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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

鼻咽癌

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:五官科,肿瘤科,耳鼻咽喉科

• 常见症状:头痛,吞咽困难,耳鸣,鼻塞,鼻涕带血,耳闷,鼻出血,颈部淋巴结肿大

• 传染性:不会传染

• 患病部位:鼻

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  鼻咽癌不是遗传病,但是具备遗传倾向。遗传倾向即有遗传的可能性,父母遗传给下一代的不是疾病的本身,而是遗传容易发生鼻咽癌的体质,即遗传易感性。遗传是发病的一个重要重要原因,但不是唯一因素。具体病因如下:

  鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象,如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率,这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。另外,与EB病毒感染也有关。环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东,调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中,镍含量亦高。动物实验表明,镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素,且与食咸鱼的年龄,食用的期限、额度及烹调方法有关。

• 环境因素

  鼻咽癌不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。鼻咽癌是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象,如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率,这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。另外,与EB病毒感染也有关。环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东,调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中,镍含量亦高。动物实验表明,镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素,且与食咸鱼的年龄,食用的期限、额度及烹调方法有关。

症状

• 头痛,吞咽困难,耳鸣,鼻塞,鼻涕带血,耳闷,鼻出血,颈部淋巴结肿大

  临床表现

  首发症状常为鼻阻塞和咽鼓管阻塞。中耳积液、鼻涕带血或鼻出血亦是常见症状。癌症扩散可引起颈淋巴结肿大。

  1.出血:

  鼻咽癌早期即有易出血倾向,最常见者为吸鼻后痰中带血,或擤出带血鼻涕。开始出现少量血丝,时有时无,常被误诊为呼吸道炎症,未予重视,及至出血量较多时,病变常已进入晚期。

  2.鼻部症状:

  肿瘤阻塞后鼻孔,出现鼻塞,多为单侧性.瘤体增大时可能两侧受阻。

  3.耳部症状:

  肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口,可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退,或伴有鼓室积液。

  4.颈淋巴结肿大:

  早期可出现颈淋巴结转移,首先常发生在颈深淋巴结上群,即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处的淋巴结。开始出现在一侧,继发展为双侧肿块无痛,质较硬,活动度差,迅迅速增大并固定。其后,颈侧中、下群淋巴结相继累及,并相互融合成巨大肿块。

  5.头痛:

  常因肿瘤破坏颅底,在颅内蔓延累及三叉神经而引起。疼痛偏于病侧的颞、顶部或枕部,早期为间歇性,部位不固定,晚期则为持续性剧痛,部位固定。

  6.脑神经症状:

  肿瘤经破裂孔进入颅内,常先侵犯第Ⅴ及第Ⅵ脑神经,继可累及第Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ脑神经。除头痛外,还可出现面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹,甚至眼球固定或失明。肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经,出现软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。

  7.远处转移:

  晚期,肿瘤可转移至身体其他部位,如肺、肝、骨骼等处而出现相应症状。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  1.1.鼻咽镜:鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁,间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检可见局部黏膜粗糙不平,有结节状及菜花状肿物,有的呈结节型、溃疡型或黏膜下型等不同临床类型。

  1.2.颅底影像学检查:X线颅底拍片有助于了解骨质有无踊坏。CT扫描可显示鼻咽黏膜变化,对早期鼻咽癌的诊断颇有帮助。

  1.3.活检:对可疑病例及时施行活检,必要时可重复进行。对多次活检阴性、临床上又高度怀疑者,应行内镜检查,仔细检查可疑部位,对可疑部位在鼻内镜下行活检,提高活检的阳性率。在间接或直接鼻咽镜下或自鼻腔采取活组织检查,仍是目前确定鼻咽癌的主要依据。

  1.4.EB VCA/IgA血清滴度:可协助诊断,并可作为治疗后监测指标。血清EB病毒相关抗体VCA IgA、EA—IgA阳性且滴度较高。

  2.诊断:首先在于思想重视,遇有上述症状者,应仔细检查鼻咽。对可疑病例须及时施行活检,必要时可重复进行。活检取材有经鼻腔和经口腔二种方法。细胞学涂片检查可发现早期溃疡浸润病变。由于鼻咽癌患者EB病毒抗体远较其他恶性肿瘤及正常人高,病毒壳抗原一免疫球蛋白A(VCA~IgA)抗体测定已渐被用为普查筛选本病及治疗后随访监视的手段。

