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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

喉癌

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:五官科,肿瘤科,耳鼻咽喉科

• 常见症状:咳痰,吞咽困难,咽喉疼痛,声音嘶哑,咳血痰,颈部淋巴结肿大

• 传染性:不会传染

• 患病部位:咽喉

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  喉癌不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。喉癌属于非遗传性疾病,病因如下:

  喉癌的发生目前尚无确切病因,可能是多种因素共同作用导致,主要有以下方面。1吸烟。2饮酒:吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。3空气污染:工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。4职业因素:长期接触有毒化学物质,如芥子气、石棉、镍等。5病毒感染:人乳头状瘤病毒(HPV)可引起喉乳头状瘤,目前认为是喉癌的癌前病变。6性激素:喉是第二性征器管,认为是性激素的靶器管。7微量元素缺乏:缺乏可能会导致酶的结构和功能改变,影响细胞分裂生长,发生基因突变。8放射线:长期放射性核素,如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。

• 环境因素

  喉癌不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。喉癌是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  喉癌的发生目前尚无确切病因,可能是多种因素共同作用导致,主要有以下方面。1吸烟。2饮酒:吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。3空气污染:工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。4职业因素:长期接触有毒化学物质,如芥子气、石棉、镍等。5病毒感染:人乳头状瘤病毒(HPV)可引起喉乳头状瘤,目前认为是喉癌的癌前病变。6性激素:喉是第二性征器管,认为是性激素的靶器管。7微量元素缺乏:缺乏可能会导致酶的结构和功能改变,影响细胞分裂生长,发生基因突变。8放射线:长期放射性核素,如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。

症状

• 咳痰,吞咽困难,咽喉疼痛,声音嘶哑,咳血痰,颈部淋巴结肿大

  喉癌的症状:

  1.多以声音嘶哑为首发症状:

  有些患者最初则出现喉部异物感。当喉癌变大时,会出现疼痛及呼吸、吞咽困难,表明喉癌已经发展到了一定的程度。

  2.如果喉癌继续发展:

  会使咳嗽、咳痰增多,痰中带血。口腔的气体出现臭味,颈部淋巴结肿大。 没有特殊原因出现声音嘶哑,或由感冒引起的声音嘶哑很长时间也不见好转时,应该怀疑是否患有喉癌,应该接受专业检查。

  根据癌肿发生的部位,有以下特有症状。

  2.1.声门上型。包括原发于声带以上部位的癌肿,如会厌、杓会厌襞、室带和喉室等。此型癌肿分化较差,发展较快。由于该区淋巴管丰富,常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移。早期常无显著症状,仅有喉部不适感或异物感。以后癌肿表面溃烂时,出现咽喉疼痛,放射至耳部,吞咽时加重。肿瘤侵蚀血管后痰中带血,常有臭味;向下侵及声带时才出现声嘶、呼吸困难等。

  2.2.声门型。局限于声带的癌肿,以前、中1/3处较多,分化较好。属I、Ⅱ级.发展较慢,由于声带淋巴管较少,不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶,逐渐加重。肿瘤增大时,阻塞声门,可出现喉鸣和呼吸困难,晚期有血痰和喉阻塞症。

  2.3.声门下型。即位子声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿,不易在常规喉镜检查中发现。早期可无症状,以后则发生咳嗽、血痰。晚期,由于声门下区被癌肿堵塞,常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜,侵入甲状腺、颈前软组织,亦可沿食管前壁浸润。

  2.4.声门旁型

  也称贯声门癌或跨声门癌,是尚在探讨的一种类型,UICC组织尚未确认该类型。其是原发于喉室的癌肿,跨越两个解剖区域即声门上区及声门区,以广泛浸润声门旁间隙为特点,癌在黏膜下浸润扩展。早期可无症状,当出现声嘶时,常已先有声带固定,而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。癌肿向声门旁间隙扩展,侵及甲状软骨。

  3.体征:

  颈部淋巴结肿大,常在上颈部、下颌角后方扪及包块。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断:

  凡年龄超过40岁,有声嘶或咽喉部不适、异物感者,均须用喉镜仔细检查。

  一、实验室检查

  1.活检

  明确癌肿组织学类型及恶性程度。

  2.影像学检查

  颈部CT、MRI有助于了解肿瘤侵袭范围和转移部位。

  3.喉镜检查

  对可疑病变,应在间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜下进行活检,确定诊断。间接喉镜若检查不满意,可采用纤维喉镜或直接喉镜检查,以免遗漏病变,贻误诊断。检查可发现喉部肿物呈灰白色、红色,表面不光滑,可呈溃疡状、菜花状。检查时要注意肿瘤的大小、范围及声带的活动度,并仔细检查颈部淋巴结的大小、活动度、喉部外形有无变化以及喉部活动度,作为临床分期的依据。

