肺结节是否需要开刀不能仅仅依据结节的大小来决定，还需要综合考虑结节的性质、形态、患者的症状、家族病史以及随访变化等。一般来说，当肺结节直径较大、具有恶性特征、引起明显症状、随访中持续增大或患者有肺癌家族史时，可能需要手术治疗。
1. 结节大小：通常直径大于 8 毫米的实性结节，或者直径大于 15 毫米的部分实性结节，恶性的可能性相对较大，医生会更倾向于建议手术。但对于一些特殊位置，如靠近大血管、支气管的结节，即使直径较小，也可能需要手术。
2. 结节性质：如果结节表现出明显的恶性特征，如有分叶、毛刺、胸膜牵拉等，无论大小，都应高度警惕，可能需要手术。
3. 患者症状：若结节导致患者出现咳嗽、咯血、胸痛等明显症状，即使结节不大，也可能需要手术干预。
4. 家族病史：患者有肺癌家族史，肺结节的处理会更谨慎，较小的结节也可能建议手术。
5. 随访变化：在定期随访过程中，结节迅速增大、密度增加或出现新的特征，提示恶变可能，需要手术。
总之，肺结节的治疗方案需要综合多种因素来确定。患者一旦发现肺结节，应及时到正规医院就诊，遵循医生的建议进行定期复查或进一步治疗。