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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

牙源性颌骨囊肿

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,五官科,骨外科,口腔科

• 常见症状:囊肿,颌骨关节痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:口

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  牙源性颌骨囊肿不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。牙源性颌骨囊肿属于非遗传性疾病,病因如下:

  (一)根尖周囊肿系由于根尖部的肉芽肿,在慢性炎症的刺激下而引起牙周膜内残余上皮增生,其增生上皮因中央发生变性和液化,上皮沿着肉芽肿的液化腔壁增生,从而形成根尖囊肿。如根尖肉芽肿在拔牙后未做适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿,则称为残余囊肿。(二)始基囊肿 发生在成釉器发育的早期阶段,星网层发生变性和液化,液体蓄积而形成囊肿。(三)含牙囊肿牙釉质完全形成后,在缩余釉上皮与牙冠之间有液体渗出和蓄积形成囊肿。可来自于一个牙胚,也可来自于多个牙胚(四)角化囊肿起源于原始的牙根、牙根残余和口腔黏膜基底层细胞。好发于下颌骨磨牙区及升支部。可含牙或不含牙,单房或多房,有1/3病例主要向舌侧膨胀,常沿下颌骨长轴生长为其特点。

• 环境因素

  牙源性颌骨囊肿不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。牙源性颌骨囊肿是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  (一)根尖周囊肿系由于根尖部的肉芽肿,在慢性炎症的刺激下而引起牙周膜内残余上皮增生,其增生上皮因中央发生变性和液化,上皮沿着肉芽肿的液化腔壁增生,从而形成根尖囊肿。如根尖肉芽肿在拔牙后未做适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿,则称为残余囊肿。(二)始基囊肿 发生在成釉器发育的早期阶段,星网层发生变性和液化,液体蓄积而形成囊肿。(三)含牙囊肿牙釉质完全形成后,在缩余釉上皮与牙冠之间有液体渗出和蓄积形成囊肿。可来自于一个牙胚,也可来自于多个牙胚(四)角化囊肿起源于原始的牙根、牙根残余和口腔黏膜基底层细胞。好发于下颌骨磨牙区及升支部。可含牙或不含牙,单房或多房,有1/3病例主要向舌侧膨胀,常沿下颌骨长轴生长为其特点。

症状

• 囊肿,颌骨关节痛

  1.颌骨进行性无痛性肿大,进展缓慢,多无自觉症状,严重者造成颌骨畸形。

  2.囊肿较大者扪诊有乒乓球样压弹感。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断步骤:

  1.1.痛史采集要:

  1.1.1.注意牙有无龋坏、肿痛、松动、脱落病史,有无牙或颌骨的外伤史。

  1.1.2.仔细询问有无颌骨囊肿的家族史。

  1.2.体格检查要点:

  1.2.1.一般情况:注意检查各系统的状况,评价患者的对手术的耐受能力。

  1.2.2.专科情况:

  牙齿情况:口腔内有无深龋、残根或死髓牙。牙有无松动、移位。牙列中有无缺牙。各牙叩诊时有无异常。

  囊肿的形态特征:囊肿在颌骨组织内膨胀性生长主要表现为颌骨的膨大畸形,膨大多向唇颊侧发展,常导致颜面部畸形。肿瘤发展穿破骨质而突出于口腔黏膜下时,其被覆的黏膜表面可见咬痕或因咬伤出现的溃疡。扪诊时有无乒乓球感。仔细了解肿瘤的大小、边界、质地、括动度及与周围组织的关系。

  继发症状:伴发感染者,可见局部红肿、溢脓,有异味,局部有明显压痛,并可伴发热。如因拔牙、咬牙合损伤等原因导致囊肿破裂时,可见囊肿内有草黄色或草绿色液体流出;如为角化囊肿可见皮脂样物流出。

  邻近器官的检查:囊肿侵入鼻腔、跟眶等部位时,会引起鼻塞,眼球突出或移位、复视等。

  1.3.辅助检查:

  1.3.1.实验室检查:行血常规和术前常规生化、肝肾功能检查。

  1.3.2.影像学检查:

  1.3.2.1.x线检查:全景片对于颌骨囊肿的诊断尤为重要。能了解囊肿的部位、大小、形态、范围以及牙根吸收的情况。还能了解囊肿内是否含牙,囊肿与牙或牙根的关系;囊肿与上颌窦的关系。x线上可见囊肿为一清晰的圆形或椭圆形低密度影,边缘整齐,周围常呈现明显的白色骨质反应线,但囊肿伴发感染时或角化囊肿的边缘往往不整齐。