  4.前后位断层摄影

  有助于了解声门上、下侵犯情况,CT有助于了解喉支架软骨有无破坏,会厌前间隙、声门旁隙有无侵犯,颈淋巴结有无转移,X线胸片可除外有无肺部转移。

  二、根据癌肿的生长范围和扩展的程度,按国际抗癌协会(UICC)2002年(第6版)公布的TNM分类分期修改方案如下:

  T4肿瘤划分为晚期可手术切除(T4a)和晚期不能手术切除(T4b),所有部位Ⅳ期肿瘤重新分期:可手术切除的晚期肿瘤(ⅣA期)、不能手术切除的晚期肿瘤(ⅣB期)和有远处转移的晚期肿瘤(ⅣC期)。

  (1)解剖分区:

  1)声门上:①舌骨上会厌(包括会厌尖、舌面、喉面);②杓会皱襞喉面;③杓状软骨;④舌骨下部会厌;⑤室带。

  2)声门:①声带;②前联合;③后联合。

  3)声门下。

  (2)TNM临床分类:

  T原发肿瘤

  Tx:原发肿瘤不能估计。

  TD:无原发肿瘤证据。

  Tis:原位癌。

  1)声门上型:

  T1:肿瘤限于声门上一个亚区,声带活动正常。

  T2:肿瘤侵犯声门上一个亚区以上、侵犯声门或侵犯声门上区以外(如舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内壁黏膜),无喉固定。

  T3:肿瘤限于喉内,声带固定,和(或)下列部位受侵:环后区、会厌前间隙、声门旁间隙、和(或)伴有甲状软骨局灶破坏(如软骨内板)。

  T4a:肿瘤侵透甲状软骨板和(或)侵及喉外组织,例如气管,包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管。

  T4b:肿瘤侵及椎前间隙,包裹颈总动脉,或侵及纵隔结构。

  2)声门型:

  T1:肿瘤侵犯声带(可以侵及前联合或后联合),声带活动正常。

  Tla:肿瘤限于一侧声带。

  T1b:肿瘤侵犯两侧声带。

  T2:肿瘤侵犯声门上或声门下,和(或)声带活动受限。

  T:肿瘤局限于喉内,声带固定和(或)侵犯声门旁间隙,和(或)伴有甲状软骨局灶破坏(如内板)。

  F4a:肿瘤侵透甲状软骨板或侵及喉外组织,如气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管。

  T4b:肿瘤侵及椎前间隙,侵及纵隔结构,或包裹颈总动脉。

  3)声门下型:

  T1:肿瘤限于声门下。

  T2:肿瘤侵及声带,声带活动正常或受限。

  T3:肿瘤限于喉内,声带固定。

  F4a:肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板,和(或)侵及喉外组织,如气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管。

  T4b:肿瘤侵及椎前间隙,侵及纵隔结构,或包裹颈总动脉。

  N——区域淋巴结(颈部)

  Nx:不能评估有无区域性淋巴结转移。

  NO:无区域性淋巴结转移。

  N1:同侧单个淋巴结转移,直径≤3cm。

  N2:同侧单个淋巴结转移,直径>3cm,但≤6cm;或同侧多个淋巴结转移,但其中最大径<6cm,或双侧或对侧淋巴结转移,其中最大直径≤6cm。

  N2a:同侧单个淋巴结转移,直径>3cm,但≤6cm。

  N2b:同侧多个淋巴结转移,其中最大直径≤6cm。

  N2c:双侧或对侧淋巴结转移,其中最大直径≤6cm。

  N3:转移淋巴结最大直径>6cm。注:中线淋巴结肿大作为同侧转移考虑。

  M——全身转移

  Mx:不能评估有无远处转移。

  M0:无远处转移。

  M1:有远处转移(应同时注明转移部位)。

  鉴别诊断:

  1.声带小节及息肉:皆好发于声带前1/3中l/3交界处,呈灰白色小米粒大.表面光滑,带有蒂,随呼吸活动,常为双侧对称性生长,基底充血。主要表现为音哑。

  2.喉结核:其主要症状为声嘶,发声低弱,甚至失音。喉痛剧烈,常妨碍进食。喉镜检查可见喉黏膜苍白水肿,有浅溃疡,有黏脓分泌物。病变多发生于喉的后部。偶可有结核瘤呈肿块状,多数患有进行性肺结核。肺X线摄片,痰结桩菌检查和活检可助鉴别。

