，患者诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等;严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到疾病末期，患者出现恶病质。
2.体征
镜下早浸癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，子宫颈光滑或轻度糜烂，如一般慢性宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，类型不同，局部体征亦不同。外生型见子宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，继而向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，合并感染时表面覆有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则见子宫颈肥大、质硬，子宫颈管膨大如桶状，子宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期由于癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，整个子宫颈有时被空洞替代，并覆有灰褐色坏死组织，恶臭。癌灶浸润阴道壁见阴道壁有赘生物，向两侧旁组织侵犯，妇科检查扪及两侧增厚，结节状，质地与癌组织相似，有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
检查指标及确诊
• 检查指标
宫颈癌前病变
宫颈癌前病变在医学临床上称宫颈上皮内瘤样变(CIN)，若没有及时发现可能有癌变潜能，可能发展为宫颈癌。宫颈癌前病变大部分没有任何的症状，只有少部分人会出现白带增多或者性生活后接触性出血。在妇科检查中宫颈光滑或者宫颈糜烂、局部红斑。处理宫颈癌的癌前病变只需要做宫颈锥切，治愈率可达100%。
宫颈癌筛查
临床上宫颈的检查有规范化的流程，一般采用三阶梯筛查法，即细胞学检查、人乳头瘤病毒检测和阴道镜下定位活检。有过性生活的女性，每年应至少接受一次TCT(液基薄层细胞学检查)和HPV检查。如果通过细胞学检查发现了异常情况，或证实有人乳头瘤病毒感染，或发现了可疑细胞应采取第三步诊断措施，阴道镜下定位取宫颈活体组织。如果连续三年检查结果正常，可以改为每二至三年检查一次。一般连续两次HPV阴性，5~7年不会罹患宫颈癌。
宫颈癌分期
在临床上宫颈癌分为五期，第0期指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内，原位癌。第一期癌细胞只局限在子宫颈部位。第二期癌细胞已经侵犯到阴道但未达阴道下1/3或已侵犯宫旁的结缔组织但未达盆壁。第三期癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔，双肾积水。第四期癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围而直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远处的转移。
诊断：
1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2.妇科检查提示。
3.组织病理学诊断明确。
辅助检查：
根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到宫颈癌的可能，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并采用以下辅助检查。
1.宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛检宫颈癌。必须在宫颈移行带区刮片检查。光镜下读片需认真细致，以免漏诊及误诊。防癌涂片用巴氏染色，结果分5级：Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片检查并行宫颈活组织检查，Ⅱ级涂片需先按炎症处理后重复涂片进一步检查。
2.碘试验是将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，观察其着色情况。正常宫颈阴道部和阴道鳞状上皮含糖原丰富，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性，说明鳞状上皮不含糖原。瘢痕、囊肿、宫颈炎或宫颈癌等鳞状上皮不含或缺乏糖原，均不染色，故本试验对癌无特异性。然而碘试验用于检测CIN主要识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率。
3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法 根据荧光素与肿瘤亲和作用，利用人体内原有荧光(即固有荧光)，通过光导纤维传送激光(常用氮激光)激发病变部位，目测病灶组织与正常组织发出的不同颜色加以诊断：见宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性，提示有病变;出现蓝白色为阴性，提示无恶性病变。
4.阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上，或肿瘤固有荧光检测阳性患者，应在阴道镜检查下，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊断正确率。
5.宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。选择宫颈鳞一柱交接部的3、6、9、12点处取4点活检，或在碘试验、肿瘤固有荧光检测、阴道镜观察到的可疑部位取活组织作病理检查。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。若宫颈刮片为Ⅲ级或Ⅲ级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
