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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

艾滋病

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:感染科

• 常见症状:发热,水肿,发绀,咽喉疼痛,盗汗,慢性腹泻,皮下结节,血小板减少,淋巴结肿大,丘疹,疱疹

• 传染性:传染性

• 患病部位:循环系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  艾滋病不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。艾滋病属于非遗传性疾病,病因如下:

  由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能,如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核,特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎,念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等,后期常常发生恶性肿瘤,并发生长期消耗,以至全身衰竭而死亡。

• 环境因素

  艾滋病会传染,有较强的传染性,是一种可造成人群流行的传染病。艾滋病是一种传染病,传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。有些传染病,防疫部门必须及时掌握其发病情况,及时采取对策,因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告,称为法定传染病。具体发病原因如下:

  由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能,如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核,特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎,念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等,后期常常发生恶性肿瘤,并发生长期消耗,以至全身衰竭而死亡。

症状

• 发热,水肿,发绀,咽喉疼痛,盗汗,慢性腹泻,皮下结节,血小板减少,淋巴结肿大,丘疹,疱疹

  1.“窗口期”与潜伏期:

  “窗口期”是指从患者感染HIV到形成抗体所需的时间。一般感染HIV—l后产生血清抗体的平均时间为45日或更短。通过输血感染者出现血清抗体阳性的时间为2~8周,性交感染者出现血清抗体阳性时间为2~3周。窗口期内患者也具有传染性。

  潜伏期是指从感染HIV起,至出现艾滋病症状和体征的时间。潜伏期的长短还与感染HIV的量有关。经输血感染的剂量一般较大,潜伏期相对较短。儿童平均12个月,成人平均29个月,个别患者可超过5年,最长达14-20年,最短仅6日(输入血液制品而感染的急性病例)。潜伏期患者是重要的传染源。

  2.感染临床分期:

  2.1.急性感染期:特点有非特异性的表现,如发热、皮疹、僵直、淋巴结肿大、关节痛、肌痛、斑丘疹、荨麻疹、腹痛、腹泻及罕见的无菌性脑膜炎,症状2—3周自行缓解。

  2.2.无症状HIV感染:感染HIV后,约80%无临床表现,少数可有持续淋巴结肿大。

  2.3.艾滋病相关综合征:发热、盗汗、乏力、腹泻、体重下降,全身表浅淋巴结肿大,CD4﹢T淋巴细胞下降至O.2X 109~0.4×109/L。

  2.4.艾滋病:CD4+T淋巴细胞数明显下降,低于0.2×l09/L,伴有各种机会感染和恶性肿瘤。

  3.各系统常见的机会性感染及肿瘤:

  3.1.呼吸系统:50%以上艾滋病患者有肺部损害。卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。

  3.2.中枢神经系统:隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。

  3.3.消化系统:白色念珠菌食道炎,及巨细胞病毒性食道炎、肠炎;沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。

  3.4.口腔:鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。

  3.5.皮肤:感染性病变:带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。非感染性病变:脂溢性皮炎样皮疹,皮肤鳞状细胞癌与肛门直肠的原发肿瘤,淋巴瘤与KS皆可出现皮肤结节。

  3.6.眼部:巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。

  3.7.肿瘤:以卡波济肉瘤与非何杰金淋巴瘤较多见,其次是慢性淋巴细胞性白血病、口咽部肿瘤、肺癌及肝癌等。

  3.8.心血管损害:心脏可发生心包炎、心肌病变与心内膜炎。

  3.9.精神异常:.情感上的病态,表现严重抑郁;适应性改变,坐立不安,伴抑郁或焦虑状态;病态奢望,渴望不可能得到的东西;得过且过,挥霍无度,濒临绝望边缘:个性改变,无主意或不合群:沮丧感,自杀观念和精神分裂症。

  3.10.肌肉骨骼系统:可表现为游走性、对称性骨关节红肿热痛,酷似风湿热,抗风湿治疗效果不佳。

  3.11.HIV相关肾病:发生率20 %~50%,在肾损害出现后病情进展迅速,多在发现肾损害后16周内死亡。

  4.儿童AIDS病与成人患者的最重要的差别是:

