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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

耳鸣

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:五官科,耳鼻咽喉科

• 常见症状:眩晕,耳鸣,听力下降

• 传染性:不会传染

• 患病部位:耳

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病: 无

医生说
视频

什么是耳鸣?

从耳朵的外耳、内耳、中耳到整个大脑的通路上,只要哪一个地方出现问题,都会产生耳鸣,所以很多病人在就诊时问耳鸣是什么?是不是神经性耳鸣?其实很多时候不要单纯认为发生耳鸣就是神经性耳鸣,要过来检查到底有没有外耳、中耳、内耳问题,或者是神经通路上哪个问题。现在有一套叫耳鸣的检查,通过检查我们大概定位之后,知道到底哪个地方出问题,可以及时处理。

中医如何治疗耳鸣?

现在因为很多的年轻人喜欢熬夜,休息不好或者生活压力太大,很容易引起突发性耳聋,要懂得调节;第二个避免太长期的噪声,戴耳机能避免尽量避免,特别长期戴耳机去听歌曲或者接听电话是不好的。还有一些可能携带有容易致聋基因的病人,在就诊、用药的时候要跟医生讲他有这种情况,有些药比如庆大霉素,用在这些人身上他可能就聋了,所以要跟医生讲避免用这些药。

耳鸣病人可以带助听器吗?

现在越来越多的助听器具有这种深治疗的作用。现在目前大家公认的耳鸣最有效治疗方法是行为认知。所谓行为认知治疗一个就是心理干预方面,另外就是深治疗,因为通常这些耳鸣病人都伴有听力下降,所以如果能够结合助听功能,然后再加上深治疗的功能,对我们耳鸣患者是非常有益的。所以也因为这样越来越多的助听器公司开发了一些具有深治疗功能的助听器,加入了一些禅音,一些音乐的疗法在里面。所以耳鸣病人如果伴有听力下降,验配的时候可以将深治疗考虑进去。

感染途径

• 遗传因素

  耳鸣不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。耳鸣属于非遗传性疾病,病因如下:

  1听觉系统疾病:(1)外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。(2)中耳各种中耳炎、耳硬化症。(3)内耳梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋等。2全身性疾病:(1)心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。(2)自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等。(3)内分泌疾病:甲状腺功能异常、糖尿病等。(4)其他:神经退行性变(如脱髓鞘性疾病)、炎症(病毒感染)、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。

• 环境因素

  耳鸣不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。耳鸣是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1听觉系统疾病:(1)外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。(2)中耳各种中耳炎、耳硬化症。(3)内耳梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋等。2全身性疾病:(1)心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。(2)自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等。(3)内分泌疾病:甲状腺功能异常、糖尿病等。(4)其他:神经退行性变(如脱髓鞘性疾病)、炎症(病毒感染)、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。

症状

• 眩晕,耳鸣,听力下降

  耳鸣的音调可高可低,常描述为如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、风声、拍击声等。有的表现为间断性,有的表现为持续性,有的还伴有听力下降、眩晕等症状。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断要点

  1.病史

  (1)耳鸣是否合并有听力损失及眩晕,三者之间出现时间之先后顺序。

  (2)耳鸣的出现时间,持续时间,变化的过程。

  (3)耳鸣的部位,颅内或耳内、左耳或右耳,单侧或双侧。

  (4)耳鸣的音调是单一声音,或是两种以上声音的复合声;是高调、中调还是低调;具体描述是否如蝉鸣、哨音、汽笛声、风声、拍击声还是“嗡嗡声”、“隆隆声”、“卡嗒声”等;是搏动性还是非搏动性,搏动性是否与心跳或脉搏同步,是否与呼吸有关。

  (5)耳鸣的诱发因素,如失眠、疲劳、心理状态的影响、环境声的影响、头位及体位变化豹影响。

  (6)与耳鸣可能相关的既往病史,如耳鼻咽喉科病史、声创史、头部外伤史、神经系统疾病史、心血管病史、变态反应疾病史、耳毒性药物使用史等。

  2.一般检查

  (1)全身检查。应包括眼底、颞颌关节;颈部及耳周有无异常的血管搏动、血管杂音;颈部转动及压迫颈动、静脉后对耳鸣的影响等。

  (2)耳鼻咽喉科检查。

  3.辅助检查

  (1)耳镜检查:观察外耳道有无红肿、狭窄、耵聍栓塞、异物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有无充血、内陷、增厚、穿孔、萎缩、钙化斑及鼓室积液等。

