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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

牛皮癣

• 英文名称

• 俗称:银屑病

• 就诊科室:皮肤性病科,皮肤病科

• 常见症状:鳞屑,色素沉着,斑丘疹,红斑,脱发

• 传染性:不会传染

• 患病部位:皮肤

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  牛皮癣不是遗传病,但是具备遗传倾向。遗传倾向即有遗传的可能性,父母遗传给下一代的不是疾病的本身,而是遗传容易发生牛皮癣的体质,即遗传易感性。遗传是发病的一个重要重要原因,但不是唯一因素。具体病因如下:

  1遗传因素:是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。2免疫因素:近年来多已认为银屑病是免疫或炎症介导的疾病。3感染因素:研究证实链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、真菌感染与银屑病的发病有关。4内分泌因素:妊娠可使皮损消失或减轻,也可使皮损加重。甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病对该病的影响不明显。5精神因素:患者可以出现神经精神改变,且这些改变可以加重已有皮损。6生活习惯、药物因素、环境因素等,研究发现受潮、感染、饮酒、服药及精神紧张是诱发银屑病的主要危险因素。

• 环境因素

  牛皮癣不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。牛皮癣是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1遗传因素:是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。2免疫因素:近年来多已认为银屑病是免疫或炎症介导的疾病。3感染因素:研究证实链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、真菌感染与银屑病的发病有关。4内分泌因素:妊娠可使皮损消失或减轻,也可使皮损加重。甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病对该病的影响不明显。5精神因素:患者可以出现神经精神改变,且这些改变可以加重已有皮损。6生活习惯、药物因素、环境因素等,研究发现受潮、感染、饮酒、服药及精神紧张是诱发银屑病的主要危险因素。

症状

• 鳞屑,色素沉着,斑丘疹,红斑,脱发

  1.牛皮癣的初期症状:

  初期症状为牛皮癣的进展期,主要表现为皮肤(指甲、头皮、肘、膝、背、臀部)不断出现一圈圈的红斑,一些斑块可保持拇指甲大小,而另一些可不断长得更大。红斑上面有白色的鳞屑。一般不痒或是很轻微瘙痒。

  2.牛皮癣的症状:

  牛皮癣以一个或多个小的银屑状斑块起病,其上有大量的鳞屑。斑块周围可出现小丘疹。虽然第一个斑块可能自行消失,不久其他斑块又接着出现。一些斑块可保持拇指甲大小,而另一些可长得更大,有时呈明显的环状或多环状。牛皮癣也可发生在指甲周围和甲下,使指甲增厚变形。眉毛、腋窝、脐和腹股沟也可受累。

  通常,牛皮癣只发生脱屑,甚至瘙痒也不常见。脱屑区治愈后,皮肤又完全正常,毛发照样生长。大多数局部牛皮癣患者除了脱屑外很少有其他症状,只是皮肤外观有些难堪。有的牛皮癣可以大面积泛发或产生严重影响。牛皮癣性关节炎的症状很像类风湿关节炎。极少数的牛皮癣泛发全身并出现牛皮癣性剥脱性皮炎。这种类型的牛皮癣是严重的,因为它像烧伤一样,皮肤不能行使抵御外来伤害和感染的保护屏障作用。另一种很少见的牛皮癣是脓疱型牛皮癣,在手掌和足底上形成大大小小充满脓液的脓疱,有时这些脓疱也扩延至全身。

  3.一般将牛皮癣分为4型:

  常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。

  3.1.寻常型牛皮癣(psoriasis vulgaris):最常见。初起时为帽针头至绿豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹,境界清楚,表面覆有干燥的多层银白色鳞屑,呈云母状,周围绕以红晕,基底浸润明显。皮疹逐渐增多、扩大或融合成斑块,鳞屑增厚,容易刮除,刮除后露出一层淡红色发亮的半透明膜,称为薄膜现象。刮除薄膜即见点状出血现象,称为Auspitz征。

  皮损可形成多种形态,如点滴状牛皮癣、钱币状牛皮癣、地图状牛皮癣、回状牛皮癣、疣状牛皮癣、曲侧牛皮癣等。少数皮损有渗出,干燥后形成污褐色鳞屑痂呈蛎壳状,称为蛎壳状牛皮癣。患者有不同程度的瘙痒。

