嗓子里有异物感咳不出咽不下，可能由多种原因引起，如慢性咽炎、胃食管反流病、咽部异物、咽喉部肿瘤、精神心理因素等。

1. 慢性咽炎：这是导致咽部异物感的常见原因之一。长期吸烟、过度用嗓、空气污染等都可能引发。患者的咽部黏膜会出现慢性炎症，导致咽部感觉神经末梢受到刺激，产生异物感。治疗上，首先要避免诱因，如戒烟、减少用嗓等。同时，可使用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液等含漱，以保持口腔和咽部清洁。

2. 胃食管反流病：胃酸反流刺激咽部时，也会出现这种症状。患者常有烧心、反酸等表现。治疗主要包括改变生活方式，如避免睡前进食、抬高床头等。药物治疗可选择奥美拉唑、兰索拉唑等抑制胃酸分泌的药物，以及多潘立酮、莫沙必利等促进胃肠动力的药物。

3. 咽部异物：鱼刺、骨片等异物卡在咽部时，会有明显的异物感。需要及时就医，通过喉镜等检查明确异物位置并取出。

4. 咽喉部肿瘤：虽然较为少见，但也不能忽视。早期可能仅有轻微的异物感，随着病情进展，会出现咽痛、吞咽困难等症状。一旦怀疑，应尽快进行喉镜、病理活检等检查以明确诊断。治疗方法取决于肿瘤的类型、分期，可能包括手术、放疗、化疗等。

5. 精神心理因素：焦虑、抑郁等情绪问题可能导致咽异感症。此类患者往往没有器质性病变，但主观感觉明显。治疗需要进行心理疏导，必要时使用抗焦虑、抗抑郁药物，如氟西汀、帕罗西汀等。

总之，嗓子里有异物感咳不出咽不下可能是多种原因造成的。如果这种症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时到正规医院就诊，明确病因，并采取相应的治疗措施。