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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

颅骨骨折

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,神经外科

• 常见症状:颅内出血,颅内感染,熊猫眼

• 传染性:不会传染

• 患病部位:脑

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

医生说
视频

生活中如何预防三叉神经痛?

三叉神经痛发作频繁,往往会让人难以忍受,为了减少这种疾病带来的疼痛,广东省第二人民医院神经外科张勇主任建议我们在日常生活中做好以下几点:1、饮食清淡,尽量避免易上火的食物,例如油炸食品、辛辣食品等;2、生活规律,养成早起早睡的良好习惯;3、重视颜面部的炎症治疗,例如牙齿、牙周疾病要及时就医,牙周慢性炎症也会诱发三叉神经痛。

三叉神经痛和牙痛怎样区别?

三叉神经痛有1/3表现为牙痛,表现为上齿槽和下齿槽牙疼痛,尤其还迁延至下颌关节,病人往往疼痛描述不精准,这种情况下可能首先会看牙科。"广东省第二人民医院神经外科张勇主任告诉我们,区别三叉神经痛和牙痛,主要看这5点:1、通过喝冷热水判断。如果是龋齿或牙周方面的疾病,喝冷水和热水会加重疼痛;而三叉神经痛对冷水热水的刺激并不敏感。2、通过疼痛时间段判断。三叉神经痛是短暂的、反复发作;牙痛则是持续性的。3、牙痛往往伴有牙周炎症的表现,三叉神经痛则没有炎症表现。4、通过疼痛传导判断。三叉神经痛会从牙周疼痛向面部、唇部、下颌等部位的皮肤扩散,而牙痛往往只局限在牙齿、牙周部位。5、通过药物判断。卡马西平对缓解三叉神经痛十分有效,对于治疗牙痛则无效。

垂体瘤早期筛查要做哪些检查

垂体瘤没有明确的病因,想预防垂体瘤不太现实。但能做到早筛早诊非常关键,特别是很多功能性腺瘤,有症状非常明确的信号,如年轻女性在没有怀孕情况下出现泌乳、月经不调,要尽早检查,看妇科同时看是否有垂体瘤。

感染途径

• 遗传因素

  颅骨骨折不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。颅骨骨折属于非遗传性疾病,病因如下:

  颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果,如果透露随暴力作用的方向移动,没有形成反作用力,则不致引起骨折。由于颅骨抗牵拉强度恒小于抗压缩强度,故当暴力作用时,总是承受牵张力的部分先破裂。如果打击面积小,多以颅骨局部形变为主;如果着力面积大,可引起颅骨整体变形,常伴发广泛脑损伤。

• 环境因素

  颅骨骨折不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。颅骨骨折是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果,如果透露随暴力作用的方向移动,没有形成反作用力,则不致引起骨折。由于颅骨抗牵拉强度恒小于抗压缩强度,故当暴力作用时,总是承受牵张力的部分先破裂。如果打击面积小,多以颅骨局部形变为主;如果着力面积大,可引起颅骨整体变形,常伴发广泛脑损伤。

症状

• 颅内出血,颅内感染,熊猫眼

  1.临床表现:颅骨骨折常会损伤大脑的动静脉、血液流入脑周围间隙。颅底骨折时,可引起脑膜撕裂,从而使脑脊液外漏(脑脊液是循环于脑与脑膜之间的液体,主要起缓冲和保护作用)。脑脊液可从外耳道或鼻孔流出,有时细菌会通过这个途径侵入引起颅内感染和严重的脑损害。

  2.分类:

  2.1.颅盖骨折:颅盖骨折发生率较高,可分为线形骨折和粉碎凹陷骨折。

  2.1.1.线形骨折骨折:呈线状裂纹,断端多无移位。伤处头皮可有压痛、肿胀、血肿或裂伤。上述临床表现无助于骨折的诊断,常需借助头颅X线摄片方能确诊。如骨折线通过脑膜中动脉沟或颅内静脉窦时,则应考虑有发生颅内血肿的可能。

  2.1.2.粉碎凹陷骨折:单纯粉碎骨折,除局部疼痛、肿胀或血肿外,可无特殊变化。如骨折片向颅腔内凹陷,则可压迫脑组织或损伤脑膜、血管和脑组织,从而引起相应的病变。

  如骨折片刺破硬脑膜,可引起脑脊液漏;损伤血管或血窦,可发生颅内血肿;骨折片刺伤或压迫脑组织时,则可引起癫痫、肢体活动障碍、失语等神经系统症状和体征。颅骨凹陷骨折,可在伤处触及凹陷的骨质,但局部常并发头皮血肿,不易与单纯血肿相鉴别,需摄颅骨正、侧位或切线位X线片,以确定诊断。

  2.2.颅底骨折:颅底骨折常为间接外力造成,亦可由颅盖骨折延伸至颅底所致。以线形骨折最多,且多为内开放性骨折。颅底骨折可发生在颅前窝、颅中窝或颅后窝,以颅中窝骨折最多见。

  2.2.1.颅前窝骨折:骨折处出血,血液沿眶部流至眼睑和球结合膜下,形成淤血斑。眼眶周围淤血则形成特征性“熊猫眼”。伴发脑膜破裂时,血液和脑脊液可自鼻腔和口腔流出,成为脑脊液鼻漏。如合并嗅神经或视神经损伤,则引起嗅觉障碍、视力减退或失明。

  2.2.2.颅中窝骨折:常在鼻咽部粘膜下和乳突部皮下出现淤血斑。如骨折累及蝶窦,同时脑膜亦破裂,可发生脑脊液鼻漏;如骨折累及颞骨岩部,同时脑膜和鼓膜破裂,脑脊液和血液可自耳道流出,成为脑脊液耳漏;如合并面神经或听神经损伤,可引起周围性而瘫、听力障碍或耳鸣等症状。

