豆腐渣瘤，又称皮脂腺囊肿，是一种常见的皮肤良性肿物。其发生与皮脂腺排泄管阻塞、皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀等因素有关。对于多发性且有二十年病史的情况，需要综合考虑囊肿大小、症状、感染情况等。常见的处理方法包括观察随访、药物治疗、手术治疗、物理治疗以及预防复发等。

1. 疾病原理：皮脂腺囊肿主要是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其内容物为皮脂与表皮角化物集聚的油脂样“豆渣物”。

2. 症状表现：较小的囊肿一般无明显症状，较大的囊肿可能会压迫周围组织，引起疼痛。如果发生感染，会出现红肿、疼痛、化脓等症状。

3. 检查诊断：通常通过医生的视诊、触诊，结合超声等检查来明确诊断。

4. 治疗方法：

观察随访：对于较小、无症状的囊肿，可以定期观察，无需特殊处理。

药物治疗：若囊肿伴有感染，可使用抗生素类药物，如阿莫西林、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等控制感染。

手术治疗：这是皮脂腺囊肿常用的治疗方法，通过手术完整切除囊肿及其包膜，以避免复发。

物理治疗：在某些情况下，如患者不愿意接受手术或囊肿较小，可选择激光治疗、电离子微创法等物理方法。

5. 预防复发：保持皮肤清洁，避免皮肤损伤，少吃辛辣油腻食物，有助于预防皮脂腺囊肿的发生和复发。

总之，对于多发性且有二十年病史的豆腐渣瘤，应根据具体情况选择合适的治疗方法，并注意预防复发。建议患者前往正规医院就诊，在医生的指导下进行治疗。