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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

膝关节脱位

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,骨外科

• 常见症状:膝关节疼痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:骨骼

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  膝关节脱位不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。膝关节脱位属于非遗传性疾病。

• 环境因素

  膝关节脱位不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。膝关节脱位是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。

症状

• 膝关节疼痛

  按照脱位的程度和是否伴有骨折将膝关节脱位分为以下3类:

  1.膝关节(全)脱位:

  按照脱位时胫骨髁与股骨远端的相对合的位置分为:

  1.1.膝关节前脱位;

  1.2.膝关节后脱位;

  1.3.膝关节外侧脱位;

  1.4.膝关节内侧脱位;

  1.5.膝关节旋转脱位。

  膝关节脱位时关节移位方向之发生频率一般按下列次序排列:前脱位、后脱位、外侧脱位、旋转脱位和内侧脱位。膝关节前脱位的发生率是后脱位的两倍,向内侧脱位之病例约是前脱位的1/8。

  2.膝关节骨折脱位:

  通常是在脱位形成过程中,由于股骨髁对胫骨髁的撞击,可以导致胫骨髁的骨折,并随着外力的持续而引起骨折移位;当然,附着处之肌肉收缩亦起重要作用。在临床上,对韧带附着点处之骨块撕脱也可看作是伴有骨折的关节脱位。

  3.膝关节半脱位:

  膝关节半脱位通常是膝关节相应的韧带结构断裂导致的胫骨前移、后移或旋转。有些作者不主张将半脱位作为膝关节脱位的分类,建议将其视为膝关节不稳定症一类。

  膝关节受伤后,疼痛剧烈,小腿可能向前、后、内、外侧面移位或扭曲畸形,失去正常连接关系。局部触痛明显,皮下有波动空虚感,并有大片淤血斑,前后抽屉试验、内外翻应力试验、过伸应力试验均阳性,应注意有无血管损伤或神经损伤,仔细检查足背、胫后动脉搏动及肢体远端感觉情况。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.检查:

  标准的正、侧位X线平片,有助于诊断及鉴别诊断。

  若需进一步明确韧带损伤情况,可借助于MRI检查;CT扫描则有助于对骨折情况的判定。

  2.诊断:

  2.1.外伤史多有典型的外伤史,应详细询问,以求判定与推测伤情及韧带受累时的损伤情况等。

  2.2.临床表现主要为膝关节肿胀及疼痛,如有脱位所形成的畸形,则更易诊断。应注意是否合并神经血管损伤。局麻下膝关节内外侧加压试验及前后抽屉试验等均有助于明确诊断、分类及治疗方法选择等。

治疗

• 一般治疗

  1.膝关节脱位后:

  常可用手法闭合复位取得满意的整复。对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出。然后,用大腿石膏固定于膝关节屈曲15°~20°这是一种临时的良好的治疗措施,因可避免膝关节不再受到其他的损伤。大腿石膏临时固定5-7天。在这段时间内,可精心挑选一个周到的合适的修复韧带的手术方案。如像手法复位后膝关节不稳定,特别是膝关节向后外侧脱位,若膝关节显示整复后不稳定,则往往可能是有其他组织嵌入在关节中间。

  2.如遇到难以整复的膝关节脱位:

  常作一内侧进路的手术途径,进行切开整复。手术进路的选择决定于膝关节脱位的移位方向类型。在手术过程中,常使人感到疑惑不决的是修复损伤的组织还是切除,有时是极为困难的。有些病例虽经手术修复,但以后仍有一些类似韧带损伤的表现。对于韧带损伤的修复,尽可能要早期修复。Sisk和King报道,早期行韧带修复的病例经长期随访,达到满意结果的达88%,而单纯作石膏固定的仅达64%。因此,尽可能地做手术修复,尤其像股四头肌阔张部,或其他大的复合的损伤手术效果远比非手术方法好。非手术方法是先作一大腿石膏观察5~7天,如无特殊情况发生,则维持6周。总之,若选用手术疗法治疗膝关节脱位,手术时必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构,外侧结构、前或后侧结构损伤的各种撕裂组织。

  3.对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例:

  应采用关节加压固定融合术。腓总神经受损者,多因过度牵拉性损伤,修补缝合确有困难,约50%的病例遗留永久性神经麻痹。

用药

饮食

• 饮食保健