6.宫颈锥切术 当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性;或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术，并将切下的宫颈组织分成12块，每块作2～3张切片检查以确诊。但现在有多种辅助检查，再加上宫颈多点活检及宫颈管刮术可代替绝大多数的宫颈锥切术，故目前已很少作诊断性宫颈锥切术。
7.确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部x线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。
鉴别诊断：
宫颈糜烂或宫颈息肉均可引起接触性出血，外观难与CIN及Ia期宫颈癌相区别，应作宫颈刮片、阴道镜、荧光检查等，最后作活检以除外癌变。宫颈结核偶表现不规则阴道流血和白带增多，局部见多个溃疡，甚至菜花样赘生物，需与宫颈癌鉴别，宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法。宫颈乳头状瘤为良性病变，多见于妊娠期，表现为接触性出血和白带增多，外观乳头状或菜花状，经活检除外癌变，即可确诊。子宫内膜异位症有时宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部，肉眼不易鉴别，需经病理检查才可确诊。此外，子宫内膜癌转移宫颈必须与原发性宫颈腺癌相鉴别。
治疗
• 一般治疗
宫颈癌治疗
宫颈癌的治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。手术主要用于早期宫颈癌患者。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术，其他的行全子宫切除术。中晚期患者采用放射治疗，晚期或复发转移的患者主要用化疗，常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。
宫颈癌能治好吗
宫颈癌总体上预后较差,一般5年内死亡率高达93%，在治疗后5～10年复发死亡的占5%。早期宫颈癌治疗效果较好，但是多数就诊时已经是中晚期。早期时手术与放疗效果相近，有效率不超过15%。晚期病例的主要死因有①肿瘤压迫双侧输尿管引起尿毒症;②癌灶侵犯大血管而引起出血;③局部或全身感染;④全身重要器官转移或全身衰竭而死亡。
预防：
主要应做好以下工作。
1.普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。
2.发挥妇女防癌保健网作用，定期开展宫颈癌的普查普治，每1～2年一次，做到早发现、早诊断和早治疗。凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规作宫颈刮片检查，有异常者应进一步处理。
3.积极治疗中、重度宫颈糜烂;及时诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病变，以阻断宫颈癌的发生。
处理：
应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。
一、手术治疗
1.适应证：I a～Ⅱb早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，需根据全身情况能否耐受手术而定;肥胖患者根据术者经验及麻醉条件而定。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)
2.手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。Ia1期：全子宫切除术，卵巢正常者应予保留;或可行宫颈锥切术。I a2～Ⅱb早期：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。
3.手术途径：开腹或经腹腔镜。
标准住院日为≤20天。
注意：必须符合第一诊断。当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。
预防性抗菌药物选择与使用时机：
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
手术日为入院第3-5天:
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
术后住院恢复7-14天:
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。
2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
3.拔除导尿管后需测残余尿量。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
二、放射治疗
适应证：Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者;不能耐受手术的患者。放射治疗包括腔内及体外照射：腔内照射多用后装治疗机，体外照射多用直线加速器、同位素钴(60Co)等，深部x线已废弃不用。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内照射用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及子宫旁组织等处的病灶。放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎。近期反应多能自愈;远期反应均在1～3年出现，主要为缺血引起直肠溃疡、狭窄及血尿，甚至形成直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘等。预防措施是避免放疗过量及正确放置放射源。
三、手术及放射综合治疗
