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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

过敏性鼻炎

• 英文名称

• 俗称:变应性鼻炎

• 就诊科室:五官科,耳鼻咽喉科

• 常见症状:鼻塞,流鼻涕,鼻痒,打喷嚏

• 传染性:不会传染

• 患病部位:鼻

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  过敏性鼻炎不是遗传病,但是具备遗传倾向。遗传倾向即有遗传的可能性,父母遗传给下一代的不是疾病的本身,而是遗传容易发生过敏性鼻炎的体质,即遗传易感性。遗传是发病的一个重要重要原因,但不是唯一因素。具体病因如下:

  变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。1遗传因素:变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。2变应原暴露:变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。

• 环境因素

  过敏性鼻炎不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。过敏性鼻炎是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。1遗传因素:变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。2变应原暴露:变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。

症状

• 鼻塞,流鼻涕,鼻痒,打喷嚏

  过敏性鼻炎的症状

  过敏性鼻炎早期的临床表现有:

  1.喷嚏:

  (每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作)

  2.清涕:

  (大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下)

  3.鼻塞:

  (间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一)

  4.鼻痒:

  (大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒)

  5.部分伴有:

  嗅觉减退。

  症状每次持续几分钟,反复发作,并呈常年性或季节性发病。鼻黏膜苍白、淡紫、暗红或正常,可伴鼻息肉。

检查指标及确诊

• 检查指标

  过敏性鼻炎的诊断检查:

  1.多有过敏史或家族史。

  2.致病过敏原皮试、过敏原体外试验或鼻黏膜、球结膜攻击试验阳性。季节性发病者以季节性花粉反应阳性,常年性发病者,多对室尘螨、真菌、棉絮反应阳性。

  3.鼻分泌物细胞学检查正常情况下,鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时,鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。

  4.2‰匹罗卡品鼻腔分泌反应试验亢进。

  5.鼻分泌物涂片检查见大量嗜酸性白细胞;若见肥大细胞者,为食物过敏。正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色,对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取,将刮取物平涂于载玻片上,立即以95%乙醇固定,然后以Wright染色法染色,时间要严格控制在30~60秒。

  6.鼻分泌物及血清IgE升高,IgA、IgG多为降低,亦可正常或升高。

  过敏性鼻炎的鉴别诊断:

  应与急性鼻炎和血管舒缩性鼻炎鉴别。

治疗

• 一般治疗

  过敏性鼻炎的最佳治疗方法

  过敏性鼻炎没有所谓的最佳治疗方法, 每种治疗方法都其优劣点,脱敏治疗是较好的一种选择,治愈率可达到70%~70%,但是只有花粉和螨虫的脱敏药是比较有效,一般脱敏治疗需要两年的时间。药物治疗所需承担的风险较小,适合与多数病人,但是只能减缓症状,并且段时间使用,长时间使用会有耐药性或是其他副作用。手术治疗适合于其他治疗无效者,但是手术风险高,复发率高,若非必要较少人选择。

  过敏性鼻炎怎么治疗

  要根据患者的自身情况决定不同的治疗方法。对花粉和螨虫过敏的可行脱敏治疗,效果较好。多数患者适用于药物治疗,推荐局部给药,常见有麻黄碱,抗组胺药,糖皮质激素等,伴有其他过敏性疾病时推荐全身治疗。免疫治疗常用皮下注射和舌下含服,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。经药物或免疫治疗症状无改善可选择手术,但仍可能复发。

  过敏性鼻炎能治好吗

  只有少部分过敏原明确的病例,经过脱敏治疗可以达到根治效果,脱敏治疗对花粉和螨虫过敏的患者治愈率可达70%以上,但是对其他类型的过敏患者效果不佳。多数病例目前还没有根治的方法,但是经过科学、正规的治疗一般可以达到临床治愈。临床治愈是指表面症状消失,但是疾病还是存在,如果患者再次与过敏原接触,仍旧会复发。

  过敏性鼻炎怎么脱敏

  目前的脱敏治疗只能针对过敏原为螨虫或是花粉的过敏性鼻炎患者,将该变应原配制成不同浓度的制剂,剂量由小到大逐渐递增,让过敏性疾病患者提高对此变应原的耐受性。治疗的方式分为两种,一种是舌下滴服,较为安全但成功率只有70%;另一种是皮下注射,脱敏效果比较好但是价格贵,两三年下来可能需要上万,而且在注射后很可能会引发强烈的过敏反应,因此有一定的危险。

