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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

卵巢癌

• 英文名称

• 俗称:肠蕈、瘫积

• 就诊科室:妇产科,肿瘤科,妇科

• 常见症状:下肢水肿,腹水,下腹痛,腰痛,月经不调,腹胀,阴道出血

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  卵巢癌不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明卵巢癌的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  病因不明确,可能与以下几个方面有关:癌症发病外部因素(包括化学、物理、生物等致癌因子);癌症发病内部因素(包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等),以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌,而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。

• 环境因素

  卵巢癌不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。卵巢癌是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  病因不明确,可能与以下几个方面有关:癌症发病外部因素(包括化学、物理、生物等致癌因子);癌症发病内部因素(包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等),以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌,而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。

症状

• 下肢水肿,腹水,下腹痛,腰痛,月经不调,腹胀,阴道出血

  1.“卵巢癌三联征”:即年龄>40岁、卵巢功能障碍、胃肠道症状,可提示对卵巢癌的警戒。卵巢上皮癌多发生在40岁以上,此时如出现不适要格外警惕。腹部不适感包括消化不良、腹部发胀、裤腰变紧,尤其在进食后肠胃胀气。卵巢功能障碍表现为月经量增多或紊乱。

  2.晚期临床表现:卵巢癌晚期主要表现为腹部膨胀感;营养不良及体质消瘦;月经紊乱、阴道出血;腹痛、腰痛或坐骨神经痛。

  2.1.年龄:多发生于围绝经期的妇女35岁以上者多发卵巢上皮性癌,而35岁以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤。

  2.2.疼痛:恶性卵巢瘤可能由于瘤内的变化如出血,坏死,迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛,在检查时发现其局部有压痛。

  2.3.月经不调:少部分患者发生绝经后阴道少量出血。

  2.4.消瘦:晚期呈进行性消瘦。

  2.5.腹胀、腹痛及不适感:早期可有下腹、腰骶部隐痛、坠胀感,易被忽视。肿瘤增大明显、伴腹水或出现转移、腹胀、腹痛明显时,促使患者就医。

  2.6.腹部肿块:有时在尚未出现其他症状时,患者自己触及腹部肿块而来就医。

  2.7.其他症状:肿瘤巨大或伴发大量腹水者,可出现一系列盆、腹腔压迫症状,如:食欲不振.恶心口区吐、尿频、尿急、排尿困难、下肢水肿等;有肿瘤转移时,可出现远处器官肿瘤转移的症状。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:如果怀疑卵巢癌,要做超声波扫描或CT进一步诊断,有时也要用腹腔镜直接观察卵巢。如果诊断是良性卵巢囊肿,在囊肿消除前,应定期复查。如果检查结果怀疑卵巢癌,但不能确诊,应做剖腹探查明确诊断、确定扩散程度、决定治疗方案。如果有腹水,可用空针抽取腹水标本送检,了解是否有癌细胞。

  2.体征:

  2.1.腹部肿块:是卵巢肿瘤的主要体征,通过盆腔检查及腹部触诊可大概判断其大小及质地。一般来说,老年妇女在盆腔检查时触及附件区肿块、在于宫直肠窝触及结节,均应首先考虑卵巢肿瘤。

  2.2.腹水征:易合并腹水是卵巢癌的特征之一,查体腹部膨隆,移动性浊音阳性。

  2.3.恶病质:卵巢癌晚期患者呈贫血貌、营养不良、极度消瘦。

  2.4.淋巴结肿大:部分恶性肿瘤病例可查及腹股沟淋巴结、锁骨上淋巴结及腋下淋巴结肿大。

  2.5.其他体征:极少部分患者伴有内分泌紊乱症,表现为绝经后生殖器官不萎缩。或出现男性化征,如多毛、阴蒂肥大等。

  3.诊断检查:

  3.1.血清肿瘤标记物测定:

  3.1.1.血清CAl25:是卵巢上皮性癌诊断及监测的一项重要指标。以放免法测定卵巢上皮性癌血清值大多敷为400~600U/ml,而其他类型肿瘤累及腹膜者血清值大多在300U/ml以下,正常健康妇女一般低于35U/ml。

  良性疾病如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔感染性疾病、盆腔结核等疾病均可出现血清CAl25值升高,但一般低于200U/ml。

  3.1.2.癌胚抗原(CEA):有部分卵巢黏液性癌及腹膜假黏液瘤的患者血清CEA值升高,在肿瘤细胞减灭术后2周可转阴。对CEA升高的卵巢恶性肿瘤的病例,连续监测CEA对判断疗效、诊断复发均有帮助。但消化道肿瘤,以及肝胆及胰腺的一些良性疾病均可呈阳性,特异性较低。

