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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

睡眠呼吸暂停综合征

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,呼吸内科,神经内科

• 常见症状:心律失常,耳鸣,嗜睡,记忆力减退,呼吸暂停,头晕

• 传染性:不会传染

• 患病部位:神经系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  睡眠呼吸暂停综合征不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。睡眠呼吸暂停综合征属于非遗传性疾病,病因如下:

  睡眠呼吸暂停综合征一般指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,但其发病并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多,包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直,少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形,巨舌症,舌骨后移等。此外,肥胖、上气道组织黏液性水肿,以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。关于OSAHS的,需进一步研究。

• 环境因素

  睡眠呼吸暂停综合征不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。睡眠呼吸暂停综合征是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  睡眠呼吸暂停综合征一般指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,但其发病并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多,包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直,少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形,巨舌症,舌骨后移等。此外,肥胖、上气道组织黏液性水肿,以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。关于OSAHS的,需进一步研究。

症状

• 心律失常,耳鸣,嗜睡,记忆力减退,呼吸暂停,头晕

  睡眠呼吸暂停综合征的症状:

  临床主要表现为人睡后反复发生呼吸暂停和憋醒,暂停持续时间每次不等,自10~12秒,有报道长达216秒者,每夜达30次以上,重者可达数百次,造成夜间睡眠呈片段性,缺乏深睡,白天则嗜睡、困倦、头痛、智力减退、记忆力、判断力下降及性格改变、性功能障碍。严重低氧血症及高碳酸血症,可导致血压升高、心律失常,甚至心跳停搏而死亡。老年人更常见。长期OSAS可导致或加重呼吸衰竭,是脑血管意外、心肌梗死、高血压病的危险因素,应尽早治疗。

  1.打鼾:

  最常见、最典型的症状之一是打鼾,一般来说鼾声越响标志着气道狭窄越明显,但睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声不同于普通的打鼾者。这类患者的鼾声响亮而不规律,时断时续,声音忽高忽低。

  2.白天嗜睡:

  即白天不分时间、不分地点和不可抑制地打瞌睡,甚至在开会、看书、听课时也会不由自主地进入梦乡。病情严重者在与别人谈话时都会不自觉地酣然入睡。患者还会自觉疲劳,记忆力减退,激动易怒等表现。

  3.呼吸系统:

  反复呼吸暂停可导致低氧血症和高碳酸血症,严重者出现呼吸衰竭,长期发作可导致肺动脉高压,部分患者可诱发慢性肺源性心脏病。

  4.心血管系统:

  表现反复呼吸暂停患者易并发高血压病,同时可出现各种心律失常尤其是心动过缓、心动过速或室性期前收缩,此外还易诱发冠心病。

  5.血液系统:

  长期低氧血症可刺激肾脏、分泌促红细胞生成素、循环血中红细胞增加,引起继发性红细胞增多症,导致血黏度增加,影响血流速度与循环功能。

  6.神经系统:

  由于缺氧和循环障碍,神经系统特别是中枢神经系统可受到损害,出现头胀、头痛、头晕、耳鸣等症状,还可引起智力减退、记忆力下降等。部分患者可诱发脑血管疾病。

  7.泌尿系统:

  可出现夜尿增多,肾脏浓缩稀释功能下降,男性可出现性功能下降。

检查指标及确诊

• 检查指标

  睡眠呼吸暂停综合征的诊断:

  1.诊断要点:

  1.1.患者有睡眠时打鼾、呼吸暂停及白天嗜睡三大症状。

  1.2.耳鼻咽喉科检查发现阻塞部位及原因,其中包括必要的纤维鼻咽镜和喉镜以及X线检查。

  1.3.7小时睡眠中,l0秒以上的呼吸暂停达30次以上。

  1.4.多导睡眠图检查(polysomnography,PCG)是目前诊断本症的“金标准”,包括眼动电图、脑电图、肌电图、食管内压力、呼吸暂停次数、血氧饱和度、心电图等,可区分阻塞性或中枢性呼吸暂停,记录发病的严重程度及判定疗效。

  2.鉴别诊断:

  2.1.中枢性呼吸暂停

  由中枢神经系统疾病引起的呼吸暂停,如脑出血、脑梗死、脑肿瘤及严重中枢神经系统感染产生。

  2.2.混合型呼吸暂停有阻塞性因素和中枢神经系统疾病同时并存引起的呼吸暂停征,有阻塞性呼吸暂停综合征的表现。

治疗

• 一般治疗

  睡眠呼吸暂停综合征的治疗:SAS的治疗目的是消除症状、减低死亡率。可根据类型、病因、病情轻重采取相应的治疗措施。

  1.一般治疗:包括减肥、戒除烟酒、适当锻炼、积极治疗原发病及并发症。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)多有肥胖,减肥可减少沉积于上气道周围的脂肪。睡前避免饮酒及服崩镇静剂,防止上气道周围肌群恬动减低。仰卧睡眠才发生的呼吸暂停者,睡眠时可采用侧卧位。积极治疗原发病,如甲状腺功能低下、肢端肥大症等,以及高血压、心律失常等并发症,夜间持续低流量吸氧,可减轻低氧血症。鼻扩张器对鼻病或鼻前庭塌陷者有效。舌后倒可用舌位置保持器。