  (2)听力学检查:纯音听阈、阈上功能测试、声导抗测试、电反应测听、耳声发射测试等。

  (3)耳鸣音调测试和响度测试:测试患者耳鸣音调的主音调和响度的强度。大多数耳鸣的感觉级在10-15 dB之间。

  (4)耳鸣掩蔽听力图:测试刚可掩蔽耳鸣的各频率纯音或窄带噪声的最小强度级,将其连线即为耳鸣掩蔽听力图或耳鸣掩蔽听力曲线。

  (5)全身其他系统的检查:怀疑由内科、外科、神经科、精神科等疾病引起的耳鸣,应进行相关系统的检查。

  (6)心理学评价:由于耳鸣多与焦虑等心理因素有关,因此,严重的耳鸣患者应进行心理学的评估。

  鉴别诊断

  耳鸣的鉴别诊断关键在于病变的定位,以下几项可作为鉴别诊断的参考。

  (1)耳鸣的部位

  单侧耳鸣多提示传导系统的病变,双侧耳鸣多提示感音系统的病变或内科系统性疾病(如高血压、甲亢或甲减、糖尿病等)。但听神经瘤患音的耳鸣多为单恻性(即患侧)耳鸣。

  (2)耳鸣的音调

  低调的耳鸣(如隆隆声)多提示传导系统病变。如耳硬化症;中调的耳鸣多见于迷路病变,如梅尼埃病等;高调的耳鸣(如蝉鸣声)则多见于听神经及中枢病变。搏动性耳鸣多见于血管性疾病,如高血压动脉粥样硬化、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、颈静脉球瘤等。持续性耳鸣多见于感音系统病变,间歇性耳鸣多见于传导系统病变。

  (3)耳鸣与耳聋的关系

  感音系统病变时多先出现耳鸣,继而出现耳聋,因此耳鸣往往是感音系统神经性耳聋的先兆。如听神经瘤的首发症状常为单侧耳鸣,继而出现该侧耳聋;耳毒性药物中毒也往往是在耳聋前先出现耳鸣。耳鸣也可以是噪声性耳聋的先兆症状。不伴有耳鸣的耳聋可能为全身性疾病(如高血压、低血压、贫血等)所致。听力正常的耳鸣,除可能是早期传导性或感音系统病变外,还应考虑脑动脉瘤、血管畸形或动静脉瘘以及全身系统性疾病。

  (4)耳鸣与眩晕的关系

  耳鸣与眩晕关系密切,耳源性眩晕常伴有耳鸣;梅尼埃病患者的耳鸡可以是眩晕发作的先兆。此外,动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足等所致的前庭中枢及耳蜗供血不足,可引起较长时间的耳鸣与眩晕。

  (5)耳部及其他体征

  有鼓膜穿孔提示中耳病变;有颅内杂音常提示脑动脉狭窄、动脉瘤或硬脑膜动静脉瘘;合并颅神经受损的体征提示颅内疾病;有高血压、心血管病,则耳鸣可能与这些疾病有关。

  (6)耳鸣与听幻觉的鉴别

  听幻觉是精神疾病的一种症状,多为有具体内容的声音,如说话声、歌唱声、乐曲声等。而耳鸣则为单纯的音调或噪声。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:耳鸣病因治疗可分为药物治疗和外科手术治疗两种。感音神经性聋常用药物进行治疗。首先确定患者的最小掩蔽级,可作小掩蔽级治疗。用多种松弛训练法辅以生物反馈治疗。耳鸣习服治疗。对部分严重的患者可以使用手术来治疗。

  2.治疗

  2.1.病因治疗:病因治疗可分为药物治疗和外科手术治疗两种。外科手术主要是针对引起耳鸣的一些可以手术治疗的疾病而言,如中耳炎、蜗神经瘤、动静脉瘘、动脉瘤等。但是病因治疗并非想象中的那样容易收效,即使引起耳鸣的疾病得到治疗,而耳鸣可能还会存在。

  2.2.药物治疗:感音神经性聋常用药物进行治疗。

  2.2.1.氢化麦角碱(dihydroergotoxin):又称海特琴或喜得镇(hydergin),能改善或增加内耳血流,使内耳性耳鸣获得良好的效果。用法:氢化麦角碱2mg/次,3次/d,饭后服用,连用2~8周,无明显副作用。

  2.2.2.利多卡因:能改善内耳的微循环,使症状缓解或消失。用法:1~3mg/kg稀释于25%葡萄糖20~40ml,以每分钟不超过20mg的速度静脉注射,1次/d,5次为1疗程,2个疗程之间隔2d。注射完后卧床休息。

  2.2.3.乙酰胆碱:除具有扩张末梢血管外,尚有抑制内耳毛细胞的作用,从橄榄核来的橄榄耳蜗束的大部分末梢终止于毛细胞,毛细胞能分辨最细微的声波频率差异,因而它对耳鸣很敏感。乙酰胆碱能抑制由橄榄核来的异常冲动,故可用于治疗耳鸣。剂量为1~2ml,皮下注射,1次/d。