  3.1.3.甲胎蛋白(AFP):卵巢生殖细胞恶性肿瘤。如胚胎性癌、恶性畸胎瘤,特别是内胚窦瘤患者的血清AFP浓度较高。

  3.1.4.绒毛膜促性腺激素(HCG):某些特殊类型的卵巢恶性肿瘤,如卵巢原发性绒癌、胚胎癌及混合型无性细胞瘤患者,血清HCG可为阳性。

  3.1.5.乳酸脱氢酶(LDH):部分卵巢恶肿瘤血清中LDH升高,特别是无性细胞瘤者常常升高,但这并非特异指标。

  3.2.超声检查:超声检查有助于判断盆腔肿块的来源及性质;可测定卵巢的大小、外形轮廓及实质的囊实性变化;对盆腔肿块的大小、形状、内部结构,与周围脏器的关系及来源也可作出判断。必要时可行阴道超声检查。

  3.3.CT及MRI:适于对盆腔肿块的进一步定位,了解其大小、范围及性质(实性、囊性、脂肪性、血性及脓肿等)。对已确诊为恶性肿瘤者,可判断其浸润及转移范围,有利手术前分期,指导手术。

  3.4.X线检查:胸腹部摄片、胃肠摄片、静脉肾盂造影等检查可协助诊断卵巢癌转移状况。

  3.5.腹水细胞学检查:有助于定性诊断及对卵巢癌进行临床分期。腹水征明显者可行腹腔穿刺抽液进行细胞学检查。腹水少的病例,可经阴道后穹隆做穿刺或通过腹腔镜吸取腹腔冲洗液做细胞学检查。

  3.6.腹腔镜检查:对卵巢癌的诊断,临床分期、治疗追踪.早期发现转移和复发都有其独特怍用。还可取活组织进行组织学检查。可在直视下检查盆腔及腹腔器官,还可在直视下做腹腔较大范围的冲洗,从而提高了腹腔冲洗液的阳性率。

  3.7.剖腹探查:发现有盆腔包块,经各种无创性检查不能确定其性质且不能除外卵巢恶性肿瘤者,采用剖腹探查。

  3.8.盆腔检查:双合诊和三合诊检查子宫及附件,注意附件肿块的位置、大小、形状、边界、质地、表面状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等。

  3.9.影像学检查:超声检查、CT及MRI检查对判断肿瘤大小、性质(囊肿或实性)、转移部位、有无腹水及发现盆腔或主动脉旁淋巴结的增大有一定价值。

  3.10.腹腔镜检查:诊断不明确时,可通过腹腔镜检查了解盆腔肿块的大小与性质。还可以对可疑部位做活检,吸取腹腔液体做细胞学检查,观察腹膜及脏器表面的情况及了解横膈膜的情况,以做出较正确的诊断及治疗方案。

  3.11.剖腹探查:对通过各种检查仍不能肯定但又排除不了卵巢癌的病例,剖腹探查是最有效的早期诊断方法,能准确了解肿瘤的病变范围、病理特点,有利于准确分期和治疗。

  分期:卵巢癌的分期必须通过全面的临床检查及通过剖腹手术对盆、腹腔全面探查,腹腔液体或冲洗液的细胞学检查及对盆腔以外可疑部位多处活检病理检查后,才能做出全面的分期。

  4.中医辨证诊断:

  4.1.手术后恢复期

  脾气亏虚证:临厕努挣,便难排出,但粪质并不干硬,便后乏力,汗出气短,神疲,肢倦懒言,食少,舌淡,苔白,脉弱。

  气血两虚证:神疲乏力,气短懒言,面色淡白或萎黄,头晕目眩,心悸失眠,或便秘,唇甲色淡,舌淡,苔簿白,脉弱。

  4.2.化疗、放疗期

  气阴两虚证:消瘦困倦,神疲乏力,心悸气短,动则汗出,纳呆,口干口渴,或便秘,舌质淡红,苔少或无苔,脉沉细弱。

  脾胃气虚证:食欲不振.脘腹痞胀,食后尤甚,或饮食稍多即欲呕吐,面色萎黄,精神萎靡,体倦乏力,神疲懒言,大便滤薄,舌淡,苔薄白,脉细弱。

  膀胱湿热证:小便频急,灼热刺痛,尿色黄赤,口干喜饮,大便秘结,舌红,苔黄或黄腻,脉弦数或滑数。

  肠道湿热证:腹泻每日数次,大便溏而不成形,甚至为水样便,或便中带鲜血,肛门灼痛,胸闷烦渴,恶心纳呆,舌质红绛,苔薄黄或黄厚腻,脉弦滑。

  痰浊中阻证:呕吐清水痰涎,脑脘痞闷,不思饮食,头眩心悸,或呕而肠鸣有声,舌淡胖,苔白腻,脉滑。

  3.预防复发期.

