附睾结核是否需要手术，取决于多种因素，如病情严重程度、药物治疗效果、有无并发症、患者身体状况以及患者个人意愿等。
1.病情严重程度：若附睾结核形成较大的脓肿，单纯药物治疗难以控制，或附睾组织已广泛破坏、形成窦道等，通常需要手术。
2.药物治疗效果：经过规范的抗结核药物治疗（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）一段时间后，病情仍无明显改善或持续进展，可能需要手术干预。
3.有无并发症：当出现阴囊皮肤破溃、窦道形成，继发细菌感染，或引起睾丸结核等并发症时，应考虑手术。
4.患者身体状况：患者身体状况良好，能够耐受手术创伤和麻醉风险，是手术的前提条件之一。
5.患者个人意愿：如果患者因疾病带来的痛苦严重影响生活质量，且愿意接受手术治疗，医生也会综合评估后决定是否手术。
总之，附睾结核的手术时机需要综合多方面因素来判断。患者应在医生的指导下，根据自身具体情况选择最适合的治疗方案。治疗期间需遵医嘱，定期复查，以确保治疗效果。