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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

流行性感冒

• 英文名称

• 俗称:流感

• 就诊科室:内科,呼吸内科

• 常见症状:头痛,咳嗽,发绀,哮鸣音,咽喉疼痛,呼吸困难,鼻塞,流鼻涕,咳血,咳血痰,肌肉酸痛,打喷嚏,手热,高热

• 传染性:传染性

• 患病部位:呼吸系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  流行性感冒不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。流行性感冒属于非遗传性疾病,病因如下:

  流感病毒所致,该病毒不耐热,100℃1分钟或56℃30分钟灭活,对常用消毒剂敏感(1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等)对紫外线敏感,耐低温和干燥,真空干燥或-20℃以下仍可存活。其中甲型流感病毒经常发生抗原变异,传染性大,传播迅速,极易发生大范围流行。

• 环境因素

  流行性感冒会传染,有较强的传染性,是一种可造成人群流行的传染病。流行性感冒是一种传染病,传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。有些传染病,防疫部门必须及时掌握其发病情况,及时采取对策,因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告,称为法定传染病。具体发病原因如下:

  流感病毒所致,该病毒不耐热,100℃1分钟或56℃30分钟灭活,对常用消毒剂敏感(1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等)对紫外线敏感,耐低温和干燥,真空干燥或-20℃以下仍可存活。其中甲型流感病毒经常发生抗原变异,传染性大,传播迅速,极易发生大范围流行。

症状

• 头痛,咳嗽,发绀,哮鸣音,咽喉疼痛,呼吸困难,鼻塞,流鼻涕,咳血,咳血痰,肌肉酸痛,打喷嚏,手热,高热

  1.流感的症状:急性发病,表现为高热寒战、显著乏力,全身肌肉酸痛等全身症状,呼吸道症状如喷嚏、鼻塞、流涕相对较轻。易并发细菌性上呼吸道炎、喉炎、支气管炎及肺炎。

  潜伏期一般1~3天,起病急骤,畏寒、发热,体温在数小时至24小时内升达高峰,39℃~40℃甚至更高。根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型。

  1.1.单纯型:最为常见,先有畏寒或寒战,发热,继之全身不适,腰背发酸、四肢疼痛,头昏、头痛。大部分患者有轻重不同的打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰,有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。发热可高达39一40℃,一般持续2~3天渐降。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。年老体弱的患者,症状消失后体力恢复慢,常感软弱无力、多汗,咳嗽可持续1~2周或更长。

  体格检查:患者可呈重病容,衰弱无力,面部潮红,皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹,软腭上有时有点状红斑,鼻咽部充血水肿。本型中较轻者病情似一般感冒,全身和呼吸道症状均不显著,病程仅1一2日,单从临床表现难以确诊。

  1.2.肺炎型:本型常发生在2岁以下的小儿,或原有慢性基础疾患,如二尖瓣狭窄、肺心病、免疫力低下以及孕妇、年老体弱者。其特点是:在发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。

  体格检查:全肺可有呼吸音减低、湿哕音或哮鸣音,但无肺实变体征。x线胸片可见双肺广泛小结节性浸润,近肺门较多,肺周围较少。上述症状可进行性加重,抗菌药物无效。病程1周至2月余,大部分患者可逐渐恢复,也可因呼吸循环衰竭在5一10日内死亡。

  1.3.中毒型:较少见。肺部体征不明显,具有全身血管系统和神经系统损害,有时可有脑炎或脑膜炎表现。临床表现为高热不退,神志昏迷,成人常有谵妄,儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血,导致血压下降或休克。

  1.4.胃肠型:主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻,病程2—3日,恢复迅速。

  2.并发症:易并发细菌性上呼吸道炎、喉炎、支气管炎及肺炎,重者还可并发心肌炎。乙型流感病毒感染还与儿童或长期使用阿司匹林者的Reye综合征有关。

检查指标及确诊

• 检查指标

  流行性感冒与普通感冒的区别

  1.病毒种类不同

  普通感冒:多为鼻病毒,副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃克病毒、柯萨奇病毒等引起。

  流感:甲、乙、丙三型流感病毒感染。

  2.病程不同

  普通感冒:一般症状较轻,传染性较弱,自愈能力较好。一般5~7天痊愈,较少出现并发症。

  流感:传染性强,容易引起暴发流行或大流行。一般7-10日痊愈,但可并发肺炎等严重并发症而导致死亡。

  3.症状表现不同

  普通感冒:呼吸道症状较重,一般无发热或仅有低热。可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后变稠。可伴咽痛。