  3.鉴别诊断:临床上,鼻咽癌可能被误诊为顼淋巴结核、何杰金氏病、三叉神经痛、非化脓性中耳炎等病,应注意鉴别。应与鼻咽结核、鼻咽部恶性淋巴瘤相鉴别,鉴别依据为病理活检结果。

治疗

• 一般治疗

  鼻咽癌以放射治疗为主。放疗前后可辅以中医辨证治疗、化疗、免疫治疗等。放疗前后可辅以中医辨证治疗、化疗、免疫治疗等,以提高疗效,改善全身情况和减轻放射反应。35%以上的患者至少存活5年以上。

  1.放疗:应用60CO或电子加速器做外照射。

  1.1.鼻咽局部和颈部采用放射治疗,放射量70~80Gy。鼻咽部残余病变可加用腔内照射。

  1.2.放疗后复发病例可采用再次放疗。对鼻咽部局部复发灶可采用经硬腭、颞下窝入路的局部病灶切除。颈部淋巴结复发灶也可选用颈淋巴结切除或改良式颈淋巴结廓清术。

  2.化疗:作为放疗或手术治疗后的辅助性化疗及有远隔转移灶的患者可选用全身联合化疗方案。

  2.1.COMF方案:CTX 500mg,静注,第l,8日;VCR 1mg,静注,第1,8日;氟尿嘧啶750mg,静注,第1日;

  MTX(甲氨蝶呤)50mg,静注,第8日。

  每4周重复一次,不良反应小,疗效较好。

  2.2.PO方案:PDD(顺铂)每日20mg,静注,第1-5日;VCR(长春赫碱)lmg/d,静注,第6-7日;每隔1周重复1次,2次为1个疗程;此法有效率为59%。

  2.3.AVCC方案:ADM(阿霉素)25mg/m2,静注;CTX(环磷酰胺)500mg/m2,静注;CCNU(环己亚硝脲,又名罗氮芥)50mg/m2,口服。每4周一次。

  3.手术治疗:有下述几种情况的鼻咽癌可行手术切除

  3.1.手术适合于放疗后残留的孤立性鼻咽病灶或颈部转移淋巴结。

  3.2.对放疗不敏感的肿瘤,如腺癌。

  3.3.放疗无效的颈部局限性肿块。

  3.4.若肿瘤较大或持续存在则需手术治疗。

用药

联合化疗:COMF方案:CTX 500mg,静注,第l,8日;VCR 1mg,静注,第1,8日;氟尿嘧啶750mg,静注,第1日;MTX(甲氨蝶呤)50mg,静注,第8日。每4周重复一次。PO方案:PDD(顺铂)每日20mg,静注,第1-5日;VCR(长春赫碱)lmg/d,静注,第6-7日;每隔1周重复1次,2次为1个疗程。AVCC方案:ADM(阿霉素)25mg/m2,静注;CTX(环磷酰胺)500mg/m2,静注;CCNU(环己亚硝脲)50mg/m2,口服。每4周一次。

饮食

• 饮食保健

  药膳食疗

  1.荸荠粥:

  [组成]鲜荸荠(去皮)100 g,粳米100 g,清水适量。

  [制作]将鲜荸荠用清水洗干净,削掉皮,切成小颗粒;把粳米淘洗干净,放入沙锅内,加清水适量,再放入荸荠颗粒,先用武火烧开,再用文火慢煮成稀粥后即可食用。

  [用法]早、晚温服,1~2次/d,连续服用一段时间。

  [功效]软坚散结,清热滋阴。

  [适应证]适用于各种癌症,特别适用于鼻咽癌。

  [方解]本膳荸荠性味甘、淡,有滋阴清热、软坚散结、利水祛湿的作用,配以养胃健脾的粳米,效果则更佳。长期服用对治疗鼻咽癌和各种癌症有一定的作用。对于癌症引起的水肿可达到利湿消肿的效果。

  [使用注意]若没有出现水肿的情况,不宜长期服用。

  2.胡萝卜粥:

  [组成]胡萝卜500 g,粳米100 g,红糖适量。

  [制作]先将新鲜胡萝卜清洗干净,切成米粒状;再把粳米淘洗干净,放入沙锅内,加清水适量,然后放入胡萝卜颗粒,先武火后文火,煮成稀粥,待粥成时放入红糖,拌匀即可。

  [用法]佐餐服食,每天早、晚各1次,1小碗/次。

  [功效]健脾益胃,软坚散结。

  [适应证]适用于癌症出现的身体虚弱、疲乏无力、精神倦怠等症,尤其适用于鼻咽癌放疗和化疗期间的辅助膳食。

  [方解]胡萝卜性味甘、平,含有大量的维生素,有一定的软坚散结和恢复对放射性刺激带来损害的作用,配以健脾益胃的粳米,可以扶正祛邪,有利体力恢复,增强体质和抵抗力,可以长期服用。对癌症的愈后有显著的效果。

  [使用注意]本膳宜长期服用。

  3.莲子粥:

  [组成]莲子(去心)30 g,粳米100 g,白糖少许,清水适量。

  [制作]将莲子用清水泡发,然后研成泥状;粳米淘洗干净,放入沙锅内,加清水适量,再放入莲子泥,先大火,后小火煎熬成稀粥,待温时加入白糖适量拌匀即可。

  [用法]空腹温热服食,1~2次/d。

  [功效]清心解热,开胃进食。

  [适应证]适用于癌症引起的脾胃虚弱,食欲差,身体消瘦等症,特别适用于鼻咽癌、食管癌。

  [方解]本膳主治因癌症引起脾胃虚弱者。膳中莲子性味甘、涩,平,入脾、肾、心经。有养心益肾,补脾固肠的作用《本草纲日》谓:“交心肾,厚肠胃,固精气,强筋骨,补虚损,止脾泻久痢;赤白痢。”配以健脾养胃的粳米,能清心养胃,镇逆止呕的功效,对因癌症引起的脾胃虚弱,食欲差者有一定功效。

  [使用注意]本膳宜稀不宜稠。

  4.鹅血粥:

  [组成]鹅血250 mL,粳米100 g,大蒜、葱花、油、精盐、味精各适量。

  [制作]将鹅杀后,取出鲜血,用沸水烫熟,然后切成小方块;取葱、蒜洗干净切成细段;把粳米淘干净,放入沙锅内,加适量清水以文火煮成粥,待粥熟后加入鹅血、葱、蒜,煮沸片刻,入油、精盐调味即可食用。

  [用法]佐餐服用,每天早、晚各1次,1小碗/次。

  [功效]清热解毒,健脾养胃。

  [适应证]鹅血能清热解毒。主要适用于鼻咽癌出现的热毒之症。

  [方解]本膳主要用于由热毒之邪引起的各种癌症早期治疗。鹅血有清热解毒之功效,加清水适量,再放入荸荠颗粒,先用武火烧开,再用文火慢煮成稀粥后即可食用。

  [使用注意]晚期阳虚者不宜久食。

  5.胡萝卜莲子粥:

  [组成]胡萝卜500 g,粳米100 g,莲子50 g,红糖适量。

  [制作]先将新鲜胡萝卜清洗干净,切成米粒状;再把粳米淘洗干净,与莲子一并放入沙锅内,加清水适量,然后放入胡萝卜颗粒,先武火后文火,煮成稀粥,待粥成时放入红糖,拌匀即可。

  [用法]佐餐服食,每天早、晚各1次,1小碗/次。

  [功效]消积化痰,软坚散结。

  [适应证]适用于癌症出现的身体虚弱、疲乏无力、精神倦怠等症。尤其适用于鼻咽癌放疗和化疗期间的辅助膳食。

  [方解]胡萝卜性味甘、平,含有大量的维生素,有一定的软坚散结和恢复对放射性刺激带来损害的作用,配以健脾益胃的粳米,可以扶正祛邪,有利体力恢复,增强体质和抵抗力。莲子性味甘、涩、平,入脾、肾、心经,有养心益肾,补脾固肠功效。此膳可以长期服用,对癌症的预后有显著的效果。

  [使用注意]以热毒壅盛为主要表现者不宜食用。

  6.薏仁莲子粳米粥:

  [组成]薏苡仁、粳米各100 g,莲子30 g,清水、白糖各适量。

  [制作]将莲子洗干净,放入清水中浸泡半天,稍发后,去掉莲心;把薏苡仁和粳米同淘洗干净,放入沙锅内,加清水适量,放入莲子肉,用文火煎煮至粳米、莲子、薏苡仁烂熟后,加入白糖调味,待稍冷后服食即可。

