睡眠呼吸暂停综合征的治疗:SAS的治疗目的是消除症状、减低死亡率。可根据类型、病因、病情轻重采取相应的治疗措施。
1.一般治疗:包括减肥、戒除烟酒、适当锻炼、积极治疗原发病及并发症。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)多有肥胖,减肥可减少沉积于上气道周围的脂肪。睡前避免饮酒及服崩镇静剂,防止上气道周围肌群恬动减低。仰卧睡眠才发生的呼吸暂停者,睡眠时可采用侧卧位。积极治疗原发病,如甲状腺功能低下、肢端肥大症等,以及高血压、心律失常等并发症,夜间持续低流量吸氧,可减轻低氧血症。鼻扩张器对鼻病或鼻前庭塌陷者有效。舌后倒可用舌位置保持器。
2.药物治疗:手术禁忌或持续正压通气(CPAP)依从性差者可选用;鼻塞的患者睡前用麻黄素滴鼻。有上呼吸道感染者应及时控制上呼吸道感染。
乙酰唑胺:扩张脑血管,提高呼吸中枢驱动力和稳定性,改善周期性呼吸和阻塞型睡眠呼吸暂停,对中枢型、阻塞型和混合型睡眠呼吸暂停均有一定作用。对某些个体有很好的效果。一般每日250~500mg,不良反应是感觉异常和急性肾衰竭及电解质紊乱,还可以引起过敏性休克,故应定期复查尿常规,同时服用苏打,不宜长期使用。
甲羟孕酮(安宫黄体酮):绝经后肥胖的OSAS妇女,可试用甲羟孕酮20mg,每日3次(每日可用60~120mg),连用1年。可增加延髓呼吸中枢对CO2通气反应性,对轻型有效。
茶碱类药物、血管紧张素转换酶抑制剂对部分睡眠呼吸暂停患者亦有一定疗效,可根据情况使用。普鲁替林可减少快速动限期睡眠。减少呼吸暂停发作。
3.鼻持续正压通气(nCPAP):已成为治疗SAS的首选治疗措施,尤其对中重度SAS合并有高碳酸血症呼吸衰竭的患者,可保持上气道通畅,消除鼾声和呼吸暂停,使血氧分压升高,二氧化碳分压降低,睡眠结构改善及降低血压和肺动脉压,具有无创、疗效可靠、简便、可携机回家长期治疗、改善呼吸调节功能等优点,使气管切开、悬雍垂腭咽成形术等外科手术必要性大为降低,美国胸科学会已将nCPAP对OSAS的治疗规范化,以指导临床的推广应用。国内报道nCPAP对OSAS的治疗有效率97%,远优于悬雍垂腭咽成形术的有效率46%。
国产nCPAP通气治疗仪,体积小、重为量轻、噪音低、价格较进口便宜,由主机(气道正压发生器)、通气管道、湿化装置及鼻罩组成,总重量不超过3k,调整好工作压力后病人可携机回家长期治疗。一般压力设置在6~11cmH2O范围。
自动调压智能(Auto-CPAP)呼吸机,可根据阻塞程度改变送气压力,优于nCPAP,但价格昂贵,难以普及。
4.经鼻双水平气道正压通气治疗:1990年Sander等首先报告用n-BiPAP机治疗SAS以来,已获得了与n-CPAP相似的治疗效果。因nCPAP不能与患者呼吸同步,吸气与呼气正压不能分开调节,约1/4左右的SAS患者难以耐受;而n-BiPAP与患者呼吸同步性能好,并能分别调节吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP),对不能耐受n-CPAP患者、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型呼衰合并SAS(重叠综合征)患者尤为适应。但要使n-BiPAP使用得到进一步推广,仍需降低成本。
5.手术治疗:包括气管切开造瘘术、悬雍垂腭咽成形术、下颌骨前移或舌骨悬吊术,以及其他纠正上呼吸道解剖异常或与发病有关的呼吸道疾患的手术,如针对鼻中隔偏曲、鼻息肉、下颌过小、缩颌及巨舌等的手术。
5.1.鼻部疾病:做鼻息肉摘除,鼻甲部分切除,鼻中隔矫正等。
5.2.咽部疾病:做增殖体切除,扁桃体摘除,若为聘咽狭窄做腭咽成形术。腭咽成形术开展多年以来,发现其治疗效果并不十分满意,究其原因:①适应证选择不当;②产生鼾症及阻塞性呼吸暂停综合征的因素是多种多样的,做腭咽成形术只解决了多个因素之一,有的患者术后好了一段时间,症状又重新出现;③可能手术技术操作有问题。
为保证手术的安全,对术前检查为重度OSAS的患者,若其最低氧饱和度≤60%时,较为肥胖者,术前可使用CPAP治疗数日,改善全身情况后再做手术。
腭咽成形手术都采用全身静脉麻醉,先切除双侧扁桃体,然后切除肥厚的软腭部分及悬雍垂,并做成形手术,术中要仔细止血,术后静脉使用抗生素4~6日。
采用激光治疗:选择扁桃体不大,主要是悬雍垂及软腭游离缘肥厚、肿胀引起症状者,用激光1次切除肥大悬雍垂及软腭游离缘,也有采用门诊激光多次治疗的方法。这两种治疗都有一定疗效。
6.口腔内矫治器:口腔内矫治器是近年来发展起来治疗OSAS的技术,通过矫治器以使下领向前,防止舌后坠,保持下咽腔开放,以减轻气道阻塞,提高血氧饱和度并改善睡眠质量。可用于单纯性鼾症、轻中度OSAS者或不能耐受其他治疗方法者。