脖子上长了个包且按着疼，可能是淋巴结肿大、皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、甲状腺结节伴炎症、颈部脂肪瘤等原因引起。

1. 淋巴结肿大：当身体受到感染时，颈部淋巴结可能会肿大并伴有疼痛。常见于上呼吸道感染、口腔炎症等。治疗上，首先要针对原发病进行抗感染治疗，如使用阿莫西林、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等抗生素。同时，要注意休息，多喝水。

2. 皮脂腺囊肿感染：多由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。若发生感染，会出现疼痛。治疗通常需要外用莫匹罗星软膏，口服头孢克洛等抗生素，感染控制后可考虑手术切除。

3. 毛囊炎：多由细菌感染引起，毛囊周围出现红肿、疼痛。局部可涂抹碘伏消毒，外用夫西地酸乳膏，口服克林霉素等药物。

4. 甲状腺结节伴炎症：甲状腺发生结节，同时伴有炎症时会有疼痛。需要进行甲状腺功能检查、超声检查等明确诊断。治疗可能包括使用泼尼松等糖皮质激素抗炎，必要时手术治疗。

5. 颈部脂肪瘤：一般为良性肿瘤，当瘤体较大或压迫周围组织时可能出现疼痛。较小的脂肪瘤可不处理，较大或引起症状的脂肪瘤需要手术切除。

脖子上长包按着疼的原因较多，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、超声等，以明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持局部皮肤清洁，避免挤压包块。