  流感:全身症状较重,高热、显著乏力,全身肌肉酸痛,而喷嚏、鼻塞、流涕相对较轻。

  流行性感冒的诊断标准

  1.典型的临床表现,高热、显著乏力,全身肌肉酸痛,上呼吸感染症状。

  2.大多数人有与流感患者的接触史。

  3.血常规,胸部x线可鉴别,病毒培养分离是诊断流感最常用和最可靠的方法之一。


  诊断检查:

  流感流行期间,单纯型流感的诊断并不难。因为大多数病人的临床表现比较典型,又有流感流行病学情况及密切接触史供参考。

  (一)一般辅助检查

  1.外周血象

  白细胞总数不高或偏低,淋巴细胞相对增加.重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。

  2.胸部影像学检查

  单纯型患者X线胸片检查可正常,但重症尤其肺炎型患者胸部X线胸片检查可显示单侧或双侧肺炎,少数可伴有胸腔积液等。

  (二)流感病毒病原学检测及分型

  流感病毒病原学检测及分型对确诊流感及与其他疾病如严重急性呼吸综合征(SARS)等鉴别十分重要,常用病毒学检测方法主要有以下几种。

  1.病毒培养分离

  病毒培养分离是诊断流感最常用和最可靠的方法之一。目前分离流感病毒主要应用马达犬肾细胞(Madin-Darby canine kidney,MDCK)为宿主系统。培养过程中观察细胞病变效应,并可应用血清学实验来进行鉴定和分型。传统的培养方法对于流感病毒的检测因需要时间较长(一般需要4—5天),不利于早期诊断和治疗。近年来新出现了一种快速流感病毒实验室培养技术——离心培养技术(shell vial culure,SVC),在流感病毒的快速培养分离上发挥了很大作用。离心培养法是在标本接种后进行长时间的低速离心,使标本中含病毒的颗粒在外力作用下被挤压吸附于培养细胞上,从而大大缩短了培养时间。

  2.血清学诊断

  血清学诊断主要是检测患者血清中的抗体水平,即用已知的流感病毒抗原来检测血清中的抗体,此法简便易行、结果可信。血清标本应包括急性期和恢复期双份血清。急性期血样应在发病后7天内采集,恢复期血样应在发病后2—4周采集。双份血清进行抗体测定,恢复期抗体滴度较急性期有4倍或以上升高,有助于确诊和回顾性诊断,单份血清一般不能用作诊断。

  3.病毒抗原检测

  对于病毒抗原的检测的方法主要有两类:直接荧光抗体检测(direct fluorescent antibody test,DFA)和快速酶(光)免法。DFA用抗流感病毒的单克隆抗体直接检测临床标本中的病毒抗原,应用亚型特异性的单抗能够快速和直接地检测标本中的病毒抗原,并且可以进一步进行病毒的分型,不仅可用于诊断,还可以用于流行病学的调查。目前快速酶免、光免法主要有:Directigen FluA、DirectigenFlu A plus B、Binax Now Flu A and B、Biostar FLU OIA、QuidelOuiek vue和Zstat Flu test等。值得注意的是,上述几种检测方法对于乙型流感病毒的检测效果不如甲型。

  4.病毒核酸检测

  以聚合酶链反应(polymerase chainre-action,PCR)技术为基础发展出了各种各样的病毒核酸检测方法,在流感病毒鉴定和分型方面发挥着越来越大的作用,不仅可以快速诊断流感,并且可以根据所分离病毒核酸序列的不同对病毒进行准确分型。常用的方法有核酸杂交、逆转录一聚合酶链反应、多重逆转录一聚合酶链反应、酶联免疫PCR、实时定量.PCR、依赖性核酸序列扩增、荧光PCR等方法。以上述各种检测方法为基础,很多生物制品公司开发出多种试剂盒供临床快速检测应用。近年来,应用基因芯片对流感病毒进行检测和分型是研究的一大热点,基因芯片灵敏度极高,并且可以同时检测多种病毒,尤其适用于流感多亚型、易变异的特点。目前多种基因芯片技术已应用到流感病毒的检测和分型中。

