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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

弱视

• 英文名称:amblyopia

• 俗称

• 就诊科室:五官科,眼科

• 常见症状:屈光不正,视力下降

• 传染性:不会传染

• 患病部位:眼

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人,婴幼儿

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  弱视不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。弱视属于非遗传性疾病,病因如下:

  1斜视性弱视:其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动,长期抑制形成弱视。2屈光参差性弱视:因两眼不同视,两眼视网膜成像大小清晰度不同,屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊,引起两眼融合反射刺激不足,不能形成双眼单视,从而产生被动性抑制,两眼屈光相并300度以上者,屈光度较高常形成弱视和斜视。3屈光不正性弱视:多为双眼性,发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人。4废用性弱视:在婴儿期,由于上睑下垂,角膜混浊,使光刺激不能进入眼球,妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激,因产生了弱视,5先天性弱视或器质性弱视:由于出生时黄斑出血,导致锥细胞排列不规则,

• 环境因素

  弱视不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。弱视是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1斜视性弱视:其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动,长期抑制形成弱视。2屈光参差性弱视:因两眼不同视,两眼视网膜成像大小清晰度不同,屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊,引起两眼融合反射刺激不足,不能形成双眼单视,从而产生被动性抑制,两眼屈光相并300度以上者,屈光度较高常形成弱视和斜视。3屈光不正性弱视:多为双眼性,发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人。4废用性弱视:在婴儿期,由于上睑下垂,角膜混浊,使光刺激不能进入眼球,妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激,因产生了弱视,5先天性弱视或器质性弱视:由于出生时黄斑出血,导致锥细胞排列不规则,

症状

• 屈光不正,视力下降

  临床表现

  常无症状或一眼视力低下,弱视眼裸眼视力和矫正视力均低于0.9。在儿童期有遮盖、斜视和(或)眼外肌手术史。矫正视力低于正常同龄儿童,多为单眼,也可双眼。同样大小的视标,单个比排列成行者容易认清。

  1.斜视性弱视:

  儿童期患共同性斜视者可能发生弱视,因为双眼不能同时对同一物体协同聚焦。由于儿童的大脑比较容易调整和适应,它会抑制一眼获得的比较模糊图像,干扰大脑的视觉发育,造成该眼视力下降,即发生弱视。当双眼偏斜程度很小时,检测很难发现。但斜视程度很小者,也有可能发生严重弱视,临床上不应忽略。

  2.屈光性弱视:

  双眼屈光参差可以导致弱视,屈光不正程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像,大脑选择该眼的像,而抑制另一屈光不正度数高的眼的模糊像,造成该眼弱视。对患不对称远视的儿童,需要特别的警惕,因为双眼的调节是等同的,在同一个时间只能将一眼的像聚焦,远视程度高的眼因无法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱视的严重程度,与斜视性弱视差别不大。

  3.形觉剥夺性和遮盖性弱视:

  主要原因是眼球屈光介质混浊或不透明,如白内障、角膜瘢痕等,限制了充分的视觉感知输入,扰乱了视觉发育。即使将不透明介质清除后,这种弱视可能还一直存在。遮盖性弱视发生率比较低,一般发生于对正常眼的遮盖。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  视觉检查是发现儿童弱视或斜视的重要途径,也可发现先天性眼疾如白内障、青光眼、视网膜母细胞瘤等。定期检查可以早期发现和早期治疗或矫正。视觉功能检查在出生后数月内即可进行,3周岁左右可再行视力检查。

  2.辅助检查:

  2.1.洋细的跟科检查:除外导致视力低下的器质性原因。

  2.2.遮盖-去遮盖试验:检查眼位情况。

  2.3.检影验光:在睫状肌麻痹下进行检影验光,确定屈光状态。

  3.鉴别诊断:

  本病应与斜视相鉴别。

治疗

• 一般治疗

  治疗:弱视治疗的最佳时机是2~6岁,一般12岁以上患儿治疗困难,视力很难提高,这是因为2—6岁是婴幼儿的视觉敏感期,所以治疗效果最好且容易巩固。

  1.弱视治疗:首先要配戴合适的矫正眼镜,矫正屈光不正。早期治疗先天性、外伤性白内障以及完全性上睑下垂。

  2.遮盖疗法:分为完全以及部分遮盖。目的在于遮盖健眼,强迫弱视眼注视并且进行精细工作。遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择。在年幼儿童为防止遮盖性弱视可遮盖健眼3—6日,遮盖弱视眼l日。3—6周复诊一次。遮盖至双眼视力相等或视力不再提高,改用部分遮盖疗法。如果遮盖眼发生弱视,改为遮盖对侧眼一定时间,密切随诊。若弱视眼经过治疗,视力提高到1.0后,也应将完全遮盖改为部分遮盖,每日打开健眼2小时,1个月后,如视力不下降,每日打开4小时,以后逐渐改为6小时、8小时、全天打开。

  3.压抑疗法:用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能,弱视眼戴正常矫正镜片。压抑疗法有压抑看远、压抑看近、完全压抑及交替压抑,适用于中度弱视、年龄稍大又不愿意做遮盖治疗的患儿。

  4.视觉刺教疗法:

  4.1.视刺激仪(CAM):也称光栅疗法,用于中心注视性,屈光不正性弱视。此方法是利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力,条栅越细空间频率越高。治疗时遮盖健眼,每次7分钟,每日1次,10日为一疗程。随着视力的提高、治疗时间的间隔,时间逐渐延长。

  4.2.后像疗法:此治疗的目的在于将旁中心注视性弱视,转为中心性注视,以利弱视眼视力提高平时遮盖弱视眼,治疗时遮盖健眼,此方法适用于注意力集中,能配合治疗的稍大儿童,而且是用其他方法治疗无效的旁中心性弱视。

  4.3.红色滤光片法:平时遮盖健眼,在弱视的矫正镜片上加一片规则的红滤光胶片(波长640 nm),使旁中心注视性弱视转为中心性注视。当改变成中心注视时,去掉红色滤光片,继续行常规遮盖法。

  5.红胶片法:适于旁中心注视,用620~700nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上,每日贴2~3h。

用药

眼部滴抗生素滴眼液或眼膏,消除疲劳。

饮食

• 饮食保健

  1.花生牛奶粥:

  [原料]熟花生米50 g,鸡蛋1个,牛奶200 g,蜂蜜15 g。

  [制法]鸡蛋去壳,搅匀后倒入牛奶中,煮沸后加入花生米和蜂蜜,搅拌均匀。

  [功效]营养视神经。

  [服法]温服,1剂/d。

  2.菟丝子粥:

  [原料]菟丝子30~60 g,粳米100 g,白糖适量。

  [制法]先将菟丝子洗净后捣碎,加水煎取汁,去渣。加入粳米中煮粥,粥将熟加入白糖适量。稍煎待溶即可。

  [功效]滋阴明目。

  [服法]温服,1~2次/d。

  3.羊肝黄芪汤:

  [原料]羊肝40 g,黄芪15 g。

  [制法]将羊肝切片与黄芪一起加水适量,煮20~30分钟即成。

  [功效]补气明目。

  [服法]温服,1剂/d。