  1.3.2.2.CT和三维影像重建与传统的x片相比,更确切和直观地显示了瘤体的大小与范围,有利手术前评估,能准确地决定根治性季术的协除范围,既保证手术效果,又最大限度地保留正常骨质,利于功能和外形恢复。

  1.3.3.活检:当颌骨囊肿因拔牙、咬牙合损伤等原因破裂时。可从拔牙创或破裂处切取或刮取囊壁组织行活检,以明确囊肿的性质。

  2.诊断对策:

  2.1.诊断原则:根据上述的病史和临床表现及影像学检查,可做出初步诊断,确诊依靠病理诊断。

  2.2.诊断依据:

  2.2.1.增大缓慢的颌骨无痛性膨胀、面部畸形,有乒乓感;

  2.2.2.穿刺抽出草黄色液体,牙源性角化囊肿则为白色角化或油脂样物;

  2.2.3.牙源性者有病源牙或牙缺失;

  2.2.4.x光表现为颌骨内的囊性透光影,此透光影边界光滑平缓,有一致密白色硬化边;

  2.2.5.病理组织学检查确诊。

  2.3.鉴别诊断要点:

  2.3.1.各种牙源性颌骨囊肿的鉴别:

  根尖周囊肿:多发于前牙区,有死髓牙、残根等病灶;x线示根尖区单房阴影,根尖在囊肿内。

  含牙囊肿:好发于下颌第三磨牙区及上颌尖牙区;口内可有牙缺失;x线示含牙单房或多房阴影,牙冠朝向囊腔,囊壁连在牙冠与牙根交界处;穿刺可抽了黄色或淡黄色液体。

  始基囊肿:好发于下颁第三磨牙区、下颌支及前磨牙区;x线示单房或多房阴影,不含牙。

  2.3.1.4.角化囊肿:好发于下颌第三磨牙区、下颌支,亦可发生于上颌尖牙区;口内缺牙或牙数正常;囊肿常向舌侧生长,病损常沿领骨长轴方向发展;x线示单房或多房阴影,囊肿内可含牙或不含牙,穿刺可抽出白色或黄白色皮脂祥物。

  2.3.2.成釉细胞瘤

  2.3.3.牙源性腺样瘤:好发于上颌尖牙区,多见于青少年,女性多于男性;x线表现为单房囊性阴影,常有钙化小点,牙根可压迫吸收而呈斜面状。

  2.3.4.牙源性钙化上皮瘤:临床上极少见.好发于下颌骨前磨牙区和磨牙区,中年多见,男女性别无差异;x线表现为清楚的单房或蜂窝状适光阴影,其中有大小不等的钙化点。

  2.3.5.牙源性钙化囊肿:为少见的牙源性肿瘤,上下颌骨均可发生,以下领骨多见,好发于前磨牙区和磨牙区。x线表现为两种类型,一为囊肿型,特点是单囊低密度阴影,周围有清楚的边缘,其中有点状或块状的钙化灶;另一种为实性肿块,特点是密度高的团块钙化灶,边界不清,为低度恶性肿瘤。

  2.3.6.牙龈囊肿:牙龈囊肿是来源于牙板上皮剩余或牙龈上皮钉的囊性变,也可为外伤植入上皮。分为婴儿牙龈囊肿和成人牙龈囊肿两个类型。成人牙龈囊肿一般轻小,好发于下颌尖牙、前磨牙区、游离牙龈或附着龈。骨质一般玉变化。

  2.3.7.根侧囊肿:又称牙周囊肿,来自牙周膜上皮剩余。多见于成人,下颌尖牙及前磨牙区好发,生长缓慢。局部可见牙龈隆起;x线示牙根向侧方移位;牙髓活力无异常。

治疗

• 一般治疗

  1.牙源性颌骨囊肿的治疗概要:

  牙源性颌骨囊肿以外科手术治疗为主。囊肿波及的牙应尽量争取保留。详细了解全身各系统的状况,纠正、控制其他内外科疾病。常规的麻醉苏醒期护理等术后处理和观察。

  2.牙源性颌骨囊肿的详细治疗:

  治疗

  2.1.治疗原则

  以外科手术治疗为主。囊肿波及的牙应尽量争取保留,只有在不拔除患牙难以达到根治囊肿的目的时,方可根据具体情况拔除患牙。较大的囊肿切除后,需消灭死腔,可根据情况采用人工骨材料或是自体髂骨移植。

