分辨咳血来自咽喉还是肺里，需要综合考虑出血的症状特点、伴随症状、病史、相关检查以及身体的其他表现等。
1. 出血的症状特点：咽喉部出血通常血量较少，颜色较鲜红，可能在咳嗽或清嗓子时出现；肺部出血往往血量较多，可能伴有痰中带血，颜色可鲜红或暗红，有时会有咯血不止的情况。
2. 伴随症状：咽喉部出血一般无明显的胸痛、呼吸困难等；肺部出血可能伴随咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等症状。
3. 病史：如果有长期吸烟史、慢性呼吸道疾病史、肺结核病史等，咳血更可能来自肺部；而咽喉部的损伤、炎症病史则提示咳血可能源于咽喉。
4. 相关检查：喉镜检查可以直接观察咽喉部的情况，发现炎症、损伤、肿瘤等病变；胸部 X 线、CT 等检查有助于了解肺部的情况，如肺炎、肺结核、肺癌等。
5. 身体的其他表现：肺部疾病引起的咳血可能伴有乏力、消瘦、盗汗等全身症状；咽喉部问题一般较少有这些全身性的表现。
总之，要准确分辨咳血的来源，需要综合上述多个方面进行判断。如果出现咳血症状，应及时就医，进行相关检查，以便明确病因，采取相应的治疗措施。