喉咙里总是有痰，咳不出咽不下，可能是由慢性咽炎、鼻炎鼻窦炎、胃食管反流病、下呼吸道感染、过敏反应等引起。

1. 慢性咽炎：这是一种常见的咽部疾病，长期的炎症刺激会导致咽部黏膜增生、分泌物增多。患者常有咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。治疗上，首先要去除病因，如戒烟戒酒、改善工作和生活环境等。药物治疗方面，可使用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液等含漱，也可口服薄荷含片、西瓜霜含片等。

2. 鼻炎鼻窦炎：鼻腔和鼻窦的炎症会产生大量分泌物，这些分泌物倒流至咽喉部，形成痰液。症状包括鼻塞、流涕、头痛等。治疗通常包括使用鼻用糖皮质激素如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等，以及口服抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等。

3. 胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉部，可导致咽喉部黏膜损伤和分泌物增加。患者常有烧心、反酸、胸痛等症状。治疗方法包括调整饮食和生活方式，如避免睡前进食、抬高床头等。药物治疗可选用奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂，以及多潘立酮、莫沙必利等促胃肠动力药。

4. 下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等，病原体感染会引起气道炎症和分泌物增多。患者可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。治疗需要根据病原体选择合适的抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛等，同时可使用祛痰药如氨溴索、氨溴特罗等。

5. 过敏反应：当接触过敏原后，机体发生过敏反应，可导致呼吸道黏膜水肿、分泌物增多。常见的过敏原包括花粉、尘螨等。治疗主要是避免接触过敏原，必要时使用抗过敏药物如氯苯那敏、苯海拉明等。

总之，喉咙里总有痰咳不出咽不下可能由多种原因引起，如果症状持续不缓解或加重，建议及时到正规医院就诊，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持良好的生活习惯，如多喝水、清淡饮食、避免过度用嗓等。