适用于较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术。或术后证实淋巴结或子宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留，放疗作为术后的补充治疗。
四、化疗
主要用于晚期或复发转移的患者。近年也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤。.常用的有效药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素、长春新碱等，以顺铂疗效较好。一般采用联合化疗。治疗鳞癌的有PVB方案(顺铂、长春新碱与博来霉素)与BIP方案(博来霉素、异环磷酰胺与顺铂)。治疗腺癌有PM方案(顺铂与丝裂霉素)与FIP(氟尿嘧啶、异环磷酰胺与顺铂)。化疗途径可采用静脉或介入化疗(超选择性动脉灌注化疗)。
五、宫颈癌合并妊娠：
较少见。国内报道占宫颈癌的9.2‰～70.5‰。早期妊娠或妊娠期出现阴道流血均需常规作阴道窥器检查，若宫颈有可疑病变应作宫颈刮片细胞学检查、荧光检查、阴道镜检查、宫颈活检，以免漏诊和误诊。妊娠时宫颈锥切术可导致母亲与胎儿的不良后果，因此仅应用于阴道镜检查异常和宫颈细胞学检查高度怀疑宫颈癌者，且手术时间应选择在妊娠中期。妊娠早期宫颈锥切术的流产率高达33%以上。必须指出，妊娠期宫颈鳞。柱交接部因受高雌激素影响而外移，移行带区的基底细胞出现不典型增生，可类似原位癌病变，不必处理，产后能恢复正常。
宫颈癌Ⅰa期合并妊娠的处理，目前国内尚无成熟意见。国外根据宫颈锥切术后的病理诊断所采用的治疗方法可供参考：①Ⅰa1间质浸润深度<3mm，无脉管浸润者，可维持妊娠至足月，经阴道分娩;若不需再生育者，于产后6周行全子宫切除术。②Ⅰa2期：间质浸润深度为3~5mm，伴脉管浸润者，妊娠也可维持至足月。分娩方式采用剖宫产，同时行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。
宫颈癌Ⅰb期合并妊娠一经确诊，尽快行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。
宫颈癌Ⅱ～Ⅳ期合并早期妊娠者，先行体外照射，待胎儿自然流产后再给腔内放疗;中、晚期妊娠者，应先剖宫取胎，然后给予常规体外及腔内放疗。
用药
饮食
• 饮食保健
1.芦茅鲜藕汤：
[原料]鲜芦根、山慈菇、白茅根各30g，鲜藕250g，生地黄20g，淡竹叶15g，白糖适量。
[制法]将鲜藕洗净，切成小块;鲜芦根、白茅根、大生地黄、淡竹叶、山慈菇一并放入纱布袋内，置沙锅中，加清水适量共同煨炖，至藕熟后，取出药袋，加入白糖即可。
[功效]清热利湿，凉血止血，解毒消肿，散结止痛。适用于湿毒下注之宫颈癌。
[服法]食藕饮汤。1剂/d，分2次食完，连续服食5—7日。
2.三根枝莲饮：
[原料]白茅根、菠菜根各100g，芦根60g，半枝莲80g，白糖适量。
[制法]将上述中药共置沙锅中，加清水适量煎煮，慢火煎煮约1小时后，过滤去渣，取汁，对入白糖再煮沸即可。
[功效]滋阴清热，解毒刺湿，散结消肿。适用于肝肾阴虚之宫颈癌。
[服法]80一100mL/次，3次/d，连续服5—7日。
3.首乌煨仔鸡：
[原料]童子鸡1只，制何首乌30g，黄瓜片、生姜少许，调料适量。
[制法]将何首乌研成细末备用;童子鸡宰杀后去毛、内脏，洗净;用布包制何首乌，纳入鸡腹内，放沙锅内，加水，文火煨熟，再从鸡腹内取出何首乌袋，加黄瓜片、食盐、料酒适量即成。
[功效]滋补肝肾。适用于肝肾阴虚之宫颈癌。
[服法]佐餐食用。
4.姜附烧狗肉：
[原料]熟附子30g，生姜150g，狗肉1000g，大蒜、生姜、菜油、葱各适量。
[制法]将附子放入锅内煎2小时，将狗肉切小块放入锅，加入大蒜、生姜、葱、菜油，至沸，改文火炖至烂，即可食用。
[功效]温补脾肾。适用于脾肾阳虚之宫颈癌。
[服法]佐餐食用。
5.马鞭草蒸猪肝：
[原料]鲜马鞭草60g，新鲜猪肝100g，生姜10g，食盐、大蒜、葱、味精各适量。
[制法]将鲜马鞭草洗净切碎，猪肝切成片与马鞭草一并置于瓷盆中，加入生姜(切成末)、食盐及调味品等，隔水蒸熟后即可。
[功效]清热解毒，活血散瘀。适用于湿毒下注之宫颈癌。
[服法]1剂/d，一次食完，连续服5—7日。
6.马齿苋蛋清饮：
[原料]马齿苋100g。鸡蛋2个，白糖适量。
[制法]将马齿苋洗净切碎，捣烂，绞取汁液;鸡蛋打破去黄留清，与马齿苋汁并置于碗中，放蒸笼中蒸熟后服食。
[功效]清热解毒，散结消肿。适用于湿毒下注之宫颈癌。
[服法]1剂/d，分2次食完，连续服食5—7日。
7.陈香牛肉汤：
[原料]陈皮30g，香附子15g，牛肉500g，葱、姜调料适量。
[制法]，将陈皮与香附子加水煎半小时去渣，放入牛肉加葱姜等调料等，文火炖至酥烂即可。
[功效]疏肝理气，健脾益气。适用于肝郁气滞之宫颈癌。
[服法]食肉喝汤，佐餐食用。
8.猪肚藤草汤：
[原料]猪肚500g，白毛藤50g，茜草25g，生地黄12g，白茅根15g，生姜6g，食盐、大蒜、葱、味精各适量。
[制法]将猪肚翻洗干净，切成片;余药水煎去渣取汁;将猪肚置锅中，用清水炖煮，将熟时纳入药汁，煮至猪肚熟烂后调味服食。
[功效]滋阴清热，凉血止血，健脾益气。适用于肝肾阴虚之宫颈癌。
[服法]食肚饮汤。1剂/d，分3次食完，连续服食5—7日。
9.银珠猴头菇：
[原料]鲜猴头菇100g，豆腐200g，木耳15g，菠菜20g，生姜10g，料酒15g，食盐、葱、干淀粉、味精各适量，食油60g。
[制法]将猴头菇切片，加食盐、味精腌溃拖糊后水氽，捞出;锅中放油烧热，用葱、姜爆锅，倒入猴头菇片，翻炒后勾芡，盛人盘内;豆腐捣烂如泥，加入干淀粉;木耳、菠菜洗净后切碎，加入食盐、味精等制成菜馅;用豆腐泥将馅包好，做成豆腐丸，放入油锅中略炸，捞出后，再用慢火加汤炖煮至熟，盛人猴头菇盘中即成。造型美观，味道鲜美。
[功效]补益脾胃，养阴清热，解毒抗癌。适用于肝肾阴虚之宫颈癌。
[服法]可佐餐服食，亦可单独食用。隔2日1剂，分次服食，连续服食5—7日。
10.枸杞海参鸽蛋：
[原料]枸杞子15g，海参2只，鸽蛋12个，干、湿淀粉及调料适量。
[制法]将海参用普通汤焯两遍，改刀;鸽蛋煮熟放凉，滚干淀粉，放入油锅中炸成金黄色待用;炒锅内放入鸡汤，加入海参、鸽蛋、枸杞子，湿淀粉勾芡即成。
[功效]滋补肝肾。适用于肝肾阴虚之宫颈癌。
