自发性脑出血的主要病因包括高血压、脑淀粉样血管病、动脉瘤和血管畸形、血液系统疾病、抗凝或溶栓治疗等。
1. 高血压：长期高血压会导致脑小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，削弱血管壁强度，当血压骤然升高时容易破裂出血。这是自发性脑出血最常见的病因。常用降压药物有硝苯地平、氨氯地平、厄贝沙坦等。
2. 脑淀粉样血管病：是老年人非高血压性脑出血的重要原因。淀粉样物质沉积在脑中小动脉的中膜和外膜，使血管壁变脆、破裂。
3. 动脉瘤和血管畸形：颅内动脉瘤和动静脉畸形在某些情况下可破裂出血。动脉瘤多因动脉壁先天性中层缺陷或后天获得性退变引起。
4. 血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，会导致凝血功能障碍，增加出血风险。
5. 抗凝或溶栓治疗：使用抗凝药物（如华法林）或溶栓药物（如阿替普酶）治疗时，可能引起出血并发症。
总之，自发性脑出血的病因较为复杂，了解这些病因对于预防和早期诊断具有重要意义。一旦出现相关症状，应及时前往正规医院就诊，接受专业的诊断和治疗。