  鉴别诊断

  主要与除流感病毒的多种病毒、细菌等病原体引起的流感样疾病(influenza like illness,IL1)相鉴别。确诊需依据实验室检查,如病原体分离、血清学检查和核酸检测。

  1.普通感冒

  普通感冒可由多种呼吸道病毒感染引起。除注意收集流行病学资料以外,通常流感全身症状比普通感冒重,而普通感冒呼吸道局部症状更突出。

  2.严重急性呼吸综合征(SARS)

  SARS是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性,可累及多个脏器、系统的特殊肺炎,临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。临床表现类似肺炎型流感。根据流行病学史,临床症状和体征,一般实验室检查,胸部x线影像学变化,配合SARS病原学检测阳性,排除其他疾病,可做出SARS的诊断。

  3.肺炎支原体感染

  发热、头痛、肌肉疼痛等全身症状较流感轻,呛咳症状较明显,或伴少量黏痰。胸部x线胸片检查可见两肺纹理增深,并发肺炎时可见肺部斑片状阴影等间质肺炎表现。痰及咽拭子标本分离肺炎支原体可确诊。血清学检查对诊断有一定帮助,核酸探针或PCR有助于早期快速诊断。

  4.衣原体感染

  发热、头痛、肌肉疼痛等全身症状较流感轻,可引起鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、气管一支气管炎和肺炎。实验室检查可帮助鉴别诊断,包括病原体分离、血清学检查和PCR检测。

  5.嗜肺军团菌感染

  夏秋季发病较多,并常与空调系统及水源污染有关。起病较急,畏寒、发热、头痛等,全身症状较明显,呼吸道症状表现为咳嗽、黏痰、痰血、胸闷、气促,少数可发展为ARDS;呼吸道以外的症状亦常见,如腹泻、精神症状,以及心功能和肾功能障碍,X线胸片检查示炎症浸润影。呼吸道分泌物、痰、血培养阳性可确定诊断,但检出率低。对呼吸道分泌物用直接荧光抗体法(DFA)检测抗原或用PCR检查核酸,对早期诊断有帮助。血清、尿间接免疫荧光抗体测定,亦具诊断意义。

治疗

• 一般治疗

  流行性感冒的预防?

  从长期看,积极参加体育锻炼,劳逸结合,提高自身免疫力,是预防流感最好的方法。易感人群每年接种一次流感病毒疫苗。当疫苗和流行病毒抗原匹配良好时,流感疫苗在<65岁的健康人群中可预防70%-90%的疾病发生。

  短期来说,可服用维生素C,尤其是诊断慢性病患者、儿童、老人和孕妇等易感人群。

  流行性感冒吃什么药?

  抗流感病毒药物治疗只有早期(起病1-2天内)使用,才能取得最佳疗效。现有离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂两类,前者包括金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine);后者包括奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)。


  流行性感冒的详细治疗:

  预防:

  1.隔离患者:流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。

  2.及早应用抗流感病毒药物治疗:离子通道M2阻滞剂:有金刚烷胺(amantadine)1~9岁5mg/kg/d,分2次,10~16岁100mg,每天2次;金刚乙胺(rimantadine)13~16岁100mg,每天2次。神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦75mg,每天2次,连服5天,应在症状出现2天内开始用药。另外,三氮唑核苷又名病毒唑,对各型流感均有疗效,用5mg/ml溶液滴鼻,并同时口含片剂2mg,每2小时1次。

  3.疫苗:最佳时间为每年的10月中旬至11月中旬。每年流感疫苗生产之前,都要根据当时所流行病毒的抗原变化来调整疫苗的组成,以求最大的保护效果。

  《中国流感诊治指南》中有明示,优先接种人群有:6个月到5岁的儿童、老年人、有基础病史者,还有就是在流感季节生孩子的妈妈,这些人群都必须优先考虑;推荐接种的有:医务人员、养老院工作人员、曾经的流感患者家属以及易感人群等,都推荐接种;不推荐接种的是,有过敏史者、有急性病的(比如心脏急性发病、肾脏病急性发作)均不推荐接种疫苗。

