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1 感染途径

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6 饮食

食管憩室

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,消化内科

• 常见症状:吞咽困难,呼吸困难,声音嘶哑,呛咳

• 传染性:不会传染

• 患病部位:消化系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  食管憩室不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。食管憩室属于非遗传性疾病,病因如下:

  1咽食管憩室;为膨出型假性憩室,因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区,加上肌活动的不协调,即在咽下缩肌收缩将食物下推时,环咽肌不松弛或过早收缩,致食管黏膜自薄弱区膨出,使局部黏膜和黏膜下层疝出腔外。久之,憩室逐渐增大,下垂于食管后之脊柱前间隙,甚至可抵上纵隔。2食管中段憩室:一般为牵引型真性憩室,由气管分叉或肺门附近淋巴结炎症形成瘢痕,牵拉食管全层。3膈上憩室;食管下段近膈上处,平滑肌层的某一薄弱处,因某种原因,如贲门失弛缓症、食管裂孔疝等,引起食管腔内压力升高,压迫黏膜和黏膜下层,使其经由肌层膨出腔外。

• 环境因素

  食管憩室不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。食管憩室是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1咽食管憩室;为膨出型假性憩室,因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区,加上肌活动的不协调,即在咽下缩肌收缩将食物下推时,环咽肌不松弛或过早收缩,致食管黏膜自薄弱区膨出,使局部黏膜和黏膜下层疝出腔外。久之,憩室逐渐增大,下垂于食管后之脊柱前间隙,甚至可抵上纵隔。2食管中段憩室:一般为牵引型真性憩室,由气管分叉或肺门附近淋巴结炎症形成瘢痕,牵拉食管全层。3膈上憩室;食管下段近膈上处,平滑肌层的某一薄弱处,因某种原因,如贲门失弛缓症、食管裂孔疝等,引起食管腔内压力升高,压迫黏膜和黏膜下层,使其经由肌层膨出腔外。

症状

• 吞咽困难,呼吸困难,声音嘶哑,呛咳

  食管憩室的症状:

  大的憩室内装有食物,当病人弯腰或躺下时,食物可能返流。病人睡觉时,可吸入返流食物而引起肺炎。极少情况下,憩室可能长大进而引起吞咽困难。

  1.憩室:

  最初呈半球型(一期),以后渐增大呈球状囊形(二期),食物潴留在室内使之扩大下垂,与咽部成直接连接,而被压前移的食管腔变窄,使食物大部分进入憩室(三期)。早期患者无症状,随病情进展,吞咽时有咕噜声。当憩室增大,较多食物潴留时,有压迫感,吞咽困难,呼吸困难,恶吐腐臭食物。食物反流可引起吸入性肺炎。压迫喉返神经可引起声音嘶哑,压迫颈交感神经产生Horner综合征。查体颈部可扪及质软的包块,压迫时有咕噜声。当憩室发展到第三期,可有严重的吞咽困难,引起消瘦,营养不良。憩室也可并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔、纵隔炎和鳞癌。

  2.咽食管憩室:

  可出现缓慢进行性吞咽困难,挤压颈部或吞咽时可听到响声,反流物常为刚咽下的食物并不伴苦酸味。晚间可因憩室内容物倒流入咽部时误吸入呼吸道引起呛咳或吸入性肺炎。食管中段憩室因内口较大,利于引流,少有食物存留,故不易产生症状。膈上憩室症状轻微,偶有消化不良或吞咽困难。

检查指标及确诊

• 检查指标

  食管憩室的诊断:

  1.X线检查:小憩室不易发现,应在变换体位下观察;早期憩室呈半月形光滑膨出,后期呈球形,垂于纵隔。巨大时压迫食管,内有食物团块可见充盈却损,并发炎症时黏膜粗糙。食管中段憩室可见漏斗状、圆锥状或帐篷状光滑膨出物。

  2.内镜检查:有助于诊断,但有一定危险性,怀疑憩室恶变时必须作内镜检查。

  3.食管镜检查:应在直视下进行,以免误入憩室引起穿孔。病程达三期时不易作食管镜检查。

治疗

• 一般治疗

  食管憩室的治疗:

  咽及膈上食管憩室属膨出型,常合并有食管运动功能障碍和胃食管反流,若不及时手术治疗,憩室可进行性增大甚至出现穿孔、出血等并发症,长期慢性炎症刺激还可出现恶变。胃食管反流可反复继发肺部感染,因此一旦明确诊断,病人有症状时应尽早手术治疗。中段食管憩室属牵引型憩室,通常基底较宽,不易造成食物的潴留,无症状病人不需外科治疗,但当憩室增大明显呈囊袋状,有恶变可能或合并有其他需手术治疗的疾病如食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管气管瘘时可一并手术治疗。较小的无症状的憩室可不需手术治疗。症状轻微的可行内科保守治疗。

  1.手术指征①咽食管憩室,一般都应手术治疗。②膈上憩室如有明显憩室炎、反流性食管炎、反复出血及怀疑恶变者,均应手术。③中段食管憩室,有明显症状或并发出血、穿孔、恶变时、应予以手术。否则宜保守治疗。

  2.手术方法根据不同部位的憩室采取不同的手术进路进行憩室切除术。

用药

奥美拉唑。

饮食

• 饮食保健