  皮损以头皮、四肢伸侧如膝前肘后好发,亦可泛发于全身各处。对称分布。少数病例皮损长期局限于某一部位如头皮、外阴或小腿等处呈肥厚斑块状,称为慢性肥厚性牛皮癣。发生于头皮者皮损边界清楚,表面厚积鳞屑使发成束状,但无脱发及断发现象。皱襞或湿疹样变。掌跖部牛皮癣少见,为边界清楚的棕黄色角化斑或点滴状角化过度,周围有红晕,斑上可有白色鳞屑或点状凹陷,易形成皲裂。口唇及龟头部牛皮癣为边界清楚的淡红色或灰白色浸润斑,刮之见白色鳞屑及点状出血。指(趾)甲牛皮癣多见,甲板常有“顶针样”凹陷,失去光泽,可出现纵嵴、横裂、肥厚甚至破坏脱落。

  本病病程长,可持续数年至数十年,其间病情可反复发作。一般分为3期:①进行期:为急性发作阶段,新皮损不断出现,原有皮损不断扩大,鳞屑厚积。炎症显著。周围有红晕。针刺、外伤或涂搽性质强烈药物等刺激可在受刺激部位诱发与原发疾病性质相同的新的皮损,称为“同形反应”,亦称Koebner征。②稳定期:炎症减轻。无新发皮损,病情处于稳定状态。③退行期:皮损逐渐消退。颜色变浅,皮损消退后,遗留色素减退斑或色素沉着斑。

  3.2.脓疱型牛皮癣(psoriasis pustulosa):较少见。分为泛发性和掌跖性2种。

  3.2.1.泛发性脓疱型牛皮癣(Zumbusch型):大多急性起病,常伴有全身不适、弛张热、关节肿痛等全身症状,皮疹可在数周内遍布全身。初起时为炎性红斑,进而在此基础上出现密集的针头至粟粒大小的黄白色浅在性无菌性小脓疱,表面覆有鳞屑,部分融合或增大成“脓湖”,具有特征性,常因摩擦脓疱破裂而糜烂渗液。数天后,脓疱干涸结痂。皮损可成批出现,周期性发作。自觉瘙痒或疼痛。皮损广泛分布.但以四肢屈侧及皱襞部多见,口腔黏膜及甲床也可受累。指(趾)甲混浊肥厚甚至碎裂溶解。常有沟状舌。本病多见于青壮年。可因感染、疲劳、月经、寻常型牛皮癣长期服用皮质激素后,突然停药或在进展期外用药刺激而诱发。脓疱消退后可出现寻常型牛皮癣皮损或可转化为红皮病。

  3.2.2.掌跖脓疱型牛皮癣(Barber型):皮损仅限于手足部,以掌跖多见。始发于大小鱼际处,为对称性红斑,很快出现粟粒大小无菌性脓疱,疱壁较厚不易破裂。1~2周后自行干涸结褐色痂,脱落后出现小片鳞屑。以后在鳞屑下可出现成群的新脓疱。指(趾)甲常被侵犯而变形混浊肥厚甚至甲下积脓。自觉痒痛。身体其他部位常可见牛皮癣皮损。此型皮损顽固,反复发作。

  3.3.关节病型牛皮癣(psoriasis arthropathica):又称为牛皮癣性关节炎,常继发于寻常型牛皮癣或其多次反复恶化后,亦可先出现关节症状或与脓疱型及红皮病型牛皮癣并发。关节症状与牛皮癣皮损呈平行关系。主要为非对称性外周多关节炎。以手、腕、足等小关节特别是指(趾)末端关节多见,亦可累及脊柱。受累关节红肿疼痛,晨僵、活动受限及畸形变,甚至强直。重者大小关节均可累及,大关节积液,进行性关节旁侵蚀及骨质溶解,关节损毁畸形(毁形性关节炎)。伴有发热、贫血等全身症状。可并发内脏损害如溃疡性结肠炎、风湿性心脏病、肾炎、肝脾淋巴结肿大及跟结合膜炎。80%伴有指(趾)甲损害。X线检查部分呈类风湿性关节炎改变,但类风湿因子常阴性。

  3.4.红皮病型牛皮癣(erythrodermic psoriasis):常见于寻常型牛皮癣治疗不当或脓疱性牛皮癣消退后,全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀,表面覆有大量麸样鳞屑,不断脱落,其间可有片状正常“皮岛”。红皮病消退后寻常型牛皮癣皮损复现。

