阿奇霉素的首次服用剂量取决于患者的年龄、体重、病情严重程度、感染类型以及是否存在肝肾功能异常等。一般来说，成人和儿童的剂量有所不同。
1. 成人：对于一般的感染，如肺炎、咽炎等，成人首次服用剂量通常为 500 毫克。
2. 儿童：根据体重计算，体重在 15 千克至 25 千克的儿童，首次剂量约为 100 毫克；体重在 26 千克至 35 千克的儿童，首次剂量约为 150 毫克；体重在 36 千克至 45 千克的儿童，首次剂量约为 200 毫克。
3. 病情严重程度：如果感染较为严重，成人的首次剂量可能会增加至 750 毫克。
4. 感染类型：对于某些特殊类型的感染，如支原体肺炎，剂量可能需要调整。
5. 肝肾功能异常：存在肝肾功能不全的患者，剂量可能需要减少。
总之，阿奇霉素的首次服用剂量需要综合多种因素来确定，患者应严格遵循医生的建议，切勿自行增减剂量。