心里难过却笑着流泪可能由多种因素引起，包括心理压力、情绪障碍、神经系统问题、激素变化以及特定的生理疾病等。

1. 心理压力：现代生活中的各种压力，如工作压力、人际关系紧张等，可能导致情绪压抑。长期处于这种状态下，人的情绪调节机制可能会出现紊乱，从而在感到难过时表现出复杂的情绪反应，如笑着流泪。

2. 情绪障碍：像抑郁症、焦虑症等情绪障碍，会影响人的情绪表达和调节。抑郁症患者可能会在内心极度痛苦的同时，表现出看似矛盾的外在情绪。

3. 神经系统问题：神经系统的某些异常，如神经递质失衡，可能影响大脑对情绪的感知和控制。例如，多巴胺、血清素等神经递质的异常分泌，可能导致情绪反应的不寻常表现。

4. 激素变化：女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平波动较大。激素的变化可能影响情绪状态，出现心里难过但笑着流泪的情况。

5. 生理疾病：某些脑部疾病、心血管疾病等也可能影响情绪的表达和控制。例如，脑部的肿瘤、脑血管疾病可能压迫或损伤相关神经区域，影响情绪的正常传导和表达。

总之，心里难过却笑着流泪可能是多种因素共同作用的结果。如果这种情况频繁出现或严重影响生活，建议及时寻求专业医生的帮助，进行全面的评估和诊断，以便采取适当的治疗措施。