  3.5.其他亚型:有脂溢性牛皮癣、湿疹样牛皮癣、光敏性牛皮癣、尿布锻屑病等。

检查指标及确诊

• 检查指标

  牛皮癣的辅助检查

  1.组织病理检查

  (1)寻常型牛皮癣:主要为显著角化不全,可见Munro脓肿,颗粒层变薄或消失,棘层增厚,表皮突延长,深入真皮。真皮乳头呈杆状向表皮内上伸。真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。

  (2)脓疱型牛皮癣:棘细胞上部海绵状脓疱,疱内多数中性粒细胞。真皮浅层血管扩张,周围有淋巴细胞和组织细胞及少量中性粒细胞浸润。

  (3)关节病型牛皮癣:早期滑膜充血、水肿,炎性细胞浸润,随后滑膜细胞增生、肥厚,形成绒毛,纤维组织增多,血管壁增厚,管腔狭窄,关节腔纤维化。

  (4)红皮病型牛皮癣:主要为显著角化不全,颗粒层变薄或消失,棘层增厚,表皮突延长,有明显的细胞内和细胞间水肿,但不形成水疱。真皮上部水肿,血管扩张充血,血管周围早期有中性粒细胞和淋巴细胞浸润,晚期多为淋巴细胞、组织细胞及浆细胞等浸润。

  2.实验室检查

  关节病型牛皮癣类风湿因子阴性,红细胞沉降率增快,x线检查见类似类风湿关节炎的骨关节破坏。

  诊断及鉴别诊断

  根据本病的临床表现,皮疹特点及好发部位,发病与季节的关系等,一般不难诊断。有时要与下列疾病鉴别:

  (一)玫瑰糖疹

  好发于躯干及四肢近端,为多数椭圆形小斑片,其长轴沿肋骨及皮纹方向排列,鳞屑细小而薄。病程仅数周,消退后不易复发。

  (二)脂溢性皮炎

  损害边缘不十分清楚,基底部漫润较轻,鳞屑较少而薄,呈油腻性,带黄色,刮除后无点状出血。好发于头皮、胸、背、颈及面部等部位。无束状发,但常伴有脱发,

  (三)扁平苔藓

  皮疹为紫红色的多角形扁平丘疹,密集成片或带状,表面有蜡样光泽,可见网状纹理,鳞屑薄而紧贴,不易刮除。常瘙痒较重。

  (四)毛发红糠疹

  在斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹,其损害表面覆盖密集的细小鳞屑,不易剥脱,掌跖部往往有过度角化。

  (五)副银屑病

  鳞屑较薄,基底炎症较轻微的斑疹或斑丘疹,发病部位不定,长期存在,多无明显自觉症状。

  (六)剥脱性皮炎

  因红皮病型银屑病的临床表现亦为剥脱性皮炎,故需与其它原因引起的剥脱性皮炎相鉴别。前者有银屑病史,一般是在银屑病急性进行期中因用药不当刺激后引起,有时能找到个别残存的典型银屑病应损,这对确诊银屑病型红皮病很有帮助。

治疗

• 一般治疗

  有什么药物能根治牛皮癣么?

  牛皮癣是一种顽固性疾病,经常复发。目前并没有确切的办法可以做到完全根治,但正确的治疗能够缓解症状,甚至达到临床治愈。患者千万不要相信所谓的偏方,某些“祖传秘方”所说的“一针就灵,永不复发”,是掺和着激素或免疫抑制剂,虽然段时间可以消除症状,但一停药就复发,下次治疗需要的剂量会越来越大,可能引起药物的毒副反应,激素依赖现象,十分不可取,患者千万不要相信。

  牛皮癣能治得好么?

  目前并没有确切的办法可以做到完全根治,但是通过正规的疗法缓解症状,同时通过改善皮肤环境,身体健康状况,经过一段时间的治疗,大部分都是可以治愈的,有些人甚至可以自愈。曾经有出现原来生活在比较干燥环境的人换到水分充足的环境时,他的银屑病就自动痊愈的病例。

  牛皮癣的治疗方法?

  必须要结合皮肤的表现和身体的状况来判断用药,轻者可局部外用皮质类固醇制剂和钙泊三醇软膏等,病情较重、局部治疗效果不佳者可考虑内用药物,如甲氨蝶呤、维A酸类及环孢霉素等。中重度患者可采用中药内服结合西药局部治疗,提高临床疗效。物理治疗如沐浴治疗(水疗),紫外线疗法,光化学疗法(PUVA)有一定作用。

  牛皮癣需要治多久?