  4.1.小儿HIV感染后潜伏期短,起病后进展快;

  4.2.成人HIV急性感染时的传染性单核细胞增多症样病状少见,而脑病的发病率较高(约占30%~90%);

  4.3.偏离正常生长曲线的生长停滞是儿童期HIV感染的一种特殊表现;

  4.4.反复的细菌感染,特别是对多糖荚膜细菌更易感,小儿AIDS很少合并弓形体病、隐球菌病或淋巴细胞性间质性肺炎(LIP);

  4.5.并发卡波西肉瘤等癌肿的几率也较低于成人AIDS。

  需要注意的是,艾滋病期的临床表现呈多样化,并发症也不尽相同,所发疾病与当地流行现患率密切相关。

  5.条件致病性感染:

  特点是范围广,发生频率高及病情严重。临床分为4种类型。

  5.1.肺型:包括呼吸困难、胸痛、咳嗽及胸部X线显示弥漫性浸润。在北美及欧洲最常见的条件致病性感染是卡氏肺囊虫性肺炎,为致死性感染。

  5.2.中枢神经系统型:见于30%AIDS患者,表现形式为鼠弓形虫脓肿、隐球菌性脑膜炎、大脑淋巴瘤、中枢神经系统的局灶性脑损害或局限性脑膜炎。

  5.3.胃肠型:腹泻及体重减轻,与隐孢子虫及疱疹病毒感染有关。

  5.4.不明原因发热型:同时伴体重下降、不适和无力。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  1.1.实验室检查:

  1.1.1.HIV实验室检查包括:①病毒分离培养②抗体检测;③抗原检测;④病毒核酸检测,包括聚合酶链反应(PCR)扩增法和基因探针等。

  1.1.2.免疫缺陷的实验室检查:外周血淋巴细胞计数作为HIV感染病情进展的衡量标志之一。b2微球蛋白测定明显增高。

  1.1.3.条件致病菌感染的病原体检查几乎每例艾滋病患者都至少有一种条件致病菌感染,应根据临床表现进行相应病原体检查。

  1.2.流行病学:高危人群如同性恋者、双性恋者、静脉吸毒者、多次输血及血制品者,如血友病患者、有其他性病者和HI~感染的母亲所生的婴儿。对诊断艾滋病意义很大。

  1.3.不同时期诊断:

  1.3.1.急性HIV感染

  流行病学资料斗如有性传播、血液体液传播或母婴传播的途径。

  临床表现有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染的症状;有颈、腋及枕部淋巴结肿大,肝脾大等体征:少数病人可有皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎的表现。

  实验室检查白细胞(WBC)及淋巴细胞计数下降,可见异型淋巴细胞。血清抗HIV抗体由阴性转为阳性,CD4/CD8>1。少数病人血液P24抗原阳性。

  1.3.2.无症状HIV感染

  流行病学资料有HIV/AIDS感染的流行病学史。

  临床上无任何症状和体征。

  实验室检查血清抗HIV抗体阳性。CD4淋巴细胞计数正常,CD4/CD8>1。血液P24抗原阴性。

  1.3.3.艾滋病(AIDS)

  流行病学资料有HIV/AIDS感染的流行病学史。

  临床表现

  1.原因不明的持续不规则发热38℃以上,>1个月。

  2.慢性腹泻次数多于3次/日,>1个月。

  3.6个月之内体重下降10%以上。

  4.反复发作的口腔白念珠菌感染。

  5.反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。

  6.肺孢子虫肺炎(PCP)。

  7.反复发生的细菌性肺炎。

  8.活动性结核或非结核分支杆菌病。

  9.深部真菌感染:中枢冲经系统占位性病变。中青年人出现痴呆。活动性巨细胞病毒感染。弓形虫脑病。青霉菌感染。反复发生的败血症。皮肤黏膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。

  实验室检查抗HIV抗体阳性,P24抗原阳性。CD4淋巴细胞计数<0.5×10^9/L,CD4/CD8

  1.4.诊断标准:

  1.4.1.我国艾滋病诊断标准:

  HIV感染者:受检血清初筛试验,如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验等方面检查阳性,再经确诊试验,如蛋白印迹法等方法复核确诊者。

  艾滋病确诊病例:

  1.艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何一项者,可确诊为艾滋病患者。①近期内(3—6个月)体重减轻10%以上,且持续发热达38%1个月以上。②近期内(3~6个月)体重减轻10%以上,且持续腹泻(每日3—5次)1个月以上。③卡氏肺囊虫肺炎(PCP)。④卡波西肉瘤(KS)。⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。

  2.若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准,且具有以下任何一项时,可为实验确诊艾滋病患者。①CD4+/CD8+淋巴细胞计数比值<1,CD+细胞计数下降。②全身淋巴结肿大。③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。

  世界卫生组织和美国疾病控制中心,对艾滋病的诊断,提出如下四项标准:①找不到任何原因的免疫功能低下;②患有卡氏肺囊虫肺炎或卡波西肉瘤等条件致病性二重感染或恶性肿瘤;③辅助性T淋巴细胞下降,T4T8<1;④HIV抗体阳性。

  2.鉴别诊断:AIDS的神经系统表现主要有三大症侯群:局灶性的占位、弥漫性的脑功能障碍(痴呆)及颅内感染(如脑膜炎、脑膜脑炎)。颅内占位和颅内机会感染主要见于疾病后期,这时明确诊断已无困难。需要鉴别的是多见于疾病早期的无菌性脑膜炎以及弥漫性脑功能障碍。

治疗

• 一般治疗

  1.抗病毒治疗:已批准生产的有三大类共14种化学治疗药物。包括5种核苷类逆转录酶抑制剂(NPT1)、3种非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRT1)及6种蛋白酶抑制剂(P1):齐多夫定(zidovudine,ZDV,AZT)、去羟肌苷(didanasine,ddl)、扎西他滨(zal-citabine,ddC)、司他夫定(stavudine,d4T)、拉米夫定(lamivudine,3TC)、奈韦拉平(nevirapine)、台拉韦定(delavintine,rescriptor,DLV)、依非韦伦(efavirem)、英地那韦(indlnavir,IDV)、里托那韦(ritonavir,RTV)、沙奎那韦(saquinavir,SAQ)、fortovase、奈费那韦(nelfmavir,NVP)、amprenavir。

  1.1.核苷类逆转录酶抑制剂 此类药物能选择性与HlV逆转录酶结合,并掺入正在延长的DNA链中,使DNA链中止,从而抑制HIV的复制和转录。此类药物包括齐多夫定(Zidovudin,AZT),常用剂量500 mg/d;双脱氧胞苷(dideoxycylidine,ddc),0.75mg,kg/d;双脱氧肌苷,(dideoxyinosine,ddD200~400mg/d;拉米夫定(1amivudine,3TC),150 mg/d和司他夫定(stav~,dine,d4T),80 mg/d。

  1.2.非核苷类逆转录酶抑制剂 其主要作用于HIV逆转录酶的某个位点,使其失去活性,从而抑制HIV复制。由于此类药物不涉及细胞内的磷酸化过程,因而能迅速发挥抗病毒作用,但也易产生耐药株。主要制剂有奈非雷平(nevirapine),1600 mg/d;loviride,300 mg/d和delavirdin,1200 mR,d。

  1.3.蛋白酶抑制剂 它能通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成,从而抑制HIV的复制。此类制剂包括沙奎那韦(~quinavir-),800 mg/d;英地那韦(indinavir),1600 mg/d;奈非那韦(nelfinavir·)。2250 mg/d和利托那韦(riton—avir),200 mg do

  实践证明联合治疗能延缓AIDS发病和延长病人生命。联合治疗的疗程是HIV一:RNA达到检测水平以下后,继而用二种药物,持续终生治疗,以抑制HIV从潜伏感染的细胞中复制和维持症状的持续缓解。