  心脾两虚证:心悸,神疲,头晕,健忘,食少,腹胀,便溏,面色萎黄,舌淡,苔白,脉弱。

  脾胃气虚证:食欲不振,腹胀,食后尤甚,大便溏薄,神疲,肢体倦息,舌淡,苔薄白,脉弱。

  肝郁气滞证:情志抑郁,或心烦失眠,喜叹息,胸胁或少腹胀闷窜痛,妇女乳房胀痛,月经不调,脉弦。

  4.4.终末期

  气滞血瘀证:面色晦黯,形体消瘦,肌肤甲错,少腹胀痛,神疲乏力,腹部包块坚硬固定,舌质紫暗或有瘀点,脉细或涩。

  寒凝血瘀证:少腹积块,按之痛甚,畏寒冷痛,得温痛减,肢冷色青,妇女月经后期、痛经、经色紫暗夹块,舌紫暗.苔白,脉沉迟而涩。

  痰湿凝聚证:形体肥胖或水肿,身倦乏力,胸闷腹满,月经不调,腹部癥块,带下量多,苔白腻。舌体胖边有齿龈,脉濡缓或滑。

  湿热毒蕴证:身重困倦,腹胀有块,口干口苦不欲饮,大便干,尿黄灼热,舌红,苔厚腻,脉弦滑或濡数。

  气血亏虚证:腹痛绵绵,少腹有包块,面色少华或无华,精神萎靡,心悸气短,消瘦贫血,纳呆,舌质淡,苔薄白,脉弱。

  气阴两虚证:面色萎黄或晄白,气短声微,全身疲乏,精神不振,腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣,口干,或渴不多饮,舌淡,苔少或无苔,脉沉细。

  脾肾阳虚,水湿停聚证:腹大胀满不舒,入暮尤甚,面色苍白或苍黄,脘闷纳呆,神疲懒言,肢冷或下肢浮肿,小便短少不利,大便稀溏,舌淡暗,或淡紫胖大,有齿痕,苔白水滑,脉沉细无力。

  5.鉴别诊断:

  5.1.卵巢良性肿瘤:卵巢良性肿瘤也表现为卵巢肿块,但多发生在生育期年龄组,多为单侧,表面光滑,可推动,有囊性感,生长缓慢,无腹水。超声检查多为囊性声影,血清CA~125检测为阴性或低水平上升。

  5.2.子宫内膜异位症:内异症形成的粘连性肿块及子宫直肠凹陷结节与卵巢肿瘤很难鉴别。前者多发于生育年龄妇女,常有进行性痛经、月经失调及不孕等,试用孕激素治疗有效可辅助诊断,超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法.有时需剖腹探查才能确诊。

  5.3.盆腔炎性包块:多有长期盆腔炎反复发作史,有发热,下腹痛,肿块同定、结节感、与周围组织粘连,有明显的触痛感,经抗炎治疗后症状缓解,盆腔肿块可缩小,超声检查有助于诊断。

  5.4.结核性腹膜炎:也可表现为腹腔或盆腔粘连性包块。常合并腹水,多发生于年轻、不孕妇女。多有肺结核史,全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高,形状不规则,界限不清,固定不动。腹部检查有特征性的柔韧感,叩诊时鼓音和浊音分界不清。超声检查、腹水抗酸杆菌检查和腹水细胞学检查有助于诊断。必要时行腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

  5.5.肝硬化腹水:有肝硬化病史,肝功能检查异常,腹水脱落细胞学检查阴性,超声或CT检查可见到肝脏异常。

  5.6.转移性卵巢癌:最常继发于胃肠道、乳腺和生殖道癌的转移,约占卵巢所有恶性肿瘤的10%。发病年龄比原发性卵巢癌小10岁左右,有消化道或其他原发癌的病史。

  卵巢癌的分期必须通过全面的临床检查及通过剖腹手术对盆、腹腔全面探查,腹腔液体或冲洗液的细胞学检查及对盆腔以外可疑部位多处活检病理检查后,才能做出全面的分期。

治疗

• 一般治疗

  卵巢癌的治疗概要:

  卵巢癌以手术治疗为主,辅助化疗具有重要意义,酌情给予放疗和其他治疗。手术是卵巢癌综合性治疗的最重要组成部分。全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。手术后再用放疗,多能控制由于卵巢癌较早发生腹腔转移。随症加减用药。


  卵巢癌的详细治疗:

  1.治疗:卵巢癌以手术治疗为主,辅助化疗具有重要意义,酌情给予放疗和其他治疗。手术范围取决于癌的类型与分期。如果癌仅局限于卵巢,可以只切除受累卵巢和同侧输卵管。当癌已扩散到卵巢以外,必须切除双侧卵巢、子宫以及可能受累的淋巴结和癌可能转移的邻近器官、组织。

  1.1.手术治疗:手术是卵巢癌综合性治疗的最重要组成部分,对分期诊断亦具有决定性意义。

  1.1.1.全面分期手术探查:第一次手术时即应进行全面的探查,精细地确定病灶范围。开腹后先留取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查;然后全面探查盆腔及腹腔脏器,包括肠管、肠系膜、网膜、肝、脾、横膈、腹膜、腹膜后淋巴结,以确定转移及浸润范围;除对可疑之处活检外,尚应对结肠侧沟、膈面及子宫直肠窝等处腹膜进行活检或涂片做细胞学检查,以提高手术分期的准确性。

  1.1.2.早期病例的根治性手术:在全面分期探查的基础上进行。由于老年患者不存在保留生育功能的问题,一旦手术中确诊为卵巢恶性肿瘤,尽管属于早期,原则上也应行全子宫及双附件、腹膜后淋巴结、大网膜及阑尾切除术。

  1.1.3.晚期病例的细胞减灭术:多数患者在手术时已属晚期(Ⅲ、Ⅳ期),腹腔内已有广泛转移。手术范围除包括全子宫及双附件、大网膜和阑尾外,对盆腹腔的转移癌灶也要做到大部分或基本切除干净,做称之肿瘤细胞减灭术或大块切除术。其目的在于使恶性肿瘤细胞数量减少到最低限度。满意的肿瘤细胞减灭术应做到每个残存瘟灶直径均<2cm。为此,若肿瘤累及肠管或泌尿道较深,可考虑行部分肠管或泌尿道切除及吻合术。甚至有学者主张将受癌肿侵及的整个盆腔腹膜切除。对晚期病例是否常规进行腹膜后淋巴清扫术尚有分歧,有学者认为淋巴清扫对改善预后已无意义。

  1.2.化学治疗:由于卵巢癌很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小,为再次手术时创造有利条件。

  对诊断十分明确的分化为I级的I a期和I b期卵巢上皮性癌(透明细胞癌除外),且无盆腔粘连的病例,在规范的根治性手术后可不做化疗,严密随访。卵巢性索间质性肿瘤l a期和l b期术后也不必进行化疗。除此之外的病例均应进行有效的化疗。

  卵巢恶性肿瘤化疗方案首先以顺铂为主的联合化疗。主要有顺铂加环磷酰胺(PC方案)和顺铂、环磷酰胺及多柔比星联合(PAC方案)。这两种方案疗效近似,但前者毒副反应较小。也可用顺铂、长春新碱及平阳霉素(PVB方案)。顺铂的给药途径可静脉,也可经腹腔腔给药。由于卵巢癌转移主要表现为腹腔内弥漫性种植,腹腔内化疗效果较好。化疗每3~4周重复1个疗程,其进行6~8个疗程。

  近年来,另有一些新的化疗药物应用于临床,如米托蒽醌(mitoxantrone)、紫杉醇(taxol)和异环磷酰胺等。这些化疗药物对卵巢癌均有较好的疗效。

  1.3.放射免疫治疗:卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌、最不敏感卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感;无性细胞瘤最敏感。手术后再用放疗,多能控制由于卵巢癌较早发生腹腔转移。

  1.4.初次治疗:

  早期(Ⅰ期):ⅠA或ⅠB期(G1、G2)可单纯手术治疗,术后不必化疗;ⅠA或ⅠB期(G3)、ⅠC期和透明细胞癌手术后应施行含铂的联合化疗。ⅠA期、G1或交界性瘤、年轻渴望生育者,可施行保留生育功能手术;否则应施行全面分期手术。

  晚期(Ⅱ~Ⅳ期):应施行最大限度的肿瘤细胞减灭术。理想的肿瘤细胞减灭术(术后每个残余癌灶最大直径≤2cm)可明显改善患者的预后。肿瘤细胞减灭术后应该接受联合化疗。

  一线化疗首选紫杉醇或多西紫杉醇加卡铂方案,一般进行6~8个周期。

  CAl25水平升高的处理:在肿瘤完全缓解后随访中患者出现血CA一125值升高,但无复发的症状和体征、盆腔检查及胸部/腹部/盆腔CT扫描阴性,如果从未接受过化疗者,应按新诊断患者处理。既往接受过化疗的患者,什么时间进行再次化疗尚未达成共识。曾接受过含DDP方案化疗,只有CAl25升高的肿瘤复发迹象者,可以使用内分泌治疗,包括他莫昔芬和其他芳香化酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑或依西美坦),也可以观察直到临床症状出现再进行化疗。

