来月经时掉出一大坨血块可能是正常的生理现象，也可能与某些疾病有关。常见的因素包括子宫内膜脱落较大、久坐、内分泌失调、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。

1. 子宫内膜脱落较大：在月经期间，子宫内膜会周期性脱落。有时，较大面积或较厚的内膜脱落，可能会形成较大的血块。这通常是正常的，无需过度担忧。

2. 久坐：长时间坐着，会影响经血的顺畅排出，经血在宫腔内积聚时间较长，容易凝结成块。建议适当活动，促进经血排出。

3. 内分泌失调：体内激素水平失衡，如雌激素水平过高或孕激素水平不足，可能导致子宫内膜增生过度，月经时容易出现较大的血块。需要通过调整生活方式、保持良好的心态等改善，必要时就医治疗。

4. 子宫肌瘤：这是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，导致月经量大、有血块。治疗方法包括药物治疗（如米非司酮、达那唑、促性腺激素释放激素类似物等）、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）等。

5. 子宫腺肌症：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大或形成局限性结节。主要症状为经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。治疗有药物治疗（如孕三烯酮、达那唑、地诺孕素等）、手术治疗（病灶切除术、子宫切除术）等。

总之，来月经时掉出一大坨血块可能是正常的，也可能是疾病的信号。如果这种情况频繁发生、伴有其他不适症状（如腹痛、月经周期紊乱等），应及时到正规医院就诊，进行相关检查（如妇科超声、性激素六项等），以明确原因，并采取相应的治疗措施。