一只脚大一只脚小可能由多种原因引起，如先天性发育异常、外伤、疾病、不良姿势习惯、神经肌肉问题等。
1. 先天性发育异常：在胚胎发育过程中，足部的骨骼、肌肉或其他组织发育不均衡，可能导致出生后一只脚大一只脚小。这种情况通常在婴幼儿时期就会表现出来。
2. 外伤：足部受到严重的创伤，如骨折、脱位、肌肉拉伤等，在愈合过程中可能出现组织增生、瘢痕形成或关节变形，从而导致两只脚大小不一。
3. 疾病：某些疾病如关节炎（类风湿关节炎、骨关节炎等）、足部感染（骨髓炎、蜂窝织炎等）、肿瘤（良性或恶性），会影响足部的结构和功能，造成大小差异。
4. 不良姿势习惯：长期站立或行走姿势不正确，使得身体重心偏向一侧，足部受力不均，可能逐渐导致足部的形态发生改变。
5. 神经肌肉问题：神经系统的疾病如小儿麻痹症、周围神经炎等，或者肌肉疾病如肌肉萎缩、肌无力等，会影响足部肌肉的力量和功能，进而导致两只脚大小不同。
总之，一只脚大一只脚小的原因较为复杂，如果发现这种情况，应及时就医，通过详细的检查（如 X 光、CT、磁共振成像等）明确原因，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。同时，日常生活中要注意保持正确的姿势和良好的足部护理习惯。