  复发和未控的处理:初次化疗期间疾病进展或化疗后6个月内复发者预后差。这类患者对所用的初始诱导方案耐药,不推荐再用铂类或紫杉醇治疗,应给予不含铂方案或支持对症治疗。初次化疗后6个月以后复发者,这类患者对含铂方案敏感,可选择其他二线用药的单剂或与铂类、紫杉醇的配伍方案,联合化疗优于单药化疗。

  化疗部分缓解的Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ期患者(包括二探术阳性、显微镜下病灶阳性),二线方案化疗包括单药治疗,或选择密切观察。有较长的无病间期后(至少6个月)局部复发或低分级肿瘤可行二次减瘤术或二线化疗。对不能耐受化疗或不敏感者可行内分泌治疗,应用他莫昔芬或其他芳香化酶抑制剂。对引起症状的特殊部位病灶放疗可起到姑息效果。

  复发性上皮性卵巢癌的手术治疗价值尚未得到一致的肯定。

  随访及病情监测:所有期别的卵巢癌完成初次手术及化疗后应定期随访,前2年每2~4个月复查1次,随后3年每6个月复查1次,然后每年复查1次。若有异常症状或发现肿块及腹水,则应随时就诊。

  复查内容包括询问病史和体格检查(包括盆腔检查)、实验室检查包括血常规、生化全项(如有指征),定期胸部X线摄片、胸部/腹部/盆腔CT或PET扫描(如有必要),如果初始CA-125水平升高应在每次随访时进行检测。

  初始6周期化疗中无肿瘤进展迹象耆,化疗结束后应进行临床再评价;对正在化疗中疾病进展者应转换到一线治疗方案。

  对晚期患者初始化疗后临床完全缓解的进一步治疗意见不一,可选择观察、追加化疗,二次剖腹探查或腹腔镜检查加减瘤术。如果实施二次剖腹探查或腹腔镜检查,发现腹腔内残留有病灶,原来对化疗反应敏感者仍可原方案继续化疗,对化疗不敏感者应用二线化疗。

  卵巢交界性上皮性肿瘤的处理:卵巢交界性上皮性肿瘤又称卵巢低度恶性潜能(LMP)上皮性肿瘤。Ⅰ~Ⅳ期。病人渴望生育,应实施保留生育手术和全面分期手术;舌则应施行标准的全面分期手术和肿瘤细胞减灭术。如无浸润性种植,可随访观察,如存在浸润性种植,可随访观察或考虑按上皮性卵巢癌治疗,通常给予3~6个周期化疗(方案同上皮性卵巢癌),但亦有资料表明,辅助化疗不提高生存率。

  无浸润性种植患者前2年每2~6个月检查1次,随后3年每3~6个月1次,然后每年1次。如最初CA一125升高,每次随访时需复查。另外,如临床有指征,需查血常规和生化全项。对保留生育手术的患者,如有必要,需行超声检查。完成生育后的病人,可考虑行剖腹探查和标准的减瘤术。

  如出现临床复发:可考虑进行手术探查和减瘤术。有浸润性种植病灶的患者,考虑按上皮性卵巢癌治疗;无浸润性种植病灶的患者随访观察。

  恶性生殖细胞肿瘤的处理:对有生育愿望患者应考虑保留生育功能手术,否则应行全面分期手术。经过全面分期手术的临床Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期(G1)未成熟畸胎瘤患者,术后应随访观察。内胚窦瘤、胚胎性癌、Ⅱ~Ⅳ期无性细胞瘤、Ⅰ期(G2、G3)和Ⅱ~Ⅳ期未成熟畸胎瘤患者术后应该接受联合化疗。推荐的一线化疗方案是BEP(博来霉素/依托泊甙/顺铂),通常化疗3~4个周期。部分ⅠB~Ⅲ期无性细胞瘤患者可应用EP(依托泊甙/顺铂)方案3个周期,可使毒性降至最低。

  化疗后完全缓解者,可密切随访观察;原来AFT和β~HCG升高者达到完全缓解后,应每2~4个月检测检测1次,持续2年。影像学检查有残存肿块,AFP和β~HCG水平正常者,可考虑手术切除或密切观察;如一线化疗后AFP和/或β~HCG水平持续升高,可行二线化疗。

