一个人出现自言自语、大笑且晚上睡不着的情况，可能是由精神心理因素、脑部疾病、内分泌失调、神经系统异常、药物副作用等导致的。
1. 精神心理因素：常见的如精神分裂症、躁狂症等精神障碍。精神分裂症患者可能存在幻觉、妄想等，导致其自言自语、大笑，同时影响睡眠。躁狂症患者则情绪高涨、活动增多，也可能出现睡眠需求减少。
2. 脑部疾病：例如脑部肿瘤、脑血管疾病等影响了大脑的正常功能，可能导致神经调节紊乱，出现异常的行为和睡眠问题。
3. 内分泌失调：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢亢进，神经兴奋性增高，可能引起情绪激动、失眠等症状。
4. 神经系统异常：如帕金森病、癫痫等神经系统疾病，可能影响大脑对行为和睡眠的控制。
5. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能产生兴奋、失眠等副作用。
总之，出现自言自语、大笑且晚上睡不着的情况，原因较为复杂。建议及时到正规医院就诊，通过详细的检查，如脑电图、头颅 CT 或 MRI、甲状腺功能检查等，明确病因，并在医生的指导下进行针对性的治疗。