鞋后跟外侧磨损严重可能由多种因素导致，如走路姿势不当、足部结构异常、关节疾病、鞋子不合脚以及肌肉力量不平衡等。

1. 走路姿势不当：如果在行走时习惯外侧先着地，或者重心偏向外侧，就容易导致鞋后跟外侧磨损。这种情况较为常见，通过调整走路姿势可以改善。

2. 足部结构异常：例如扁平足、高弓足等，足部的形态异常会影响行走时的压力分布，从而造成鞋后跟外侧磨损。对于这种情况，可能需要定制特殊的鞋垫或矫形器具来矫正足部结构。

3. 关节疾病：如髋关节、膝关节或踝关节的病变，会影响下肢的力线，进而改变行走时对鞋后跟的压力。常见的关节疾病包括髋关节炎、膝关节炎等。治疗方法可能包括药物治疗（如塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠等）、物理治疗、手术治疗等。

4. 鞋子不合脚：鞋子尺码不合适、鞋跟高度不合适或者鞋底材质不均匀等，都可能导致鞋后跟外侧磨损。选择合适的鞋子是关键。

5. 肌肉力量不平衡：下肢肌肉力量不平衡，尤其是外侧肌肉力量较强或内侧肌肉力量较弱，也会影响行走时的压力分布。通过针对性的康复训练，如肌肉拉伸和力量训练，可以改善这种情况。

总之，鞋后跟外侧磨损严重可能是多种因素共同作用的结果。如果发现这种情况，应注意观察自身的行走姿势和足部状态，必要时咨询医生或专业人士，以便采取适当的措施进行矫正和治疗。