脚趾甲变黑可能由外伤、真菌感染、甲下出血、黑色素瘤、糖尿病并发症等引起。

1. 外伤：脚趾受到外力撞击或挤压，导致甲床出血，血液淤积在指甲下，从而使脚趾甲变黑。这种情况通常会伴有疼痛和肿胀。一般不需要特殊治疗，随着时间推移，淤血会逐渐被吸收，指甲会慢慢恢复正常。

2. 真菌感染：常见的如灰指甲，真菌侵入甲板和甲床，破坏指甲的结构和颜色，导致指甲变黑、增厚、变脆等。治疗上可外用阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等，严重时需口服伊曲康唑胶囊、特比萘芬片等抗真菌药物，但需注意这些药物可能会有肝肾功能损害等副作用，用药期间要定期复查。

3. 甲下出血：多由于剧烈运动、长时间行走或穿不合脚的鞋子等，使脚趾甲下的毛细血管破裂出血。出血量较少时，可自行吸收；出血量较大时，可能需要医生进行处理。

4. 黑色素瘤：这是一种恶性程度较高的肿瘤，表现为指甲上出现不规则的黑色条纹或斑块，且颜色不均匀、边界不清晰。一旦怀疑是黑色素瘤，应尽快进行病理检查以明确诊断，并采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。

5. 糖尿病并发症：糖尿病患者长期血糖控制不佳，可能会影响末梢血液循环，导致脚趾甲变黑。此时需要积极控制血糖，改善微循环，预防病情进一步恶化。

总之，脚趾甲变黑的原因较为复杂，如果发现脚趾甲变黑且长时间不恢复，或伴有其他不适症状，应及时到医院就诊，查明原因，并在医生的指导下进行治疗。