长了痔疮是否需要手术，取决于多种因素，包括痔疮的类型和严重程度、症状的轻重、患者的身体状况、治疗意愿以及保守治疗的效果等。
1. 痔疮的类型和严重程度：内痔、外痔和混合痔的严重程度不同。如内痔Ⅰ度通常无需手术，而Ⅳ度内痔可能需要手术。外痔若形成血栓且疼痛剧烈，可能要手术。混合痔严重影响生活时，手术也是必要的。
2. 症状的轻重：若痔疮经常导致大量出血、严重疼痛、脱出后无法回纳等，手术可能是更好的选择。若症状较轻，如偶尔少量出血、轻微疼痛，可先尝试保守治疗。
3. 患者的身体状况：患者若有严重的基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病控制不佳等，手术风险会增加，可能先保守治疗。身体状况良好的患者，对手术的耐受能力强，手术的可行性相对较高。
4. 治疗意愿：有些患者对生活质量要求较高，不能忍受痔疮带来的不适，愿意接受手术。而有些患者担心手术风险和并发症，更倾向于保守治疗。
5. 保守治疗的效果：经过饮食调整、坐浴、使用痔疮膏或栓剂等保守治疗方法后，症状无明显改善或反复发作，可能需要手术。
总之，痔疮患者是否需要手术，需要综合考虑上述多种因素，建议患者到正规医院就诊，由医生根据具体情况进行评估和建议。