  3.喉乳头状瘤:病程较长,常带蒂,即使基底广,病变多在黏膜表层,通常不引起声带活动障碍,需靠活检最后鉴别。

  4.喉角化症及白斑症:多发生于声带游离缘,表现为白色和粉红色斑块.有长期音哑,应取鉴别。

  5.喉梅毒:多见于喉的前部,常为溃烂破坏组织较多。表现为音哑、喉痛不明显,有性病史.血康一华反应阳性,可活检确诊。

  6.喉淀粉样变:临床表现轻度音哑,有时为喘鸣样呼吸不畅,病变好发于声门下喉前部,亦可在室带、声带发病,呈单发或多发性结节,或粘膜弥漫增厚,声带甚少固定,病程较长。病检淀粉样蛋白刚果红染色阳性,弥漫性病变对皮质激素敏感。

  7.Wegener氏肉芽肿:临床表现为音哑,喉部溃疡,继发感染,常伴发呼吸困难,病理组织为坏死性肉芽,脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润.常有肺肾病变,病检确诊。

  辨证:

  1.风热犯肺证:声音嘶哑,咳嗽痰黄,痰带血丝,口燥咽干或咽喉疼痛,吞咽不利,纳呆溲黄.舌质红.苔薄黄,脉洪数。

  2.痰结湿聚证:声音嘶哑.咽喉疼痛、颈部肿核.恶心腹胀,大便溏泻,白带黄粘.舌质淡,体胖有齿痕,脉沉滑。

  3,肝气郁结证:咽喉疼痛,声音嘶哑,咳声低弱,神疲乏力,口苦咽干,吞咽不利,妨碍饮食,头晕目眩.胸胁胀痛.舌淡苔薄黄,脉弦。

  4.虚火燔灼证:卢音嘶哑甚则失音,咽喉疼痛,口渴咽干,夜间尤甚,心烦气急,形体消瘦,溲黄便干,舌体瘦小或有裂纹,舌质红,苔少或花剥,脉细弦而数。

  5.痰瘀毒聚证:声音嘶哑,咽喉疼痛、吞咽不利,颈部肿块,气急咳嗽,痰有血丝且秽臭。

  6.气阴两虚证:倦怠乏力,心悸气短,自汗盗汗,声嘶气急,饮食不下,颈部包块增大,咽干口渴不欲饮,形瘦体弱,溲黄便难,舌淡少苔,脉沉细无力。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:喉癌的治疗取决于癌肿生长的部位。早期喉癌可用手术或放射治疗。若癌肿累及声带,常用放射治疗,因为可保留正常的声音。晚期癌症常用手术治疗,切除部分或全部喉体(部分或全喉切除术),术后常辅以放疗。90%Ⅰ期喉癌患者可存活5年以上,而晚期患者仅25%可存活5年以上。

  2.详细治疗:

  2.1.预防:

  2.1.1.注意用喉卫生:讲话时间不要过长,嗓音不要过高,少吃辛辣刺激食物。

  2.1.2.戒烟。吸烟者患喉癌的危险度是不吸烟者的10~30倍。

  2.1.3.减少饮酒量。

  2.1.4.喉角化症及喉白斑有恶变倾向,故应积极治疗,定期复查。

  2.2.治疗:手术治疗

  2.2.1.标准住院日:

  2.2.1.1.激光切除喉癌手术≤7天。

  2.2.1.2.喉部分切除术和全喉切除术≤18天。

  2.2.1.3.皮肤或气管或食道缺损修复术≤21天。

  2.2.2.注意:

  2.2.2.1.必须符合第一诊断。

  2.2.2.2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

  2.2.3.预防性抗菌药物选择与使用时机:抗菌药物: 按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物。

  2.2.4.手术日为入院后5天内:

  2.2.4.1.麻醉方式:全身麻醉。

  2.2.4.2.手术:为治疗喉癌的主要手段。原则是在彻底切除癌肿的前提下,尽可能保留或重建喉的功能,以提高病人的生存质量。根据切除的方式主要分为喉部分切除术及喉全切除术。

  喉部分切除术:

  喉显微C02激光手术:适用于治疗早期声门型和声门上型喉癌,手术创伤小,不需气管切开,术后发声功能好、恢复快。

  喉裂开声带切除术:适用于一侧声带癌(Tis、T1a),未累及前连合或声带突,声带运动正常者。

  喉垂直部分切除术:适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长,向前达前连合,向后侵及声带突,或向上侵及喉室、室带,或向下累及声门下区,声带运动正常或受限者。于甲状软骨的中线略偏健侧切开,将病侧声带、室带、杓状软骨及甲状软骨板切除。若肿瘤侵及前连合或对侧声带前端,可行喉扩大垂直部分切除术,即喉额侧部分切除术。

