总是在醒着时摇头，可能是不良习惯、耳部疾病、神经系统问题、颈部肌肉问题、精神心理因素等造成的。
1. 不良习惯：如果长期处于紧张、焦虑的状态，可能会形成不自觉摇头的习惯。这种情况需要通过调整心态、放松身心来改善。
2. 耳部疾病：例如中耳炎、外耳道炎等，炎症刺激可能导致耳部不适，从而引起摇头。治疗通常需要使用抗生素类药物，如阿莫西林、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等，同时要保持耳部清洁。
3. 神经系统问题：像帕金森病、特发性震颤等神经系统疾病，会影响肌肉的控制，导致摇头。治疗方法因疾病而异，帕金森病可能需要使用多巴胺能药物，如左旋多巴；特发性震颤可能需要使用普萘洛尔等药物。
4. 颈部肌肉问题：颈部肌肉劳损、痉挛等，也可能引起头部的不自主运动。治疗包括休息、热敷、按摩，以及在医生指导下进行康复训练。
5. 精神心理因素：如焦虑症、强迫症等精神障碍，可能会出现一些异常的行为表现，包括摇头。这需要进行心理治疗，必要时结合药物治疗，如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。
总之，总是醒着时摇头的原因较为复杂，如果这种情况持续存在或伴有其他不适症状，建议及时到正规医院就诊，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。