大人心房间隔缺损是否需要手术，取决于多种因素，包括缺损的大小、症状的严重程度、患者的整体健康状况、心脏功能以及是否存在其他心脏疾病等。
1. 缺损大小：较小的房间隔缺损，可能不会引起明显症状，通常只需定期复查，监测病情变化。而较大的缺损，容易导致心脏负荷增加，可能需要手术治疗。
2. 症状表现：若患者无明显症状，心功能正常，可先观察。但如果出现呼吸困难、乏力、心悸等症状，影响生活质量，手术的必要性就会提高。
3. 整体健康状况：患者若有其他严重的基础疾病，如严重的糖尿病、高血压控制不佳，或者肝肾功能障碍等，可能会影响手术的可行性和安全性，需要综合评估。
4. 心脏功能：通过心脏超声等检查评估心脏的收缩和舒张功能。若心功能受损明显，手术可能有助于改善心脏功能。
5. 合并其他心脏疾病：如果同时存在其他心脏结构或功能异常，如二尖瓣病变、肺动脉高压等，手术决策会更加复杂。
总之，大人心房间隔缺损是否需要手术不能一概而论，需要综合考虑多种因素。患者应及时到正规医院就诊，由专业医生进行详细的评估和诊断，制定最适合的治疗方案。