搜索

1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

湿疹

• 英文名称:eczema

• 俗称

• 就诊科室:皮肤性病科,皮肤病科

• 常见症状:水肿,风团,鳞屑,色素沉着,皮肤瘙痒,红斑,丘疹,疱疹

• 传染性:不会传染

• 患病部位:皮肤

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

感染途径

• 遗传因素

  湿疹不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明湿疹的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  湿疹病因复杂,常为内外因相互作用结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等,外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。

• 环境因素

  湿疹不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。湿疹是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  湿疹病因复杂,常为内外因相互作用结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等,外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。

症状

• 水肿,风团,鳞屑,色素沉着,皮肤瘙痒,红斑,丘疹,疱疹

  1.湿疹的症状和特征:

  表现为两侧对称性的丘疹、丘疱疹、水炮等各型皮疹。急性湿疹发病急,红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等可循序出现,但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓,使病情加重。亚急性湿疹以丘疹、鳞屑、结痂为主,但搔抓后可能糜烂。慢性湿疹患处皮肤浸润增厚,变成暗红色及色素沉着。

  2.临床症状:

  2.1.急性湿疹

  2.1.1.急性发作。 病初为原发性和多形性皮疹,可发生在身体任何部位,常呈对称分布。在红斑基础上可见丘疹、丘疱疹或小水疱,融合成片。境界不清。自党剧烈瘙痒,抓后呈点状渗出或小片状糜烂。若有继发性感染可出现脓疱、脓液及脓痂。重症者可伴有发烧及淋巴结肿大等全身症状。如处理不当,病程迁延,易发展成亚急性或慢性湿疹。

  2.1.2.常对称分布,多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位,严重时可扩展全身。

  2.1.3.损害多形性。皮疹呈多形性,起初在红斑、水肿基础上出现密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或水疱,疱破后出现点状糜烂、渗出、结痂,损害易融合成片,中心较重,且向周围扩展,外围又有散在丘疹、水疱,境界不清。如伴继发感染.可有脓疱、脓液及脓痂,相应淋巴结可肿大。

  2.1.4.自觉剧痒及灼热感。

  2.1.5.病程2~3周。治疗不适当、可转变成为亚急性或慢性。

  2.1.6.组织病理示表皮内海绵形成和表皮内水疱、大疱,真皮浅层毛细血管扩张,周围有淋巴细胞,少数中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润。

  2.2.亚急性湿疹

  当湿疹急性发作后,红肿渗出减轻,表现为暗红色浸润。伴有少数丘疹或丘疱疹,如再次接触致敏原、刺激或冶疗不当,可呈急性发作或时轻时重,如经久不愈可演变为慢性湿疹。

  2.2.1.急性湿疹经治疗.红肿及渗出减轻,进入亚急性阶段,或由慢性湿疹加重所致。

  2.2.2.以小丘疹、鳞屑、小片轻微增厚和结痂为主,间有少数丘疱疹及小片糜烂、但渗液较少。

  2.2.3.自觉瘙痒。

  2.2.4.经久不愈可发展为慢性湿疹。

  2.2.5.组织病理为角化不全和结痂,海绵形成、细胞内水肿及水疱,但水疱较小,水疱可见于表皮内较低部位,中度棘层肥厚。炎症浸润同急性湿疹。

  2.3.慢性湿疹

  2.3.1.常由急性及亚急性湿疹迁延而成,或少数开始即呈慢性。

  2.3.2.多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处。

  2.3.3.皮肤增厚、浸润、表面粗糙、苔藓样变,可有色素沉着或色素减退及鳞屑,边缘较清。

  2.3.4.自觉明显瘙痒。

  2.3.5.病程慢性,延续数月或更久。

  2.3.6.病理变化为表皮角化过度及局灶性角化不全,棘层明显肥厚,皮突延长,无水疱;真皮浅层毛细血管周围以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润,真皮上部胶原稍增加。

  3.继发改变:

  糜烂或搔抓可引起浅表糜烂、出血或苔藓样变。虽然在慢性湿疹中总是有一定程度的苔藓样变,但苔藓样变主要见于异位性皮炎。有时可形成明显的角化过度和乳头瘤病。

  伴继发感染时,形成毛囊性脓疱或角层下脓疱,外观与脓疱疮相似,其典型湿疹损害仍可见于皮损边缘。

  4.继发播散:

  4.1.湿疹的另一特点是倾向于从原发部位向远处播散,尤其是当湿疹的原发部位在小腿或足部时。在播散前湿疹可存在数天或多年。播散前原发部位湿疹加重。继发播散性皮疹最初可能为小的水肿性丘疹,但很快演变为成群的丘疹、水疱,或融合成小的斑块,偶尔形成红斑或风团,分布常对称。并可泛发。在少数病人,泛发性继发皮疹可发展为红皮病。

  4.2.继发播散的机制:

  4.2.1.不断接触外源性致敏源;

  4.2.2.摄入或注入同一致敏物;

  4.2.3.条件性高度过敏,局部炎症引起远隔部位的泛发性高度过敏;