  美国疾病预防控制中心制定的流感疫苗和抗病毒剂使用指南推荐,每年接受一次流感疫苗接种的人员包括:学龄儿童;6个月至4岁的儿童;50岁以上的成年人;6个月至18岁的高危Reye综合征(因长期使用阿司匹林治疗)患者;将在流感季节怀孕的妇女;慢性肺炎(包括哮喘)患者;心脏血管(高血压除外)疾病患者,肾、肝、血液或代谢疾病(包括糖尿病)患者;免疫抑制人员;在某些条件下危及呼吸功能人员;居住在养老院的人员和其他慢性疾病患者的护理人员;卫生保健人员;接触年龄小于5岁和年龄大于50岁的健康人员和爱心志愿者(特别是接触小于6个月婴儿的人员);感染流感可引发严重并发症的人员。

  治疗:

  一、隔离患者,流行期间对公共场所加强通风和空气消毒,避免传染他人。

  二、及早应用抗流感病毒药物治疗:

  1.离子通道M2阻滞剂

  金刚烷胺和金刚乙胺。对甲型流感病毒有活性,抑制其在细胞内的复制。在发病24~48小时内使用,可减轻发热和全身症状,减少病毒排出,防止病毒扩散。金刚烷胺在肌酐清除率≤50ml/min时酌情减少用量,并密切观察其不良反应,必要时停药。血透对金刚烷胺清除的影响不大。肌酐清除率

  2.神经氨酸酶抑制剂

  神经氨酸酶抑制剂对甲、乙两型流感病毒都是有效的,目前有2个品种,即奥司他韦和扎那米韦,我国临床目前只有奥司他韦。①用法和剂量:奥司他韦为成人75mg,每天2次,连服5天,应在症状出现2天内开始用药。1岁以内不推荐使用。扎那米韦为6岁以上儿童及成人剂量均为每次吸入10mg,每天2次,连用5天,应在症状出现2天内开始用药。6岁以下儿童不推荐使用。②不良反应:奥司他韦不良反应少,一般为恶心、呕吐等消化道症状,也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。扎那米韦吸入后最常见的不良反应有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻出血等。个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用后可出现支气管痉挛和肺功能恶化。③肾功能不全的患者无需调整扎那米韦的吸入剂量。对肌酐清除率<30ml/min的患者,奥司他韦减量至75mg,每天1次。

  需要注意的是:因神经氨酸酶抑制剂对甲、乙两型流感病毒均有效且耐药发生率低,不会引起支气管痉挛,而M2阻滞剂都只对甲型流感病毒有效且在美国耐药率较高,因此美国目前推荐使用抗流感病毒药物仅有奥司他韦和扎那米韦,只有有证据表明流行的流感病毒对金刚烷胺或金刚乙胺敏感才用于治疗和预防流感。对于那些非卧床的流感患者,早期吸入扎那米韦或口服奥司他韦能够降低发生下呼吸道并发症的可能性。另外自2004年以来,绝大多数H5Nl病毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感,而对金刚胺类耐药,因此确诊为H5Nl禽流感病毒感染的患者或疑似患者推荐用奥司他韦治疗。

  3.加强支持治疗和预防并发症

  休息、多饮水、注意营养,饮食要易于消化,特别在儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症,抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时应用。肺炎型流感常见并且最重要的并发症为细菌的二重感染,尤其是细菌性肺炎。肺炎型流感尤其重症患者往往有严重呼吸窘迫、缺氧,严重者可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),应给予患者氧疗,必要时行无创或有创机械通气治疗。对于中毒型或胃肠型流感患者,应注意纠正患者水电解质平衡,维持血流动力学稳定。

用药

化学治疗药物:现有离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂两类,前者包括金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine);后者包括奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)。

饮食

• 饮食保健

  1.葱白粥:

  [原料]葱白l段,糯米100 g,生姜6片,米醋l匙。

  [制法1]将糯米淘洗干净,放入锅中先煮开,改用文火煨。加入葱白、生姜煮至粥烂,加入米醋、食盐、味精搅匀。即可趁热食用。

  [功效]辛温散寒,健脾养胃。用于风寒感冒患者。

  [服法]早、晚各1次,热服。

  2.苦瓜白萝卜汤;

  [原料]苦瓜1条,白萝卜25 g,葱白1段,水适量。

  [制法]将苦瓜洗净,纵向劈成两半,去籽。切成薄片;将白萝卜洗净,去皮,切片;锅内装入苦瓜、自萝卜、葱白。加水煮开,改用文火炖熟止。

  [功效]清心涤热,化痰止咳。用于治疗流感。

  [服法]早、晚各1次,热服。

  3.豆腐豆豉葱白汤:

  [原料]嫩豆腐250 g,豆豉(淡的)11 g,葱白段15 g。水适量。

  [制法]将豆腐冲洗干净,切成块;豆豉冲洗干净。将两者与葱白段一起放入沙锅内,加水煮开,改用文火炖5分钟即可。

  [功效]发汗解表,散寒通阳。用于风寒感冒,能治疗外感咳嗽,鼻塞流涕,咽痒喉痛等症状。

  [服法]趁热1次服用。

  4.山楂银花汤:

  [原料]干山楂片15 g,金银花30 g,蜂蜜4匙,水适量。

  [制法]将山楂片洗干净,去核,放入沙锅内,加水煮开,改用文火煨,加入金银花,共炖10分钟;加入蜂蜜调匀即町,去渣饮汁。

  [功效]行气健胃,破气散瘀,清热解毒。用于风寒感冒患者。

  [服法]代茶饮,每日多次。

  5.当归羊肉汤:

  [原料]羊肉200 g,当归20 g,生姜50 g,葱白段10 g,植物油20 g,食盐、味精、水各适量。

  [制法]将羊肉洗净、切片;生姜洗净、切片待用。炒锅上火,下油,油热后加入羊肉。翻炒几下,加水、生姜、葱白、当归,旺火烧开,改用文火炖半小时,加入盐、味精各适量即可。

  [功效]益气补虚。补血活血祛寒。用于风寒感冒患者。

  [服法]早、晚各服1次,热服。

  6.白菜绿豆饮:

  [原料]白菜头1个,绿豆芽15 g,清水适量。

  [制法]将白菜头洗净切片,把绿豆淘洗干净,一起放入沙锅中,煎约半小时。

  [功效]益气补虚。补血活血祛寒。用于症见发热恶寒,头身疼痛,流涕等风寒感冒患者。

  [服法]代茶饮,每日数次。

  7.紫苏粥:

  [原料]白米25 g,紫苏叶5 g,清水适量。

  [制法]将白米淘洗干净,待用;把新鲜苏叶洗净切细,待粥煮熟烂后加入紫苏叶搅匀,待稍凉即可食用。

  [功效]发汗散寒,养胃益气。用于发热恶寒,头痛身寒,流鼻涕的患者。

  [服法]2次/d。

  8.青椒炒豆豉:

  [原料]青椒250 g,豆豉250 g,食用油、盐适量。

  [制法]先将青椒和豆豉分开炒熟,然后将青椒和豆豉拌均匀略炒。

  [功效]青椒有发汗的功效。用于恶寒发热,无汗,头痛,周身疼痛,鼻塞不通,声重,喷嚏,鼻流清涕,咳嗽,有少量稀痰,舌苔薄自,脉浮或紧者。

  [服法]代佐餐食厢。

  9.绿豆粥:

  [原料]精选绿豆50 g,粳水50 g,冰糖适量。

  [制法]将绿豆、粳米洗净煮粥,待熟加入冰糖搅匀,即可食用。

  [功效]绿豆有清热利湿的功效。用于暑湿感冒出现身热不扬,微恶寒,汗出而热不解,头痛头重。身重困倦,胸闷呕恶,食欲缺乏,口淡而黏,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数者。

  [服法]作主餐食用,3次/d。

  10.藿香饮:

  [原料]鲜藿香叶5 g,砂糖适量,清水适量。

  [制法]把藿香洗干净、切细,放入沙锅煎熬约10分钟,然后加入砂糖搅匀,即成。

  [功效]藿香有芳香发散的功效。用于发热,头痛,头晕,鼻塞,困倦乏力,纳减欲吐等症。

  [服法]代茶饮。每日数次。

  11.桑菊豆豉饮:

  [原料]菊花5 g。桑叶5 g,豆豉3 g。

  [制法]把菊花和桑叶洗净切细待用;再把豆豉洗净。先把菊花和桑叶放入沙锅中煎熬约10分钟,再加入豆豉,略煮即成。

  [功效]辛温解表,清热止咳。用于感冒发热患者,对风寒感冒有良好效果。

  [服法]代茶饮,每日数次。