  牛皮癣要治愈的话一般需要比较长的治疗时间,大多都需要1-3个月的疗程甚至更长的时间。因此,治疗需要有耐心。某些偏方吹嘘的几天根治是完全不可信的,加了激素的偏方虽然短期治疗效果好,但是长期会导致复发,激素依赖,病情恶化,出现全身并发症等恶性后果。

  牛皮癣需要手术么?

  牛皮癣的治疗一般不需要手术,药物治疗无效者可以采用物理治疗如沐浴治疗(水疗),紫外线疗法,光化学疗法(PUVA)。

  牛皮癣的详细治疗:

  1.外用药治疗:急性期宜用温和保护剂(如10%硼酸软膏、氧化锌软膏)及皮质激素制剂。稳定期及消退期可用作用较强的药物如角质促成剂及免疫抑制剂,但应从低浓度开始。皮损广泛时应先小面积使用。

  (1)角质促成剂:可改善局部微循环,抑制RNA合成,减低有丝分裂。可用焦油类(5%~10%黑豆馏油、煤焦油、松馏油或糠馏油)、5%~10%硫磺、5%水杨酸及0.1%~1%蒽林等,配成软膏或霜剂。后二者刺激性较强,面部及黏膜处禁用,有肝肾疾患者慎用。焦油类及葸林可与皮质激素制剂或紫外线配伍使用。

  (2)皮质激素制剂:可配成霜剂、软膏或溶液,外涂或封包。可单一疗法,即每日2次,亦可间歇疗法,每日2次,直到皮损消退85%以上,改成每周末连续外用3次,间隔12h,即星期六上午8时、下午8时和星期日上午8时各1次,此法可避免耐药及反跳。对少数斑块皮损可用泼尼松龙加等量1%普鲁卡因溶液皮损内或皮损下注射。

  (3)卡泊三醇(calcipotriol)软膏(50μg/g),每日2次,每周用5天(每周外用软膏总量不应超过100g,以免引起高血钙症)。

  (4)维生素D3衍生物:该类物质是维生素D3活性代谢产物或由人工合成,主要有钙泊三醇,其作用机制是抑制角质形成细胞的生长和分化。外用治疗斑块型银屑病效果较好,停药后不易反跳。副作用主要有:瘙痒、烧灼感、干燥及脱屑等。该药可作为轻、中度银屑病的首选药物。

  (5)维甲酸类药物:常用的有0.025%~1%维A酸软膏、霜剂或凝胶,每日2次外用。皮损较厚可给予封包。主要副作用是刺激性。现常用第3代维甲酸他扎罗汀凝胶,具有受体选择性作用,每日1次,适用于寻常型银屑病患者。副作用有;烧灼感、红斑、瘙痒,与糖皮质激素联合应用可提高疗效、减少刺激。

  (6)其他制剂:常用有1:2万~1:1万芥子气、1:1万氮芥、0.1%争光霉素、10%~15%喜树碱、0.1%~0.5%秋水仙碱等,配成溶液或软膏外涂,对顽固性皮损有良效。

  2.内用药治疗:

  (1)芳香维甲酸类:能使角化过程正常化并调节表皮增生及分化,调整炎症反应及免疫反应。可用于脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病及其他疗法无效的寻常型银屑病。以依曲替酯(etretinate)和依曲替酸(acitretin)效果最好,用法与副作用参见总论。与PUVA(光化学疗法)联合使用(Re-PUVA)可提高疗效,减少PUVA治疗总量。亦可与免疫抑制剂联用。

  (2)皮质激素:仅红皮病型或关节病型及泛发性脓疱型银屑病,在其他治疗无效时,方可使用。

  (3)免疫抑制剂:有甲氨蝶呤和羟基脲等。这些药物用时有效,但停药后易复发,且副作用较大,可出现白细胞减少、胃肠反应及肝、肾损害等,并可诱发恶性肿瘤。对红皮病型、泛发性脓疱型、关节病型及使用其他疗法效果不佳的重症寻常型银屑病,可考虑选用。

  1)甲氨蝶呤(MTX):每周10~25mg,顿服;或2.5~7.5mg,每12h 1次,连服3次,以后每周重复给药。0.2~0.4mg∕kg,1~2周肌肉注射1次。肝肾功能异常、贫血、感染者禁用,尽量不要同时应用其他药物。在长期应用的病例中,肝纤维化和肝硬化的发生率分别约为10%、5%;总剂量每达到2~2.5g时,患者应作肝活检。