  2.2.4.Methycoba1:为维生素B12的一种新制剂,含有甲基-B12,与精神安定剂台用治疗耳鸣效果较好。

  2.2.5.胞二磷胆碱(cytidine diphosphate choline,CDP-胆碱):是一种神经营养剂,对耳鸣眩晕效果较好。Makisima等报道,用CDP-胆碱治疗41例神经性耳聋伴耳鸣眩晕者,剂量为CDP-胆碱300mg加入25%葡萄糖20ml,静咏注射,1次/d,连用12d为1疗程。总有效率67.6%,好转率耳聋占27%,耳鸣占71.7%.眩晕占100%。

  2.2.6.其他:血管扩张剂,如尼莫地平30mg/次,3次/d;盐酸倍他司汀4-8mg/次,3次/d;桂利嗪25mg/次,3次/d。镇静剂,如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5~10mg,/次,3次/d;地西泮2.5~5mg/次,3次/d。

  2.2.7.抗惊厥药物常用药物是卡马西平(carbamazepine),对中枢神经和周围神经均有阻滞作用,可降低中枢神经系统兴奋性而治疗耳鸣。用法:初量100mg,2次/d,逐周增加剂量,每次增加200mg/d,一般不超过800~1000mg/d,有效率达80%~90%。治疗过程中可出现轻微头晕、恶心、呕吐、上腹部不适、手麻、白细胞减少、嗜睡等副作用。注意观察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝胆疾病患者慎用。

  2.3.掩蔽治疗:首先确定患者的最小掩蔽级,有效掩蔽声的感觉级越低,患者就越容易接受此疗法。

  2.4.生物反馈疗法:生物反馈疗法对一些顽固而又令人困扰的耳鸣病人,用多种松弛训练法辅以生物反馈治疗,有一定疗效。方法系教病人以多种措施,同时采用多种生理测定仪记录并指示病人的情况,包括直流电反应肌电活动及皮肤温度等,这些测定记录的变化反馈给病人和技术员,由受过训练的技术员指导并帮助病人逐步提高自行松弛的能力,来促使皮肤电阻降低、肌张力降低及皮肤温度升高,经过一段时间的训练,绝大多数病人即可根据这些记录自行调节其自主神经系统与骨骼肌张力。用这种方法训练后的病人约有1/3自觉耳鸣明显下降;另有1/3病人则叙述耳鸣在响度方面虽然改变不太大,但至少已不太令人烦恼;余1/3患者主觉耳鸣没有什么变化,但几乎没有例外地认为训练课程对全身情况有益。

  2.5.心理治疗:在心情轻松愉快的状态下,大约1/3患者自觉耳鸣减轻,而在心情抑郁时,有半数的患者感到耳鸣加重。因此,足够的心理治疗和咨询对耳鸣患者,特别是伴有精神心理因素的患者尤为必要。

  2.6.耳鸣习服治疗:又称为耳鸣再训练疗法,是基于耳鸣神经生理心理学新理念所设计的一种耳鸣治疗方式。目的是使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯,从而减轻患者的自觉症状和对生活、工作的影响。

  2.7.手术治疗:由于手术本身可以造成耳鸣,因此手术治疗的效果尚不十分满意。对部分严重的患者可以试用,如鼓室神经丛切除、耳蜗前庭神经切断术、蜗神经切断术等各种神经切断术、第Ⅷ对脑神经的微血管减压术等。

用药

氢化麦角碱:2mg/次,3次/d,饭后服用,连用2~8周。利多卡因:1~3mg/kg稀释于25%葡萄糖20~40ml,以每分钟不超过20mg的速度静脉注射,1次/d,5次为1疗程,2个疗程之间隔2d。乙酰胆碱:剂量为1~2ml,皮下注射,1次/d。可供选择的药物:Methycoba1、胞二磷胆碱。血管扩张剂:如尼莫地平30mg/次,3次/d;盐酸倍他司汀4-8mg/次,3次/d;桂利嗪25mg/次,3次/d。镇静剂:如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5~10mg,/次,3次/d;地西泮2.5~

饮食

• 饮食保健

  饮食护理要点

  饮食宜清淡、富含营养,忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。

  1.肝足上扰:

  宜食清肝泄热之品,如海带、紫菜、苋菜等,可用野菊花、山楂、枸杞子、桑枝代茶饮等。食疗方:菊花粥、芹菜拌海带。

  2.痰火壅结:

  宜食清火化痰之品,如鸭梨、橘子、莲藕、百合等。食疗方:昆布海藻煮黄豆、薏米粥。

  3.肾精亏虚:

  宜食补肾益精之品,如胡桃、核桃仁、山药、狗肉、羊肉、大枣等。食疗方:雀儿药粥(雀儿、菟丝子、覆盆子、枸杞子、粳米)、牡蛎粥(鲜牡蛎肉、粳米、猪肉末)。

  4.风热侵袭:

  宜食疏风清热之品,如生姜、葱白、冬瓜、丝瓜、番茄、黄瓜、莲藕、百合、荸荠、苹果等。宜多饮温开水。食疗方:天麻菊花汤(莲子肉、红枣、鲜芦根、冬瓜皮)。