  2.药物治疗:手术禁忌或持续正压通气(CPAP)依从性差者可选用;鼻塞的患者睡前用麻黄素滴鼻。有上呼吸道感染者应及时控制上呼吸道感染。

  乙酰唑胺:扩张脑血管,提高呼吸中枢驱动力和稳定性,改善周期性呼吸和阻塞型睡眠呼吸暂停,对中枢型、阻塞型和混合型睡眠呼吸暂停均有一定作用。对某些个体有很好的效果。一般每日250~500mg,不良反应是感觉异常和急性肾衰竭及电解质紊乱,还可以引起过敏性休克,故应定期复查尿常规,同时服用苏打,不宜长期使用。

  甲羟孕酮(安宫黄体酮):绝经后肥胖的OSAS妇女,可试用甲羟孕酮20mg,每日3次(每日可用60~120mg),连用1年。可增加延髓呼吸中枢对CO2通气反应性,对轻型有效。

  茶碱类药物、血管紧张素转换酶抑制剂对部分睡眠呼吸暂停患者亦有一定疗效,可根据情况使用。普鲁替林可减少快速动限期睡眠。减少呼吸暂停发作。

  3.鼻持续正压通气(nCPAP):已成为治疗SAS的首选治疗措施,尤其对中重度SAS合并有高碳酸血症呼吸衰竭的患者,可保持上气道通畅,消除鼾声和呼吸暂停,使血氧分压升高,二氧化碳分压降低,睡眠结构改善及降低血压和肺动脉压,具有无创、疗效可靠、简便、可携机回家长期治疗、改善呼吸调节功能等优点,使气管切开、悬雍垂腭咽成形术等外科手术必要性大为降低,美国胸科学会已将nCPAP对OSAS的治疗规范化,以指导临床的推广应用。国内报道nCPAP对OSAS的治疗有效率97%,远优于悬雍垂腭咽成形术的有效率46%。

  国产nCPAP通气治疗仪,体积小、重为量轻、噪音低、价格较进口便宜,由主机(气道正压发生器)、通气管道、湿化装置及鼻罩组成,总重量不超过3k,调整好工作压力后病人可携机回家长期治疗。一般压力设置在6~11cmH2O范围。

  自动调压智能(Auto-CPAP)呼吸机,可根据阻塞程度改变送气压力,优于nCPAP,但价格昂贵,难以普及。

  4.经鼻双水平气道正压通气治疗:1990年Sander等首先报告用n-BiPAP机治疗SAS以来,已获得了与n-CPAP相似的治疗效果。因nCPAP不能与患者呼吸同步,吸气与呼气正压不能分开调节,约1/4左右的SAS患者难以耐受;而n-BiPAP与患者呼吸同步性能好,并能分别调节吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP),对不能耐受n-CPAP患者、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型呼衰合并SAS(重叠综合征)患者尤为适应。但要使n-BiPAP使用得到进一步推广,仍需降低成本。

  5.手术治疗:包括气管切开造瘘术、悬雍垂腭咽成形术、下颌骨前移或舌骨悬吊术,以及其他纠正上呼吸道解剖异常或与发病有关的呼吸道疾患的手术,如针对鼻中隔偏曲、鼻息肉、下颌过小、缩颌及巨舌等的手术。

  5.1.鼻部疾病:做鼻息肉摘除,鼻甲部分切除,鼻中隔矫正等。

  5.2.咽部疾病:做增殖体切除,扁桃体摘除,若为聘咽狭窄做腭咽成形术。腭咽成形术开展多年以来,发现其治疗效果并不十分满意,究其原因:①适应证选择不当;②产生鼾症及阻塞性呼吸暂停综合征的因素是多种多样的,做腭咽成形术只解决了多个因素之一,有的患者术后好了一段时间,症状又重新出现;③可能手术技术操作有问题。

  为保证手术的安全,对术前检查为重度OSAS的患者,若其最低氧饱和度≤60%时,较为肥胖者,术前可使用CPAP治疗数日,改善全身情况后再做手术。

  腭咽成形手术都采用全身静脉麻醉,先切除双侧扁桃体,然后切除肥厚的软腭部分及悬雍垂,并做成形手术,术中要仔细止血,术后静脉使用抗生素4~6日。

  采用激光治疗:选择扁桃体不大,主要是悬雍垂及软腭游离缘肥厚、肿胀引起症状者,用激光1次切除肥大悬雍垂及软腭游离缘,也有采用门诊激光多次治疗的方法。这两种治疗都有一定疗效。

  6.口腔内矫治器:口腔内矫治器是近年来发展起来治疗OSAS的技术,通过矫治器以使下领向前,防止舌后坠,保持下咽腔开放,以减轻气道阻塞,提高血氧饱和度并改善睡眠质量。可用于单纯性鼾症、轻中度OSAS者或不能耐受其他治疗方法者。

用药

乙酰唑胺:一般每日250~500mg,不宜长期使用。甲羟孕酮(安宫黄体酮):可试用甲羟孕酮20mg,每日3次(每日可用60~120mg),连用1年。普鲁替林可减少快速动限期睡眠。

饮食

• 饮食保健