胆囊手术中切除胆囊和保胆取石的选择，需要综合考虑结石情况、胆囊功能、症状表现、患者身体状况以及术后复发风险等因素。
1. 结石情况：若胆囊内结石数量多、体积大、质地坚硬，或者为充满型结石，切除胆囊可能是更合适的选择。而对于单发或数量较少、体积较小的结石，保胆取石或许可行。
2. 胆囊功能：通过超声等检查评估胆囊的收缩功能。若胆囊功能良好，保胆取石的预后可能较好；若胆囊已经失去正常功能，切除胆囊更有利于病情控制。
3. 症状表现：频繁发作的胆绞痛、胆囊炎，严重影响生活质量，切除胆囊可能是首要考虑。症状较轻且不频繁者，可尝试保胆取石。
4. 患者身体状况：患者年龄较大，合并有其他严重的基础疾病，如心脑血管疾病等，手术风险较高，可能倾向于选择相对简单的保胆取石。年轻、身体状况良好的患者，对手术耐受好，两种方式均可考虑。
5. 术后复发风险：保胆取石后存在一定的结石复发风险。如果患者有较高的复发风险因素，如胆囊炎症较重、胆囊壁增厚、胆汁成分异常等，切除胆囊可能更能避免后续问题。
总之，切除胆囊和保胆取石各有优缺点，应在医生的评估和建议下，根据患者的具体情况做出最适合的选择，以达到最佳的治疗效果和生活质量。