痔疮是否需要手术，取决于多种因素，如痔疮的类型和严重程度、症状的表现、患者的身体状况、治疗意愿以及保守治疗的效果等。

1. 痔疮的类型和严重程度：内痔、外痔和混合痔的严重程度不同。轻度的内痔或外痔，可能仅表现为偶尔的出血或轻微的疼痛，通过调整生活方式和药物治疗就能缓解。但严重的内痔脱出无法回纳，外痔形成血栓、出现剧烈疼痛，或混合痔严重影响生活质量时，可能需要手术。

2. 症状的表现：如果痔疮频繁出血，导致贫血；或者疼痛剧烈，影响正常的坐立和行走；又或者痔核脱出后无法自行回纳，引起肛门周围组织的感染、坏死等，通常需要手术。

3. 患者的身体状况：患者若存在严重的基础疾病，如心脏病、高血压控制不佳、糖尿病血糖不稳定等，可能会影响手术的安全性和恢复，此时会更倾向于先保守治疗。但如果身体状况良好，能够耐受手术，手术可能是更有效的治疗选择。

4. 治疗意愿：有些患者对痔疮症状难以忍受，希望尽快消除病灶，愿意接受手术。而有些患者可能更倾向于先尝试保守治疗。

5. 保守治疗的效果：经过饮食调整、坐浴、外用药物（如马应龙麝香痔疮膏、肛泰栓、太宁栓等）、口服药物（如地奥司明片、槐角丸、痔速宁片等）等保守治疗后，如果症状仍持续不缓解或加重，可能需要手术治疗。

总之，痔疮是否需要手术并非绝对，需要综合考虑上述多种因素。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择最适合的治疗方案。同时，无论采取何种治疗方法，都应注意保持良好的生活习惯，预防痔疮的复发。