  复发或多周期化疗后仍有残留病灶的不可治愈患者,可考虑二线化疗,常用的有VBP(长春碱/博来霉素/顺铂)、VAC(长春新碱/放线菌D/环磷酰胺)、DC(多西紫杉醇/卡铂)、TI(紫杉醇/异环磷酰胺)、TIP(紫杉醇/异环磷酰胺/顺铂)、TG(紫杉醇/吉西他滨)、多西紫杉醇、紫杉醇,或者接受他莫昔芬、放疗或支持治疗。

  性索一间质肿瘤:ⅠA、ⅠC期、渴望生育患者,应行保留生育功能手术。否则其他所有患者都应进行全面分期手术。Ⅰ期低危患者应随访观察,Ⅰ期高危(肿瘤破裂、低分化、肿瘤超过10~15cm)可选择观察、放疗或考虑含顺铂的联合化疗。Ⅱ~Ⅳ期术后可选择局部病灶放疗或含铂的联合化疗,TC(紫杉醇/卡铂)方案优选,DC(多西紫杉醇/卡铂)方案也可选用(参照上皮性卵巢癌)。临床复发时可选择支持治疗、化疗或促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)(亮丙瑞林、戈舍瑞林),也可考虑二次减瘤术。

  2.中医辩证治疗:

  2.1.辩证论治

  手术后恢复期:

  2.1.1.脾气亏虚证

  治法:益气健脾,润肠通便。

  主方:黄芪汤(《金匮翼》)加减。

  常用药:黄芪30g,陈皮10g,火麻仁12g,白蜜5g,白术30g,当归20g,肉从蓉20g。

  2.1.2.气血两虚证

  治法:补气健脾.养血安神。

  主方:八珍汤(《正体类要》)加减。

  常用药:生、熟地黄各10g,当归lOg,白芍15g,白术15g,茯苓15g,川芎10g,生牡蛎30g,炒鳖甲15g,黄芪15g,鸡血藤30g。

  2.1.3.化疗、放疗期:

  气阴两虚证

  治法:补脾盏气.养阴生津。

  主方:生脉散(《医学启源》)加减。

  常用药:党参15g,五味子15g,麦冬10g,黄芪30g,丹参15g,阿胶15g。

  脾胃气虚证

  治法:益气健脾,和胃降逆。

  主方:香砂六君子汤(《古今名医方论》)加减。

  常用药:党参15g,焦白术10g,茯苓10g,甘草5g,陈皮10g,法半夏10g,广木香10g,砂仁10g,竹茹15g。

  膀胱湿热证

  治法:清热凉血,利湿解毒。

  主方:八正散(《太平惠民和剂局方》)加减。

  常用药:木通9g,车前子20g,扁蓄15g,甘草6g,生大黄6g,炒栀子9g,灯心草3g,金银花20g,蒲公英20g,白茅根30g,大小蓟各20g。

  肠道湿热证

  治法:清热利湿,凉血解毒。

  主方:白头翁汤(《伤寒论》)加减。

  常用药:白头翁10g,黄柏12g,黄连12g,秦皮12g,马齿苋30g,苦参10g,炒地榆15g,槐花15g,生薏苡仁30g,广木香10g。

  痰饮中阻证

  治法:温化痰饮,和胃降逆。

  主方:小半夏汤和苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。

  常用药:法半夏15g,生姜1Og,茯苓15g,桂枝10g,竹茹15g,白术10g,甘草5g。

  2.1.4.预防复发期:

  心脾两虚证

  治法:益气补血,健脾养心。

  主方:归脾汤(《济生方》)加减。

  常用药:党参9g,黄芪20g,白术9g,茯苓9g,当归9g,白芍9g,山药lOg,枸杞子9g,广木香5g,制半夏9g,龙胆草9g,鹿角霜9g,陈皮6g。

  脾胃气虚证

  治法:补中盏气,健脾和胃。

  主方:补中益气汤(《脾胃论》)加减。

  常用药:黄芪20g,炙甘草9g,人参6g,当归3g,橘皮6g,升麻6g,柴胡6g,白术9g。

  肝郁气滞证

  治法:疏肝理气,解郁安神。

  主方:柴胡加龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减。

  常用药:柴胡10g,黄芩9g,生姜9g,人参20g,桂枝9g,茯苓9g,法半夏9g,龙骨20g,牡蛎20g,大枣12枚。

  2.1.5.终末期:

  气滞血瘀证

  治法:行气活血,软坚散结。

  主方:膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。

  常用药:当归15g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,土茯苓30g,乌药10g,制香附10g,夏枯草30g,莪术15g,生牡蛎30g,猪苓3g,茯苓30g,黄芪30g。