  2.2.3.颅后窝骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时,淤血斑同样出现在乳突部,如累及枕骨基底部,则出现于枕下部,并可显示Ⅸ~Ⅻ脑神经损伤的症状与体征。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断要点

  颅盖部的线形骨折发生率最高,诊断颅底骨折主要依靠典型临床征象。颅底骨折的诊断及定位,主要依靠上述临床表现来确定。

  (1)有头部外伤史。

  (2)颅盖骨折分为线形、凹陷性、粉辑性与穿入性骨折4种类型。单纯线形骨折可见局部头皮肿胀压痛;凹陷性骨折多由较大的暴力打击头部或头部撞于硬物所致,大范围的凹陷性骨折可引起颅内压增高;粉碎性骨折为较大的钝性暴力作用于头郭所致,多见于额部;穿入性骨折多由火器伤的弹片或弹头所致。

  (3)颅底骨折,按部位不同分为:①前颅底骨折。有一侧或双侧的眼睑和结膜下淤血(熊猫眼)和(或)伴有鼻出血和脑脊液鼻漏,嗅觉消失及视力损害等;②颅中窝骨折。可见颞部头皮肿胀,外耳道流血或脑脊液耳漏,伴有周围性面瘫和听力丧失、眩晕及平衡障碍等。耳部检查鼓膜呈蓝色;③后颅窝骨折。枕下或乳突部出现皮下淤斑(Batlle征),咽后壁有时可有黏膜下淤血及出现下咽困难、声音嘶哑或舌肌瘫痪等。

  (4)伴有颅内血肿时可有相应的表现。

  (5)X线摄片检查对明确骨折的部位、类型、严重程度极有意义。普通X线片可显示颅内积气,但仅30%一50%能显示骨折线;对凹陷性骨折病人需加切线位摄片了解凹陷程度;疑枕骨骨折或人字缝分离时,行汤氏位摄片;如受伤者前额部着力,伤后有视神经损害、视力下降,需行视神经孔位摄片;眼眶部骨折行柯氏位摄片。

  (6)CT扫描幢查(包括平扫和骨窗位),可见明确的颅骨骨折及并发的颅内血肿、脑挫裂伤、气颅等。有时薄层骨窗位扫描可明确颅底骨折的细微情况。

  鉴别诊断

  (1)颅骨凹陷性骨折有时需与头皮血肿鉴别,当触诊难以确诊时,颅骨x线正侧位片及切线位片有助于诊断。

  (2)脑损伤为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿者,意识障碍及CT检查有助于鉴别。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗:

  1.1.颅盖骨折单纯线形骨折无需特殊治疗,但须密切观察,注意有无因脑膜中动脉或颅内静脉窦损伤而继发颅内血肿。对粉碎凹陷骨折,骨折片凹陷深达1cm以上者,骨折片压迫脑组织引起神经系统症状、体征或发生颅内压增高者,应行手术复位或摘除碎骨片。

  1.2.颅底骨折颅底骨折多无需特殊治疗。有耳、鼻出血或脑脊液鼻漏、耳漏者,属于开放性颅脑损伤,重点是防止颅内感染的发生。除使用抗生素外,病人应取床头抬高15~30°卧位,注意保持耳或鼻腔清洁,禁忌冲洗、堵漏或滴入药液,尽量避免擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽,一般情况下亦应避免作腰椎穿刺,以免引起逆行感染。

  1.3.开放性骨折的清创原则如下:

  1.3.1.线性骨折在没有严重污染时,将头皮分层缝合即可。有污染时应将骨折边缘咬除,以防术后感染。

  1.3.2.凹陷骨折先将头皮彻底清创,再将骨折片撬起,骨折片无法复位时应将其去除,如硬脑膜颜色正常,脑张力不高,没有颅内血肿迹象,不要轻易切开硬脑膜}硬脑膜如有裂伤,清创后应予缝合,以免感染延入颅内。

  1.3.3.粉碎性骨折头皮清创时,应将游离碎骨片摘除。

  1.4.预内动脉-海绵窦瘘可行血管内栓塞治疗。

  1.5.张力性气颅可行颅骨钻孔排气。

  2.预后及注意点:

  2.1.单纯线形骨折有可能并发颅内血肿而危及生命,故需加强观察。

  2.2.凹陷性骨折深度达0.5 cm以上、位于运动区者可引起癫痫,宜尽早做手术复位。

  2.3.位于大静脉窦表面的凹陷性骨折,如未引起静脉窦受压表现可保守治疗,若手术则按静脉窦损伤处理。

  2.4.前颅底骨折累及视神经孔导致视力下降或失明,若有明确的骨折片压迫视神经,则行视神经孔减压术;若视力进行性下降,可行探查术。手术时机宜早,一般在3天之内,不超过7~10天,越早则冶疗效果越佳。

用药

抗生素治疗。

饮食

• 饮食保健

  饮食护理要点:营养丰富、易消化饮食,保证新鲜水果、蔬菜及水的摄人,忌生冷、酸辣、油腻及发物,预防便秘。

  1.气滞血瘀:宜食理气活血之品,如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。食疗方:红枣桂圆汤(红枣、龙眼肉)。

  2.气血不和,筋脉瘀阻:宜食补益气血之品,如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等,忌食肥甘、煎炸之品。食疗方:莲子红枣粥(莲子、红枣、粳米)。

  3.肝肾亏虚:宜食补肝肾之品,如构杞子、山药、蘑菇、鸡汤等。食疗方:黄芪炖鸡汤(黄芪、母鸡)。