  喉额前部分切除术:适用于前连合癌或其累及双侧声带前端,或一侧声带膜部癌侵及前连合至对侧声带前端而病变不超过声门下前部1 cm,未侵及杓状软骨、声带运动正常者。切除范围为甲状软骨前角2cm、前连合及双侧声带膜部。

  喉声门上水平部分切除术:适用于会厌、室带或杓会。

用药

顺铂:30mg,加入5%葡萄糖溶液500ml,静脉滴注,每周2次,总量不超过150mg。氟尿嘧啶:第l周加用氟尿嘧啶750mg,加入5%葡萄糖溶液1 000ml静脉滴注,第1~5日。休3周后,可根据患者情况,再用1周。博来霉素:15mg肌内注射,每周2次,总量不超过300mg。

饮食

• 饮食保健

  1.牛蒡粥:

  [组成]牛蒡子30 g,粳米50 g,清水适量。

  [制作]先将牛蒡子根洗干净,去除泥沙,切成小段,用纱布包好,研取鲜汁备用。把粳米淘干净,放入沙锅内煮成稀粥,将熟时加入牛蒡子根汁液,再煮一沸即可。

  [用法]不拘时间服食。

  [功效]清热消肿,利咽止痛。

  [适应证]适用于各种疮疡肿痛,肿瘤病久治不愈,身体虚弱者。主要用于咽喉部癌症肿痛者。

  [方解]本膳所治之症,主要是热邪上扰。牛蒡予性味辛、苦、寒,入肺经、胃经;有疏风散热、利咽散结、解毒透疹的功效;可以泄热毒外出,常用于疗风热疮疹之证,配伍荆芥、金银花、薄荷等药物,有较好的疗效。本膳配粳米,能健脾益胃,对改善晚期咽喉部癌症出现吞咽困难有一定的作用。

  [使用注意]气虚便溏及痈疽已溃者忌用。

  2.甘蔗粥:

  [组成]甘蔗汁150 mL,粳米汤100 g,清水适量。

  [制作]先将甘蔗洗干净,去掉皮,切成小段,用榨汁机榨取新鲜汁液约150 mL,兑水适量;再把粳米淘洗干净,放入沙锅中,放入甘蔗汁液,加水适量,煮成稀粥,不宜稠,以稀为好。

  [用法]温服,早、晚各1次。

  [功效]清热生津,养阴润燥。

  [适应证]适用于喉癌吞咽困难而胸有热者。

  [方解]甘蔗有养阴益胃的功效,能有效保护胃黏膜,加上粳米也有健脾益胃的功效,两相促进,所以对脾胃功能虚弱,特别是因癌症引起的体质虚弱,消化不良,吸收不利的病人有一定的疗效。可以长期服用,对提高胃肠功能有显著作用。

  [使用注意]溃疡病出血者慎用。

  3.糖参润肺汤:

  [组成]糖参、党参各14 g,山药、百合、南杏仁、南枣各18 g,猪排骨300 g,冰糖少许。

  [制作]将排骨洗干净,焯水后,砍成段,放入沙锅内,加清水适量;再把其他药物用干净纱布包好,扎紧口,一并放入沙锅内,先武火沸后,文火煎熬2~3小时捞出布袋后即可食用。

  [用法]1小碗/次。1次/2 d,剩余的放冰箱中保存。

  [功效]润肺止咳,健脾益气。

  [适应证]适用于肺气虚干咳无痰、咳吐少量血液的喉鳞癌病人。

  [方解]此膳为治疗久患癌症体质虚弱、干咳不止者,故主要用药是补气润肺。糖参和党参均有补中益气生津的作用;百合则性味甘、微寒,入心、肺经,在此膳中主要作用是清肺润燥而止咳,用于肺燥或肺热咳嗽;山药性味甘、平,入肺、脾、肾经,能补中益气,用于脾胃虚弱。少食体倦;膳中南杏仁甘、平,止咳定喘,用于咳逆上气、喘促等症;南枣健脾益胃,六味药互相配伍,加之猪排骨能健脾益胃,增强营养,对干咳无痰效果显著,特别对因喉鳞癌症患病日久,肺气虚弱,久咳不止,干咳无痰者有很好作用。

  [使用注意]阴虚咳嗽、大便溏泻者不宜食用。