  2)羟基脲:每天1.5~2g,用于顽固性银屑病及脓疱型、红皮病型银屑病,肝毒性少,但可致畸,禁忌证同MTX。

  (4)环孢菌索A(cyclosporine A):环孢菌素A每日5~12mg/kg治疗顽固性寻常型、关节病型和脓疱型银屑病,有一定疗效。

  (5)柳氮磺胺吡啶:初用0.5g,每日2~3次,3天后0.5g,每日3次,6周后改成1.0g,每日4次,8周为1个疗程。用于关节病型银屑病。

  (6)雷公藤多甙:每次10~20mg,每日2~3次。

  (7)抗生素:点滴状银屑病可用青霉素、先锋霉素,脓疱型银屑病可用甲砜霉素(每日0.5~1.0g)。

  (8)免疫调节剂:左旋咪唑成人每日150mg,每周服药3天间歇4天,持续用药1~3个月。亦可使用转移因子和胸腺因子D等。

  (9)静脉封闭疗法:对于急性进行期及红皮病型患者,可采用普鲁卡因静脉推注或滴注(方法参见总论)。

  (10)其他:可用蝮蛇抗栓酶(0.5~0.75g)加入5%~10%葡萄糖注射液250~500mL,小儿酌减,每日1次,30天为1个疗程。国内使用8-溴cAMP等治疗银屑病特别是脓疱型者有良效。此外,某些非特异性刺激疗法如发热疗法、疫苗疗法及氧气疗法等可依具体情况试用。窄谱UVB疗效好,安全性比PUVA好。

  3.物理治疗:

  (1)沐浴治疗(水疗):有硫磺浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴及中药浴。

  (2)紫外线疗法:单用或合用内服、外用药物或先外涂焦油类药物加光疗再水疗(Goekerman三联疗法)或外涂1%~3%g林软膏5~20min后照射UVB(Ingram疗法)。适用于静止期或冬季发病者。窄谱UVB疗效好,安全性比PUVA好。

  (3)光化学疗法(PUVA):口服或外用8-甲氧补骨脂素(8-MOP),再照射PUVA,适用于其他疗法无效的顽固病例,治疗面积不宜过大,一般需治疗20次左右。治疗时患者要戴防护眼罩,以防白内障的发生,同时应警惕皮肤癌的发生。光敏感者、严重器质性疾病、小儿及孕妇患者禁用。

  4.中医治疗:依其主证可将其分作如下3型进行治疗。

  (1)血热型:相当于急性进行期。治宜清热凉血活血,可用凉血四物汤或丹参、紫草根、赤芍、生槐花、白茅根、生地、鸡血藤。

  (2)血瘀型:治宜活血化瘀行气,可用血府逐瘀汤加减。

  (3)血燥型:治宜滋阴养血润燥,可用天冬、麦冬、丹参、当归、蜂房、生地、土茯苓、鸡血藤。血虚者亦可用当归饮子。

  中成药复方青黛胶囊等及单味药如雷公藤、昆明山海棠、黄芪、丹参、当归及板蓝根等治疗本病亦有效。

用药

可用焦油类(5%~10%黑豆馏油、煤焦油、松馏油或糠馏油)、5%~10%硫磺、5%水杨酸及0.1%~1%蒽林等,配成软膏或霜剂。卡泊三醇(calcipotriol)软膏(50μg/g),每日2次,每周用5天(每周外用软膏总量不应超过100g,以免引起高血钙症)。维甲酸类药物:常用的有0.025%~1%维A酸软膏、霜剂或凝胶,每日2次外用。

饮食

• 饮食保健

  银屑病(牛皮癣)病人的饮食:饮食宜食清淡、易消化之品,忌饮酒、辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食物。

  1.肝郁化火:宜食清肝泻火之品,如西瓜、冬瓜、菠萝、苦瓜,饮菊花茶等。食疗方:栀子菊花汤。

  2.风湿蕴肤:宜食祛风利湿之品,如扁豆、山药、薏苡仁、绿豆等。食疗方:防风丝瓜汤、荆芥芹菜粥。

  3.血虚风燥:宜食养血润燥之品,如百合、银耳、大枣、龙眼肉、枸杞粥等,可适当进食果仁类食品。食疗方:当归红枣粥、鸽子红枣汤。