咯血的病因较为复杂，常见的有支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞等。
1.支气管扩张：支气管壁的肌肉和弹性组织被破坏，导致支气管变形、持久扩张。炎症反复刺激，使得支气管黏膜的小血管破裂，从而引起咯血。
2.肺结核：由结核分枝杆菌引起，结核菌侵袭肺部组织，导致肺部出现炎症、坏死和空洞形成。这些病变可损伤肺部血管，引发咯血。
3.肺炎：肺部受到细菌、病毒、支原体等病原体感染，炎症可导致肺泡毛细血管通透性增加，引起咯血，尤其是重症肺炎。
4.肺癌：肿瘤细胞生长迅速，破坏周围正常组织和血管，或肿瘤本身的血管破裂，都可能导致咯血。
5.肺栓塞：栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍。当影响到肺部的血液循环时，可能引起咯血。
总之，咯血可能是多种严重疾病的表现，一旦出现应及时就医，进行详细的检查，如胸部 X 线或 CT 检查、血常规、凝血功能等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。