  [用法]佐餐服用,每天早、晚餐各服1小碗。

  [功效]健脾益胃,补肺益肾,养心安神,涩肠敛精,防癌抗癌。

  [适应证]适用于脾虚水肿,老年性浮肿,脚气水肿,遗精白带,久泻久痢。适用于鼻咽癌、胃癌、肠癌、宫颈癌等恶性肿瘤的辅助治疗。

  [方解]薏苡仁性味甘、淡、微寒,入脾、肾、肺经。有利水渗湿,除痹,清热排脓,健脾止泻之功。《本草纲目》谓:“健脾益胃,补肺清热,祛风胜湿”,前人认为“薏苡仁上清肺热,下理脾湿”,常用于脾虚湿盛诸证。莲子性味甘、涩、平,入脾、肾、心经。有养心益肾,补脾固肠的功效,常用来固敛精气,用于心肾不交,下焦虚损的各种病证。两者相配,加上粳米,使健脾益胃、补肺益肾的功能增强。

  [使用注意]本膳收敛固涩,故小便不利者忌用。

  7.生地薏苡仁粥:

  [组成]生地黄、粟米、薏苡仁各30 g,红糖适量。

  [制作]取生地黄放入沙锅内,加入清水400 mL左右,煮沸半小时,弃去生地黄药渣,滤出药液;把粟米和薏苡仁用清水淘干净,放入沙锅内,倒人生地黄药液,再适量倒入清水煎煮成粥,粥熟后待温调入红糖即可食用。

  [用法]每天分早、晚服食1小碗,1剂/d。

  [功效]健脾养胃,消坚化块。

  [适应证]主要用于鼻腔恶性肿瘤引起的头痛、鼻腔流血、疼痛、咳嗽,面部浮肿等,也可用于化疗、放疗后食欲不振,精神委靡不振,白细胞减少,红细胞降低等症。适用于鼻腔恶性肿瘤病人服用。

  [方解]生地黄性味甘、寒,人心、肝、肾经,有清热凉血,生津止渴的功效;薏苡仁性味甘、淡,微寒,入脾、肾、肺经。味甘益脾,土实则能胜水除湿,达到利水渗湿的作用。除了清热渗湿,还能除痹,通利关节;清热排脓,清肺金之热,下利肠胃之湿,健脾止泻,故常用于各种肿瘤、痈疽、肺痿、肠痈等症,《千金方》中薏苡仁汤、苇茎汤都是用来治疗肺痿、肺痈唾吐脓血、肠痈等症的。加上粟米健胃消食作用,有利于肠胃的吸收。

  [使用注意]脾虚有湿、腹满便溏及阳虚诸证忌用。

  8.黄芪枸杞炖甲鱼:

  [组成]黄芪50 g,枸杞子30 g,甲鱼1只(约500 g),精盐、豆油、清水各适量。

  [制作]将黄芪切片,用纱布包好;枸杞子洗干净,甲鱼杀后,去内脏,氽水,洗干净, 切成细丝,将3味放入沙锅内,加清水适量,炖成烂熟,用豆油、精盐调味即可。

  [用法]佐餐服用,1剂/d,连服数天。

  [功效]补中益气,滋阴生血。

  [适应证]适用于鼻咽癌故疗、化疗后所致的眩晕或白细胞减少症病人,能增强免疫力。

  [方解]黄芪性味甘、微湿,入脾、肺经。能补气升阳,对气虚衰弱之证,有很强的补血作用,又因其具有升阳补气的作用,可用于久病中气下陷之证;固表止汗,用于身体衰弱表气不固的自汗症;还能拔毒排脓,补气扶正,用于痈疽正气不足,久不溃破,或久不敛口者;利水消肿,补气运阳以利水,故治虚证风湿,水肿等症,这是一味补气益血的较好药物。加上枸杞子,性味甘、平,入肝、肾经,有滋补肝肾之功。用于治虚劳精亏、腰背酸痛等症,有补虚益精之功。加上甲鱼有健脾益胃的作用,三者配伍,相得益彰。

  [使用注意]外邪湿热脾虚湿滞及肠滑者忌用。