  过敏性鼻炎吃什么药好

  临床上治疗过敏性鼻炎比较常用的是第二代抗组胺药,它对缓解流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有良好疗效,且对改善鼻塞有中等程度的效果。这类药物最好持续用药,而非按需用药。如果过敏性鼻炎患者的症状持续存在或有鼻塞症状,鼻用糖皮质激素是最适合的治疗药物。其他如抗白三烯药,色酮类药 ,鼻内减充血剂 ,鼻内抗胆碱能药物也有一定的效果。部分中药对缓解症状也有效。

  过敏性鼻炎的详细治疗:

  治疗:

  一、避免疗法

  对于已明确的变应原,应尽可能脱离接触。花粉症患者,在花粉播散期应减少户外活动,常年性鼻炎者要改善居室环境,断养猫狗、花鸟,撤换地毯、羽毛褥垫,室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。

  二、药物疗法

  (一)全身治疗

  (1)交感神经兴奋疗法:麻黄碱30mg,口服,每日3次。或麻黄碱、司可纳各20mg,阿托品5mg,口服,每日3次。

  (2)调整血管通透性:葡萄糖酸钙或乳酸钙各0.5g,维生素C0.1g,口服,每日3次。

  (3)抗组胺疗法:任选一种:①扑敏宁25~50mg,每日3~4次,饭后服;症状控制后改为每日2次;②苯海拉明25~50mg,每日3~4次;③扑尔敏4mg,每日3次;④安其敏25~50mg,每日2次。

  (4)激素疗法:任选一种,供短期应用,并逐渐减量。①醋酸可的松25mg,每日4次;②泼尼松或泼尼松龙5~10mg,每日3~4次;③地塞米松0.75~1.5mg,每日3~4次;④促肾上腺皮质激素25U,肌注,每日2次。

  (二)脱敏疗法

  (1)特异性免疫疗法

  特异性免疫疗法又称减敏疗法。根据变应原检查结果,用皮试阳性的变应原物质的浸液,从低浓度开始注射,逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度,以达到特异性减敏目的。这种减敏注射有三种形式:

  1.常年性减敏注射

  根据皮试结果确定起始浓度后,初次从0.1ml开始,每2~3天注射一次,依次递增,每10次为一疗程,每一疗程为一个浓度。每一疗程的浓度一般为1:106~10:108,按疗程递增度,最后达到维持浓度和剂量。所谓维持浓度和剂量是指患者所能耐受的程度,即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量。一般为1:102~1:103,剂量每次为0.5ml,注射次数从每周两次逐步延至每周一次,每两周一次或每月一次。该种注射方法的优点是安全,很少发生全身反应,疗效稳定且持久。缺点是所需时间较长,给患者带来不便。

  2.快速减敏注射

  该法是于短时间内即达到维持剂量。此法优点是方便患者,疗效显著。但经常发生一定的局部反应(注射局部肿、痒)和全身性反应(鼻炎症状,胸闷或哮喘)是其不足,故应在有经验医师密切观察下进行。

  3.季节前减敏注射

  主要适用于季节性鼻炎。在花粉期前3个月开始减敏注射,但注射次数须增加,使之于花粉期时达到足够浓度。花粉期过后可停止注射。此法疗效评价不一。

  特异性免疫疗法的疗效以花粉症最显著,有报告称有效率可高达90%以上。该疗法疗效产生较慢,故在治疗时应和药物配合使用。这种免疫疗法机制尚未明了,可能与体内封闭抗体的产生和肥大细胞敏感性降低有关。

  (2)菌苗脱敏治疗:将常见鼻腔感染细菌制成菌苗(首次疗程从每毫升100万个细菌开始),按特异性脱敏方法治疗。

  (3)组胺脱敏治疗:用磷酸组胺,首次疗程从每毫升含药0.0001mg开始,按特异性脱敏方法治疗。

  (4)封闭抗体脱敏治疗:用胎盘脂多醣1mg,肌内注射,每日1次,20次l疗程。

  (三)局部治疗

  (1)滴鼻剂:①2%色苷酸二钠溶液滴鼻;或色苷酸钠喷鼻,每次10mg;②1%麻黄碱10ml,复方鹅不食草溶液10ml,分别加入地塞米松注射剂2.5mg,同时滴鼻;③紫苍油滴鼻;取紫草、苍耳子(打碎)各30g,麻油或花生油浸过药面泡5h,文火炸至苍耳子焦黄,去渣,以油滴鼻。