  寒凝血瘀证

  治法:温经止痛,活血祛瘀。

  主方:少腹逐瘀丸(《医林改错》)加减。

  常用药:小茴香15g,干姜30g,延胡索15g,没药15g,川芎15g,当归30g,莪术15g,肉桂30g,赤芍15g,蒲黄15g,五灵脂15g。

  痰湿凝聚证

  治法:化痰除湿,行气散结。

  主方:二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

  常用药:陈皮10g,法半夏15g,土茯苓30g,莪术15g,胆南星15g,香附15g,夏枯草15g,青皮10g,山慈姑10g,三棱10g,干蟾皮6g,黄芪15g,女贞子15g。

  2.1.5.4.湿热毒蕴证

  治法:清热化湿,解毒散结。

  主方:四妙丸(《成方便读》)加减。

  常用药;生薏苡仁,半枝莲,白花蛇舌草,白英,车前草,土茯苓,大腹皮,鳖甲(先煎)各30g,莪术15g,黄柏15g,怀生膝1Og。

  气血亏虚证

  治法:益气健脾,滋阴补血。

  主方:八珍汤(《正体类要》)加减。

  常用药:生、热地黄各10g,当归10g,白芍15g,白术15g,茯苓15g,川芎10g,生牡蛎30g,土茯苓30g,山甲珠10g,炒鳖甲15g,黄芪20g,鸡血藤30g。

  气阴两虚证

  治法:益气健脾,滋补肾阴。

  主方:六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。

  常用药:熟地20g,山药20g,山萸肉15g,茯苓20g,丹皮15g,泽泻15g,鳖甲30g,巴戟天lOg,补骨脂10g,党参15g,黄芪30g,女贞子20g,白花蛇舌草20g,鸡内金15g,三棱10g。

  脾肾阳虚,水湿停聚证

  治法:温补脾肾。利水渗湿。

  主方:济生肾气丸(《济生方》)加减。

  常用药:干地黄15g,生杜仲15g,补骨脂15g,桑寄生10g,炒白术15g,生黄芪30g,炮附子10g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻15g,龙葵15g,生薏苡仁15g,白花蛇舌草20g,地龙15g,王不留行15g。若出现湿热者可加用黄芩、黄连、陈皮、厚朴、枳实等。

  2.2.卵巢癌常用抗癌中草药:半枝莲,莪术,浙贝母,生薏苡仁,白花蛇舌草,土茯苓,泽漆,苦参,海藻,夏枯草,土鳖虫,红花,乌药,蛇莓,山慈菇,三棱,七叶一枝花。

  2.3.随症加减用药

  夜寐欠佳:可加夜交藤,远志。

  心烦烘热:可加麦冬,菊花,黄芩,黄柏。

  头昏:可加潼蒺藜,白蒺藜,石决明。

  咳嗽有痰:可加桑白皮,炙紫菀,炙款冬。

  胸膜转移有胸水者:可加葶苈子,龙葵,泽泻,桂枝。

  胃纳欠佳:可加炒谷芽,炒麦芽,神曲、鸡内金,砂仁。

  下腹下坠:可加升麻,柴胡。

  腹胀:可加木香,沉香,枳实,元胡,槟榔。

  腹泻便溏:可加怀山药,肉豆蔻,补骨脂,炒扁豆。

  平消胶囊:活血化瘀,止痛散结,清热解毒,扶正祛邪。1次4~8粒,1日3次,口服。

  桂枝茯苓丸:活血,化瘀,消癥。1次1丸(6g),1日1~2次,口服。用于早期卵巢癌术后辅助治疗。

  大黄蜇虫丸:活血破瘀,通经消痞。口服,水蜜丸1次3g。小蜜丸1次3~6丸,大蜜丸1次1~2丸,1日1~2次。

  榄香烯注射液:破血行气,消积止痛。400mg/m²,癌性腹水时腹腔注入,每周1次;或0.4~0.6g,稀释后静滴,1日1次,2~3周为1疗程。

  华蟾素注射液;解毒,消肿,止痛。10~20ml,每日1次.稀释后静滴,用药7天,休息1~2天,四周为1疗程。

  康莱特注射液:益气养阴,消癥散结。100~200ml,每日1次,静滴,2l天为1疗程,间隔3~5天,可进行下l疗程。

  艾迪注射液:清热解毒,消瘀散结。50~100ml,每日1次,稀释后静滴,10~15天为一周期,间隔3天,2周期为l疗程。

  复方苦参注射液:清热利湿,凉血解毒,散结止痛。12ml,每日1次,稀释后静滴,总量200ml为1疗程,连用2~3个疗程。

  康艾注射液:益气扶正。40~60ml,每日1—2次,稀释后静滴,30天为l疗程。

  消癌平注射液:清热解毒,化痰软坚。20~lOOml,每日1次,稀释后静滴,或2~4ml/次,1日1~2次,肌肉注射。

用药

化疗药物:常用的有VBP(长春碱/博来霉素/顺铂)、VAC(长春新碱/放线菌D/环磷酰胺)、DC(多西紫杉醇/卡铂)、TI(紫杉醇/异环磷酰胺)、TIP(紫杉醇/异环磷酰胺/顺铂)、TG(紫杉醇/吉西他滨)、多西紫杉醇、紫杉醇,或者接受他莫昔芬、放疗或支持治疗。

