乳腺增生不一定都需要手术治疗，其治疗方式取决于多种因素，如增生的程度、症状的严重程度、是否存在恶变倾向、患者的年龄和生育需求、心理状态等。
1. 增生程度：如果乳腺增生只是轻度的，表现为周期性的乳房胀痛，没有明显的肿块或结节，通常不需要手术。但如果增生严重，形成较大的肿块或结节，且经过药物治疗无效，可能需要手术。
2. 症状严重程度：症状轻微，对日常生活和工作影响不大，可先观察或药物治疗。若疼痛剧烈，严重影响生活质量，药物治疗效果不佳，应考虑手术。
3. 恶变倾向：通过检查，如乳腺超声、钼靶等，发现有恶变的可能，或者病理活检提示有异常增生，一般建议手术。
4. 年龄和生育需求：年轻患者，有生育需求，且增生情况不严重，多倾向于保守治疗。年龄较大，无生育需求，病情复杂时，手术的可能性会增加。
5. 心理状态：部分患者因乳腺增生而产生严重的焦虑、抑郁等心理问题，影响正常生活，即使病情相对较轻，也可能会选择手术以消除心理负担。
总之，乳腺增生的治疗方式需要综合考虑多种因素，患者应在医生的指导下，根据自身的具体情况选择合适的治疗方法。同时，要保持良好的生活习惯和心态，定期进行乳腺检查。