总是头顶疼可能由多种原因导致，如紧张性头痛、高血压、颅内病变、颈椎病、神经官能症等。

1. 紧张性头痛：这是最常见的原因之一。通常是由于长期的精神紧张、焦虑、压力大等引起头部肌肉持续收缩，产生疼痛。疼痛多为双侧头部的紧箍样或压迫样疼痛，头顶部位也较常见。治疗上，可通过放松训练、心理调节、按摩等来缓解，必要时使用对乙酰氨基酚、布洛芬等止痛药物。

2. 高血压：血压升高时，脑血管扩张，可引起头顶疼痛，常伴有头晕、头胀等症状。控制血压是关键，可遵医嘱使用硝苯地平、卡托普利、缬沙坦等降压药物。

3. 颅内病变：如颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病等。这些疾病可能压迫或损伤脑组织及神经，导致头顶疼痛，疼痛往往较为剧烈。需要通过头颅 CT、磁共振成像（MRI）等检查明确诊断，并根据具体情况进行手术、放疗、化疗或药物治疗。

4. 颈椎病：颈椎病变可能压迫神经和血管，影响头部的血液供应，导致头顶疼痛。治疗包括颈椎牵引、物理治疗、药物治疗（如甲钴胺、维生素 B1 等营养神经药物）等。

5. 神经官能症：多由精神心理因素引起，患者自觉头顶疼痛，但检查往往无明显器质性病变。治疗以心理治疗为主，必要时可使用抗焦虑、抗抑郁药物，如氟西汀、舍曲林等。

总之，头顶疼的原因较为复杂，如果经常出现头顶疼且症状严重或持续不缓解，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。