  4.2.4.感染性湿疹中,机体对细菌或其代谢产物过敏。

  5.几种局限性湿疹:

  5.1.手部湿疹 由于手部接触外界各种刺激因子的机会较多,故发病率高,但很难确定确切因子。

  多数起病缓慢,手背、手指等处出现暗红斑,浸润肥厚,边缘较清,表面干燥粗糙,冬季常有裂隙。除特应性素质外,有些患者发病可能与职业、情绪状态等因素有关。

  5.2.乳房湿疹 多见于哺乳期女性。乳头、乳晕、乳房下呈暗红斑,丘疹和丘疱疹,边界不清楚,可伴糜烂、渗出和裂隙。可单侧或对称发病,瘙痒明显,发生裂隙处可出现疼痛。仅发生于乳头部位者,为乳头湿疹。

  5.3.外阴、阴曩和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈,常因过度搔抓,热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂。长期发作,可呈慢性湿疹表现,局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。

  5.4.钱币状湿疹 皮疹好发于四肢,损害为密集的小丘疹和丘疱疹,呈圆形或类圆形的钱币状斑片。境界清楚,直径为1~3cm大小。急性期潮红,渗出明显,周围有散在性丘疱疹。转为慢性后,皮损肥厚,色素增加,表面覆有干燥鳞屑,自觉瘙痒剧烈。

  5.5.汗疱疹(pomph01yx)病因不清,过去认为是由于手足多汗,汗液潴留于皮内而引起,现在多认为是一种皮肤湿疹样反应。临床表现为掌跖、指趾侧面的水疱性损害,粟粒至米粒火小,半球形略高出皮面,无炎症反应。皮疹分散或成群发生,常对称性分布。疱液清亮,干涸后形成领口状脱屑,有程度不一的瘙痒及烧灼感。好发于春秋季节,并每年定期反复发作。

  6.病理变化:

  6.1.急性期:主要在表皮,细胞内、外水肿,表皮内水疱形成,疱内有少数淋巴细胞、中性粒细胞。真皮上部血管扩张、水肿,血管周围以淋巴细胞为主的轻度炎症细胞浸润。

  6.2.亚急性期:表皮细胞内水肿,也可有小水疱,并可有角化不全及轻度棘层肥厚,真皮血管周围有较多淋巴细胞浸润。

  6.3.慢性期:表皮角化过度、角化不全及轻度棘层肥厚、表皮脚延长,有时也可见到细胞间水肿,真皮上部炎性细胞浸润。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.湿疹的诊断:

  1.1.病理变化:急性期:主要在表皮,细胞内、外水肿,表皮内水疱形成,疱内有少数淋巴细胞、中性粒细胞。真皮上部血管扩张、水肿,血管周围以淋巴细胞为主的轻度炎症细胞浸润。

  亚急性期:表皮细胞内水肿,也可有小水疱,并可有角化不全及轻度棘层肥厚,真皮血管周围有较多淋巴细胞浸润。

  慢性期:表皮角化过度、角化不全及轻度棘层肥厚、表皮脚延长,有时也可见到细胞间水肿,真皮上部炎性细胞浸润。

  1.2.诊断:根据皮疹多形性、分布对称、境界不清、常在冬季加重、反复发作、剧烈瘙痒等临床特点,诊断不难。手部湿疹须和手癣鉴别,后者常为单侧发病,皮损由一处向四周逐渐扩大,夏季重,常同时有足癣或甲癣,真菌检查阳性。除依靠临床表现外,取活组织做病理检查对鉴别诊断亦有意义。

  2.鉴别诊断:

  2.1.急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别。 后者常有明确的接触病史。皮损发生在接触部位,皮疹形态一般比较单一,境界清楚,除去病因较快痊愈。而急性湿疹常缺乏上述特征。

  2.2.慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足部湿疹需与手足癣鉴别,后者常单侧起病,进展缓慢,损害边缘清楚,真菌检查阳性可以确诊。

治疗

• 一般治疗

  湿疹怎么治疗?

  湿疹急性期,可以用炉甘石洗剂。如果有渗出可以用硼酸溶液湿敷。渗出减少过渡到亚急性期时可以选用糖皮质激素药膏。急性期剧烈瘙痒时可以给予抗组胺药如开瑞坦、扑尔敏、赛庚啶等,钙剂、维生素C帮助缓解症状。

  湿疹擦什么药膏?

  基本上可以分成以下三类:一种药膏是对皮肤形成保护,比如说氧化锌油或者氧化锌软膏。第二种是含激素的药膏。治疗效果比较好,但是长期使用后容易出现各种副作用。第三种药膏用于预防感染或者治疗感染,含有抗生素成分的,比如红霉素软膏、四环素软膏。建议到医院找皮肤科医生、再决定究竟要用什么软膏。

  湿疹能根治吗?

