判断抗抑郁药是否无效，通常需要综合考虑多个因素，如症状改善情况、药物副作用、患者依从性、用药时长和个体差异等。

1.症状改善情况：如果在足量足疗程使用抗抑郁药 4 - 6 周后，患者的抑郁症状如情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲改变等仍无明显改善，可能提示药物无效。例如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等常见抗抑郁药，在规范使用后症状未缓解。

2.药物副作用：严重的副作用可能影响患者的服药依从性，从而间接影响药效判断。如服用文拉法辛后出现严重的血压升高、服用度洛西汀后出现严重的胃肠道反应等，导致患者无法坚持用药，影响疗效评估。

3.患者依从性：患者未按照医嘱规律服药，自行增减药量或停药，会干扰药效的发挥。即使是效果较好的抗抑郁药如艾司西酞普兰、西酞普兰、氟伏沙明等，也可能因患者依从性差而被误判为无效。

4.用药时长：一般来说，抗抑郁药起效较慢，通常需要 2 - 4 周才开始起效。如果用药时间过短，如不足 2 周，就判断药物无效，可能过于草率。

5.个体差异：不同患者对同一种抗抑郁药的反应可能不同。有些患者对某种药物如米氮平、安非他酮、曲唑酮等不敏感，可能需要更换药物。

总之，判断抗抑郁药是否无效是一个较为复杂的过程，需要综合多方面因素，并在医生的密切观察和评估下进行。患者在治疗过程中应保持耐心，积极与医生沟通，以便及时调整治疗方案。