  (2)鹅不食草干粉吹鼻,每日3~4次。

  (3)锌离子透入疗法。

  (4)下鼻甲黏膜下注射:①1%普鲁卡因,每侧2ml,间日1次,共10~20次;②用醋酸可的松或泼尼松龙注射,每侧0.2ml,每周1次,连续3次1疗程;③胎盘注射液,每侧1ml,每日或隔日1次。

  (5)鼻堤封闭:0.5%普鲁卡因,每侧0.5~1 ml,每周2~3次,3次l疗程。

  (6)烧灼法;用棉签蘸10%硝酸银液甩干后,从总鼻道伸人,快速涂抹下鼻甲前段及鼻中隔相应部位,每周1次,3次l疗程。若有严重的喷嚏、流涕反应,口服息斯敏l0mg,日1~2次。

  (7)鼻丘液氮冷冻疗法,每周1次,共1~3次。

  (8)翼腭窝激素注射:在耳屏前约2.5cm鬓区发际下方,相当于颧弓下缘的下颌骨喙突的凹陷处,乙状切迹的中点作为刺入点,用7号长针或5号针,与皮肤垂直方向进针,直插翼腭窝。单侧注入地塞米松1ml(5mg),若双侧注射,每侧注入0.5ml。每周1次,3次l疗程。

  (9)手术:对顽固性病例可试行翼管神经或岩浅大神经切除术,但仍可能复发。

  三、其他治疗

  (1)体针:主穴取迎香、印堂、百会、风府、风池;配穴取合谷、上星、足三里、脾俞、肺俞、肾俞,每次各2穴,补法或电针,留针15~20min。

  (2)灸法:主穴取印堂、上星、百会、禾髎;配穴取身柱、膏肓、命门、肺俞、肾俞、足三里、三阴交,每次各取1~2穴,艾条悬灸15~20min至局部灼热掀红为度,日1次,7~10次1疗程。

  (3)穴位贴敷:用冬病夏治方或代温灸膏,方法参见“慢性单纯性鼻炎”节。

  (4)发泡疗法:斑蝥炒酥,研粉过筛装瓶备用。取1cm2的胶布中间剪黄豆大孔,贴于内关或印堂穴,暴露穴位,置入少许斑蝥粉,再以胶布覆盖,24h后去胶布,可见穴位表皮上有水泡,不须处理。待水泡自行吸收后,再贴第二次、第三次。

  (5)穴位注射法:按针刺选穴,每次1~2穴,每穴注入0.5~1ml药液,每日1次,10次l疗程。常用药物有:10%葡萄糖、胎盘组织注射液、维丁胶性钙、维生素B1、B12;当归、丹参、徐长卿等中药注射制剂。

  (6)验方:①抗过敏丸:乌梅、银柴胡、五昧子各15g,防风、炙甘草各30g,制成蜜丸300丸,口服,每次l丸,每日2~3次;②抗过敏汤:五味子、银柴胡、苍耳子、炙甘草各6g,乌梅、防风各10g,党参15g,黄芪30g,水煎服,每日1剂.10剂l疗程;③蝉蜕研粉,每次1.5g,开水冲服,每日3次,20d一个疗程。

  中医认为本病多属肺、脾、肾虚,卫外不固,气不摄津,亦有夹热者。肺气虚证多用温肺止流丹或小青龙汤加减;肺脾气虚证以小儿多见,常用参苓白术散加干姜、乌梅、细辛、白芷等;肾阳不足者多为中老年人,常用温阳祛风汤;气虚夹热、寒热错杂者,用乌梅丸或清热止嚏汤。

用药

可供选择的药物:麻黄碱30mg,口服,每日3次。或麻黄碱、司可纳各20mg,阿托品5mg,口服,每日3次。葡萄糖酸钙或乳酸钙各0.5g,维生素C0.1g,口服,每日3次。扑敏宁25~50mg,每日3~4次,饭后服;症状控制后改为每日2次;苯海拉明25~50mg,每日3~4次;扑尔敏4mg,每日3次;安其敏25~50mg,每日2次。醋酸可的松25mg,每日4次;泼尼松或泼尼松龙5~10mg,每日3~4次;地塞米松0.75~1.5mg,每日3~4次;促肾上腺皮质激素25U,肌注,每日2次。

饮食

• 饮食保健

  1.神仙粥:

  [原料]糯米100 g,生姜5 g,连须葱白7根,米醋10 ml。。

  [制法]糯米与生姜加水煮粥,粥将熟放入葱白,最后加米醋,稍煮即可。

  [功效]疏风通窍。适用于风寒型过敏性鼻炎。

  [服法]1~2次/d,趁热服食。

  2.山药苡米柿饼粥:

  [原料]山药60 g,薏苡仁(苡米)60 g,柿饼30 g。

  [制法]山药、柿饼切碎,与薏苡仁同煮烂为糊粥。

  [功效]补脾益肺。适用于脾肺气虚型过敏性鼻炎。

  [服法]1~2次/d。

  3.山药枣泥糕;

  [原料]山药100 g,大枣10 g,糯米粉250 g。

  [制法]将山药切块,大枣去核,放入锅内蒸软。大枣去皮,将山药、枣泥捣成泥状待用。再将糯米粉加水和软面,放入蒸糕模型中,在中间加一层山药枣泥,共同蒸制成糕。

  [功效]补肺健脾。适用于脾肺气虚型过敏性鼻炎。

  [服法]可常服食。

  4.生姜核桃饮:

  [原料]生姜3 g,核桃仁10 g。

  [制法]将生姜洗净切成片待用。核桃仁放入锅中加水500 ml,煮沸20分钟后,放入生姜片,再煮5分钟即可。

  [功效]发散风寒,补肾温肺。适用于肺肾阳虚型过敏性鼻炎。

  [服法]2剂/d,不拘时服。

  5.加味山药饼:

  [原料]山药250 g,补骨脂30 g,面粉250 g,红糖适量。

  [制法]将补骨脂炒后研末,山药去皮捣烂研成泥,与面粉加适量水及红糖和匀,烙成薄饼。

  [功效]温肺益肾。适用于肺肾阳虚型过敏性鼻炎。

  [服法]随意服食,可常服。

  6.红枣苍耳汤:

  [原料]大枣(红枣)10枚,苍耳子9 g。

  [制法]将上二昧加适量清水煎煮,水沸即可。

  [功效]通窍止涕。适用于阳虚型过敏性鼻炎。

  [服法]1剂/d,7日为1个疗程。

  7.人参核桃饮:

  [原料]人参3 g,核桃仁15 g,白糖适量。

  [制法]将人参切片,核桃仁压碎,加清水适量,以武火煮沸。再用文火熬煮30分钟,然后滤渣取汁,加入白糖即成。

  [功效]益气固肾。适用于阳虚型过敏性鼻炎。

  [服法]早、晚温服。

  8.人参黄苠粥:

  [原料]人参3 g,粳米100 g。冰糖少许。

  [制法]将人参打成粉或切片,粳米淘净,齐置沙煲内,加水适量,武火烧沸,文火煎熬至熟;另将冰糖熬成汁,徐徐加入粥中,搅匀即成。

  [功效]益元气,扶正固表。适用于气虚型过敏性鼻炎。

  [服法]早、晚温服。

  9.苍耳子粥:

  [原料]苍耳子10 g,粳米50 g。

  [制法]将苍耳子洗净后放入堡内,加水适量,武火烧沸,用文火熬煮15分钟,然后滤渣取汁,用药汁与粳米同煮成粥即可。

  [功效]祛风通窍。适用于风寒型过敏性鼻炎。

  [服法]早上服食;苍耳有小毒,不可多食,热甚者慎服。

  10.芪枣粥:

  [原料]黄芪60 g,大枣20 g,粳米100g,红糖少许。

  [制法]将黄苠切片,与大枣一起放入锅内,加水适量,熬煮取汁;然后用药汁与粳米同放入锅内,加水适量,武火烧沸,再用文火煮成粥,加入红糖搅匀即成。

  [功效]补益元气,扶正固表。适用于气虚型过敏性鼻炎。

  [服法]早上服食。湿热者慎服。

  11.苁蓉金樱粥:

  [原料]肉苁蓉15 g,金樱子15 g,粳米100 g,细盐少许。

  [制法]将肉苁蓉、金樱子水煎去渣取汁,人粳米同煮粥,待熟时,人细盐稍煮即可。

  [功效]补肾通窍。适用于肾虚型过敏性鼻炎。

  [服法]1剂/d,早、晚温热服食。

  12.菟丝细辛粥:

  [原料]菟丝于15 g,细辛5 g,梗米100 g,白糖适量。

  [制法]将菟丝子洗净后捣碎,与细辛共入锅中,水煎后去渣取计;粳米洗净,人药汁共煮粥,粥熟时加白糖即可。

  [功效]补肾通窍。适用于肾虚型过敏性鼻炎。

  [服法]1剂/d,早、晚温服。