  2.条件致病性感染治疗:卡氏肺囊虫病,可用复方新诺明(TMP/SMZ)每日20~100mg/kg,分4次服用;或羟乙基磺酸戊双脒(pentamidine isothionate)每日4mg/kg,肌肉注射或静脉滴注。上述药物可单用或联合使用。

  3.肿瘤治疗:Kaposi肉瘤可试用α一干扰紊等免疫调节剂,同时采用放射治疗、化学治疗。

  4.免疫调节剂:目前应用的免疫增强剂有白细胞介素-2、胸腺肽、香菇多糖等。亦有用胸腺移植、骨髓移植等治疗。增强免疫治疗常和抗病毒治疗合用。(

  5.联合治疗:应用2种逆转录酶抑制剂和1种蛋白酶制剂的三联疗法可取得最佳疗效。

  目前我国的医疗资源有限,只有部分药物可以应用,特别是免费治疗药品选择方案有限。抗病毒治疗方案是复杂的,应在专家或有经验的医师指导下进行。治疗方案不是绝对的,建议药物配伍应包括两种核苷类药物的至少三联药物,或再加上一种蛋白酶抑制剂或融合抑制剂。两种核苷类药物不能单独用于抗病毒治疗,因其不能有救充分抑制HIV的复制并有可能产生耐药。治疗时机争议较大,要总体评估病毒抑制和药物副反应带来的利弊与得失,总体趋势更加保守。一般认为无症状但CD4细胞低于350个/μl或有症状的HIV感染者均应进行HAART治疗,CD4细胞计数快速下降或高病毒载量(>100 000/μl)者可以考虑早期治疗,对依从性不好或可能存在药物副反应高风险(如肝脏疾病患者)者,等CD4降至200个/μl时开始治疗可能合适。对有某些并发症患者的抗病毒治疗,应先对其并发症进行处理,如并发结核时应先对结核进行抗结核治疗,待病情稳定且无抗结核药物副反应发生时才能开始HAART治疗。

用药

孚尔灵 (更昔洛韦注射液):对本品或阿昔洛韦过敏者禁用;常见的不良反应为骨髓抑制,此外可有贫血,精神异常、紧张、震颤等,发生率约5%,偶有昏迷、抽搐等,可出现皮疹、瘙痒、药物热、头痛、头昏、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、肝功能异常、消化道出血、心律失常、血压升高或降低、血尿、血尿素氮增加、脱发、血糖降低、水肿、周身不适、肌酐增加、嗜酸性细胞增多症、注射局部疼痛、静脉炎等,有巨细胞病毒感染性视网膜炎的艾滋病患者可出现视网膜剥离。还有:甲磺酸沙奎那韦胶囊,膦甲酸钠氯化钠注射液,利福布汀胶囊,纳信得

饮食

• 饮食保健

  药膳食疗

  1.补虚正气粥:

  [原料]炙黄芪30~50 g,人参3~5 g(或党参15~30 g),白糖少许,粳米100~150 g。

  [制法]先将黄芪、人参(或党参)切成薄片,用冷水浸泡30分钟,入沙锅煎沸,后改用小火煎成浓汁。取汁后,再加冷水,如上法煎取两汁,去渣,将一、二煎药液合并,分2份,于每日早、晚同粳米加水适量煮粥。粥成后,入白糖少许,稍煮即可。人参也可制成参粉,调入黄蓖粥中煎煮服食。

  [功效]补正气,疗虚损,健脾胃。用于艾滋病各期见有气虚证者。

  [服法]当主食,早、晚分食。

  2.粳米阿胶粥:

  [原料]阿胶20 g(捣碎,文火炒至呈黄色,研为细末),粳米100 g,红糖适量。

  [制法]将淘洗干净的粳米放入锅内,加水适量,用武火煮沸后,转用文火煮成米九成熟。加入阿胶粉、红糖,边煮边搅匀,将粥稠胶化即可。

  [功效]养血止血。用于艾滋病阴血不足或兼出血者。

  [服法]当主食,早、晚分食。

  3.虫草甲鱼汤:

  [原料]冬虫夏草5只(10~15 g),甲鱼1只(500 g),盐、味精少许。

  [制法]将甲鱼剖腹去头及内脏,洗净待用,把冬虫夏草纳入甲鱼腹中,置于汤锅内,加水500 mL及盐、味精,隔水置入锅中,用武火煮沸后,转用文火炖至酥烂即成。

  [功效]

  滋阴凉血,补肺益肾。用于艾滋病阴血不足,肺肾两虚者。

  [服法]药食同吃。

  4.芪枣苁蓉狗肉汤:

  [原料]狗肉100 g,黄芪15 g,大枣30 g,肉苁蓉15 g,姜、葱、味精、茴香适量。

  [制法]将肉苁蓉浸入黄酒中24小时。去皮切片,黄芪切片,枣去核,肉苁蓉、黄芪均装入纱布袋中。将狗肉在沸水中焯一下漂净,加药、枣肉、姜、盐、茴香、适量清水,用旺火煮沸后移至小火煮至酥烂,弃药,加葱、味精调味即可。

  [功效]补肾壮阳,益气补血。用于艾滋病气血虚衰,肾阳不足者。

  [服法]吃肉喝汤。

  5.白术猪肚粥:

  [原料]

  白术30 g,猪肚1 只,生姜少许。粳米100 g。

  [制法]洗净猪肚,切成小块,同白术、生姜煎煮,去渣取汁,用汁同米煮粥。猪肚可取出,适当调昧后即成。

  [功效]益气健脾。用于艾滋病脾胃不足者。

  [服法]佐餐,早、晚餐时温食此粥。

  6.莲子百合炖瘦肉:

  [原料]莲子30 g,百合30 g。瘦肉200 g。

  [制法]各味洗净后加水适量炖熟,适当调味服用。

  [功效]补肺肾之阴。用于艾滋病肺肾阴虚者。

  [服法]随意食用。

  7.蒲公英金银花连翘粥:

  [原料]干蒲公英40~60 g(鲜品用量60~90 g),金银花20 g,连翘10 g。粳米30~60 g。

  [制法]洗净蒲公英、金银花、连翘,切碎。煎取药汁,去渣,入粳米同煮为稀粥饮食。

  [功效]清热解毒,消肿散结。用于艾滋病热毒蕴结而见淋巴结肿大,乳房肿痛,发热等。

  [服法]早、晚服食。

  8.软炸蓖莲猪肚:

  [原料]猪肚1个,莲子100 g,黄芪15 g,党参10 g,白术10 g。柴胡s g,升麻5 g,干面包末50 g,鸡蛋3个,酱油、砂糖、胡椒粉、精盐、葱、生姜各适量,花生油500 g (实耗50 g)。

  [制法]肚洗净,除去外表油脂及里膜,用粗盐,碱反复揉搓,抓匀腌l小时后,再用流动的清水漂至色白,无碱质。入沸水锅中氽一下捞出,纱布包住挤于水分。黄芪、党参、白术、柴胡、升麻洗净,烘干研成细末。葱、姜切成末。莲子洗净,去皮去心。莲肉放入猪肚内,上笼蒸烂熟,取出莲肉捣碎。猪肚切片,加酱油、白糖、中药末,葱姜末、精盐、胡椒粉腌入昧。鸡蛋入碗内打散,加面粉莲茸调匀。锅置中火上,下花生油烧至五成热,将拌有药末的肚片滚上面包末,蘸匀蛋面糊下锅炸,待炸至金黄色时捞出,装盘。

  [功效]补中益气,健脾养胃。用于艾滋病体虚者。

  [服法]佐餐食用。

  9.凉拌苦瓜:

  [原料]鲜苦瓜100 g,食盐1 g,香麻油适量。

  [制法]将苦瓜去瓤及籽,洗净,切成片,置碗内,加入食盐、香麻油拌匀即成。

  [功效]除邪热,解劳乏,清心明目。用于艾滋病,发热,腹泻,乏力,神疲,心烦,淋巴结肿大等症。

  [服法]佐餐食用。