  2.2.木前准备

  详细了解全身各系统的状况,纠正、控制其他内外科疾病。

  术前常规清洁口腔,术区包受区和供区备皮,保护供区血管。

  伴发感染时,应术前控制感染;如无感染者,术前30分钟给予抗生素预防感染。

  术前应充分各有不同方位的x线片,如牙片、咬牙合片、全景片,CT了解囊肿与周围组织的关系。制订详细的手术方案。

  对牙根在囊肿内及周围的牙齿,术前应做牙髓活力测试。对能保留的死髓牙可在术前或术后行根管治疗。

  较大的颌骨囊肿手术后有发生继发颌骨骨折的可能,术后应做好斜面导板或口内颌间结扎的准备。

  对于多次手术后复发的下颌骨囊肿(特别是角化囊肿),或骨质破坏过多考虑行下颌骨切除者,术前要征得病人及家属同意。如需行血管化或非血管化骨移植修复重建颌骨,还应做相应的准备。

  术前应准备好术中快速病理检查。

  2.3.治疗方案

  手术方式选择

  2.3.1.颌骨囊肿宜从口内做切口摘除,当颌骨囊肿较大时,需行颌骨方块或部分切除时,需从口外切口。

  2.3.2.对于根尖周囊肿、始基囊肿及含牙囊肿单纯行颌骨囊肿完整摘除即可,术后很少复发;而角化囊肿术后易复发,有恶变倾向,手术应彻底。巨大的角化囊肿应行颌骨部分切除,采用血管化或非血管化骨移植修复术后缺损。

  2.3.3.牙根在囊肿内的牙齿,有可能保留者,尽量保留。应在术前先行根管治疗,然后在术中行根尖切除。也可在术中行根管倒充填和根尖切除。

  2.3.4.上颌后牙区的颌骨囊肿如与上颌窦相通,如缺口不大,且未伴发上颌窦感染时,可不必行上颌窦根治术,否则应同时进行上颌窦根治术。

  2.3.5.囊肿范围过大,骨质缺损较多,颌骨囊肿摘除后,应防止手术后有发生继发性颌骨骨折的可能,可用髂骨松质骨植骨,也可采用人工骨材料充填囊腔。术后需做颌间结扎暂时固定。

  2.3.6.成形性囊肿切开加囊肿摘除术成形性囊肿切开术亦称袋形缝合术,即从口内打开囊肿,切除部分囊壁及口腔黏膜,将黏膜与囊壁相互缝合.使囊腔与口腔相通,以利引流。

  3.术后观察及处理:

  3.1.一般处理

  3.1.1.常规的麻醉苏醒期护理,有气管切开者,常规的气管切开护理。

  3.1.2.巨大囊肿切除后,局部放置负压引流并密切观察引流物颜色与引流量,根据引流量的变化决定拔引流管的时机,通常为术后1~3天。术后创面应予加压包扎.以防止出血和减小死腔。

  3.1.3.合理应用抗生素预防感染,未行血管吻合者合理应用止血药,防止术后出血。行血管吻合者禁用止血药,需抗凝、改善微循环治疗7~10天。

  3.1.4.密切观察患者术后血象、生化指标的变化,注意维持水电解质的平衡。

  3.1.5.行血管吻合游离骨移植术者,术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况,防止皮瓣缺血坏死。

  3.2.并发症的观察及处理

  3.2.1.创面感染

  感染常与局部引流不畅而致局部积血、积液、口内黏膜缝合不严、口内存在病灶牙、抗生素使用不当等因素有关。应注意合理应用抗生素及保持局部引流通畅。对于难治性感染,应及时做分泌物的细菌培养和药敏试验,选用合适的抗生素。

  3.2.2.面神经下颌缘支损伤

  若仅是神经损伤而来切断面神经,可予神经营养药物,3~6个月后可自行恢复。若神经已断离,则需行神经吻合术。

  3.2.3.下颌骨病理性骨折

  主要发生于下颌骨方块切除后。由于下颌骨下缘过薄,在承受咬牙合力时而出现。选择合适的适应证,术中截骨使用牙钻或摆动锯、术后颌间结扎可以防止其发生。一旦出现,可行坚强内固定接骨术。

  3.2.4.游离移植骨坏死

  多由于感染引起。术前治疗病灶牙、控制感染;术中采用分层缝合,严密关闭口内创面;术后保持引流通畅,合理使用抗生素可有效防止其发生。术后初期应用抗凝药物,保证带蒂骨瓣的血供。如出现骨坏死,应及时取出坏死骨组织,必要时行二期手术整复。

用药

饮食

• 饮食保健