  短期的湿疹可以控制,但根治需要长期的持久战。能否治愈跟个人体质,生活环境,生活习惯密切相关。如果湿疹经常反复发作,首先要找到病因,根据医生的建议坚持规律的治疗才可能减少湿疹的复发。也可用些清热利湿的中药药浴的方法来防治湿疹,例如紫草煎汤药浴。

  湿疹的详细治疗:

  一、一般治疗

  (1)详细询问病史,进行必要的系统检查,尽量找出可能病因加以去除。

  (2)使患者了解湿疹的发生、发展规律与防治方法,主动配合治疗,保持皮肤清洁。

  (3)避免外界各种刺激(如搔抓、热水烫洗、肥皂擦洗)和易过敏与刺激性食物(如海鲜、咖啡、辣、酒等)。

  二、内用疗法

  (1)抗组胺药物:扑尔敏,4~8mg,每日3次;或酮替芬1mg,每日3次;或赛庚啶,2mg,每日3次;或去氯羟嗪,25mg,每日3次。亦可选择无中枢镇静副作用的药物,如阿司咪唑,10mg,每日1次;或特非那丁,60mg,每日2次;或咪唑斯汀10mg,每日1次;或氯雷他定,10mg,每日1次;或西替利嗪,10mg,每日1次。必要时2种配合或交替使用。

  (2)非特异性脱敏治疗:10%葡萄糖酸钙10mL或10%硫代硫酸钠10mL加5%~10%葡萄糖20mL,加维生素C 1.0~2.0mg,静脉注射,每日1次。

  (3)糖皮质激素:一般不主张用,但对急性、泛发、严重者经一般治疗效果不佳者,可短期服用。如泼尼松每日20~40mg,见效后酌情逐减。

  (4)环孢菌素、环磷酰胺或硫唑嘌呤:对非常严重的慢性湿疹,系统性使用糖皮质激素无效或不耐受时可试用,有一定疗效。

  三、局部疗法 根据皮损形态特点,选用适当的剂型和药物。

  1.急性期 无渗液或渗出不多者可用氧化锌油,渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷,当渗出减少后用糖皮质激素霜剂,可和油剂交替使用。

  2.亚急性 期选用糖皮质激素乳剂、糊剂,为防止和控制继发性感染,可加用抗生素类。

  3.慢性期 选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射,1次,周,4~6次为一疗程。

  四、中医疗法

  (1)内治:急性湿疹,以清热利湿为主,佐以祛风,方用消风导赤散或萆薢渗湿汤;亚急性湿疹,用疏风清热、佐以利湿,方用消风散加减;慢性湿疹,血虚风燥者治以养血疏风润燥,选用四物消风散或地黄饮加减。

  (2)外治:①苦参12g、土大黄15g、剂芥9g、苏叶12g、薄荷9g、地肤子15g、枯砜9g,水煎冷却后外洗,具有燥湿、止痒,用于急性、亚急性皮炎;②地榆9g、土大黄12g、茯苓12g、百部9g、蓼刁竹9g、地肤子15g,水煎冷却后外洗,具有燥湿、杀虫、止痒,用于急慢性湿疹。

  五、妊娠期治疗

  (1)祛除病因:生活中注意避免接触一些易导致过敏的食物、吸人物,如海鲜、动物皮毛、植物花粉、油漆等;积极治疗原有的慢性疾病;注意休息,保持开朗、愉悦的心情。忌辛辣刺激性食物。

  (2)抗感染:对于感染引起的湿疹可给予静滴抗生素,如青霉素、头孢菌素之类抗生素,避免热水烫洗。

  (3)外用药治疗:急性期无明显渗液或渗出不多的,用炉甘石洗剂;渗出较多的,可用硼酸湿敷;亚急性和慢性期可使用有糖皮质激素的软膏。局部浸润肥厚的还可配合封包疗法。

  (4)系统用药:维生素,钙剂,氯苯那敏,赛庚啶,西替利嗪,激素,复方甘草酸苷。

用药

马来酸氯苯那敏片:服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器;新生儿、早产儿不宜使用;孕妇及哺乳期妇女慎用;膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、消化性溃疡、高血压和前列腺肥大者慎用;过敏体质者慎用;主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向。还有:爱理胜 (盐酸依匹斯汀片),美能 (复方甘草酸苷注射液),神经妥乐平 (牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片),马来酸氯苯那敏片。

饮食

• 饮食保健

  饮食护理要点:饮食宜清淡富有营养,忌辛辣刺激之品,忌烟酒。

  1.热毒蕴结:宜食泻火解毒,散结消肿之品,如黄瓜、西瓜、苦瓜、丝瓜、冬瓜、雪梨、薏苡仁、绿豆、莲藕等。食疗方:蒲公英粥。

  2.火毒炽盛:宜食清热解毒之品,如绿豆、海带、茶叶、无花果、胡萝卜、黑木耳等。食疗方:马兰头拌豆腐。

  3.阴虚毒恋:宜食滋阴清热之品,如甘蔗、梨、西瓜、黄瓜、冬瓜、番茄、海带、紫菜、猕猴桃等。食疗方:冬瓜紫菜汤(冬瓜、紫菜)、冬瓜海鲜汤(冬瓜、花甲、鲜虾和鱿鱼)。