饮食

• 饮食保健

  1.鱼肚猪肉糯米粥:

  [组成]鱼肚50 g。猪瘦肉、糯米各100 g,黄芪、党参各10 g,盐、冷水各适量。

  [制作]先将鱼肚浸泡1天后,洗净,捞出切成细丝;猪肉洗净,切成细丝;黄芪与党参煮成药液,去渣留汁,把糯米淘净,放入沙锅内,倒入药液,再放入前两细丝,加清水适量煮成稀粥,粥熟后,加入食盐调味,即可食用。

  [用法]每天早、晚各服1小碗。

  [功效]补中益气,养血滋阴。

  [适应证]适用于妇女卵巢癌久病体虚、精神倦怠、消瘦,不思饮食等症。

  [方解]黄芪、党参性味甘、平、微温,同入脾、肺经,主要功效为补中益气,和脾胃,黄芪还有补气升阳、固表止汗、利水消肿、拔毒排脓的功效;加上鱼肚、猪瘦肉、糯米有补脾胃、益气血等作用,妇女患卵巢癌日久后,会出现体质虚弱,气血亏虚,水肿等症,所以此膳对症下药,对此有很强的针对性,互相促进,增强了抗病能力。

  [使用注意]实证、阳证及阴虚阳盛者忌用。

  2.商陆粥:

  [组成]商陆、大枣各10 g,粳米100 g,清水适量。

  [制作]先将商陆去杂质,放入沙锅内,加入清水适量煎熬成药液,去渣取汁;再把粳米淘净,放入药液中,加入去核红枣煮成稀粥,即可食用。

  [用法]空腹服食(微利为度,不可过量)。

  [功效]通利二便,利水消肿。

  [适应证]适用于卵巢癌体质虚弱、面色白、精神倦怠,排尿困难,有腹水症状者。

  [方解]商陆性味苦、寒,有毒,入肺、脾、肾、大肠经。商陆苦寒沉降,有通利二便行水之功,适用于水肿胀满之实证(不能过量使用,否则有中毒之虞,且使小便反而不利),《外台秘要》配伍糯米煮粥服治水气肿满,此膳出于此处;商陆还有消肿毒之功。对喉痹、疮肿实证,古法均采用。此膳配伍粳米、大枣健脾益胃,能达到预期效果。此法民间药方流传甚广。

  [使用注意]脾胃虚弱者及孕妇忌用。

  3.参芪健脾汤:

  [组成]高丽参、黄芪、薏苡仁各10 g,党参、山药各18 g,枸杞子、龙眼肉各15 g,陈皮5 g,猪排骨300 g(或仔鸡)1只。

  [制作]将高丽参和黄芪、党参单独用碗隔水蒸出液汁备用;再把慧苡仁和陈皮、枸杞子、山药、龙眼肉用干净纱布扎好,放入沙锅内,加入清水适量,把猪排骨(或鸡肉)洗净,若是鸡去毛、内脏,焯水后切成小块,一同放入沙锅中,煎熬成汤液,排骨烂熟为度,掺入前面高丽参、党参、黄芪蒸液,捞出布袋。加入盐,胡椒即可食用。

  [用法]1小碗/次,1次/d,1剂/5 d。

  [功效]健脾益肺,开胃壮神。

  [适应证]适用于各种癌症久病体虚者,对卵巢癌在放疗、化疗期间或手术期间尤为适合,有增强体质,补益气血的功效。

  [方解]高丽参、党参性味甘、平,均有补中益气的作用,但高丽参比党参强,能大补元气,生津止渴,宁神益智;黄芪性味甘、微温,入脾、肺经,主要功效是补气升阳,固表止汗,拔毒排脓,利水消肿;枸杞子性味甘、平,入肝、肾经,在此膳与其他药物配伍,主要发挥滋补肝肾、益精补血的功效;山药性味甘、平,入肺、脾、肾经,补脾胃,益肺肾,适用于脾胃虚弱、少食体倦者;陈皮理气止痛。上药相互配伍,相得益彰,对癌症久病体虚者有显著效果,特别可用于卵巢癌病人在放疗、化疗或手术期的辅助治疗用膳。

  [使用注意]实证、阳证及阴虚阳盛者忌用。