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3 检查指标

4 治疗

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6 饮食

双侧乳腺癌

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,肿瘤科,乳腺外科

• 常见症状:乳房疼痛,乳腺刺痛,乳腺钙化,乳腺小叶增生,乳汁淤积

• 传染性:不会传染

• 患病部位:胸部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性

• 相关疾病

医生说
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感染途径

• 遗传因素

  双侧乳腺癌不是遗传病,但是具备遗传倾向。遗传倾向即有遗传的可能性,父母遗传给下一代的不是疾病的本身,而是遗传容易发生双侧乳腺癌的体质,即遗传易感性。遗传是发病的一个重要重要原因,但不是唯一因素。具体病因如下:

  双侧乳腺癌是乳腺癌的一种特殊表现类型,广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌,一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌,它又分;同时性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在6个月以内;延迟性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在7~12个月以内;异时性双侧癌,即在第一侧乳腺癌治疗1年以后发生的对侧原发性乳腺癌。两个原发性癌患病的时间间隔的计算是从首发侧癌的治疗日期至第二原发癌的诊断日期。目前通常把延迟性癌归为异时性双侧癌。双侧乳腺癌的机会低;双侧乳腺癌病人发病年龄较轻;高危因素,有对侧乳腺癌病史、乳腺癌家族史、年轻乳腺癌患者、多中心型癌、基因改变。

• 环境因素

  双侧乳腺癌不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。双侧乳腺癌是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  双侧乳腺癌是乳腺癌的一种特殊表现类型,广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌,一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌,它又分;同时性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在6个月以内;延迟性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在7~12个月以内;异时性双侧癌,即在第一侧乳腺癌治疗1年以后发生的对侧原发性乳腺癌。两个原发性癌患病的时间间隔的计算是从首发侧癌的治疗日期至第二原发癌的诊断日期。目前通常把延迟性癌归为异时性双侧癌。双侧乳腺癌的机会低;双侧乳腺癌病人发病年龄较轻;高危因素,有对侧乳腺癌病史、乳腺癌家族史、年轻乳腺癌患者、多中心型癌、基因改变。

症状

• 乳房疼痛,乳腺刺痛,乳腺钙化,乳腺小叶增生,乳汁淤积

  双侧乳腺癌的症状:

  1.发病年龄:

  双侧原发性乳腺癌较单侧乳腺癌发病年龄较轻,高峰年龄为30~40岁。

  2.发病部位:

  双侧乳腺癌与单侧乳腺癌发病部位相似,多见于外上象限,约占66.7%。

  3.临床分期:

  首发癌的分期同单发癌,而对侧原发癌的检出率较早,多为I、Ⅱ期。这主要缘于患者的警惕性提高和随诊制度的健全。

  4.腋淋巴结转移率:

  首发癌的腋淋巴结转移率为57.2%,和单侧乳腺癌相同;而对侧乳腺癌的腋淋巴结转移率明显低干首发侧,为31.3%。

  5.病理学类型:

  组织类分布与单发者无明显差异,但双侧病理类型不同者常见,占50%~70%。

检查指标及确诊

• 检查指标

  双侧乳腺癌的诊断:

  一、诊断标准

  双侧乳腺均发生癌变,可能均是原发癌,亦有可能来自对侧。通过淋巴或血流的转移,这种转移方式是全身转移的一部分,此类患者在临床分期中属晚期远位转移,预后较差。而双侧原发性乳腺癌是两个独立的癌灶,行乳腺癌根治性手术后其预后将明显好于转移癌。然而,两者在病理类型相同时的鉴别诊断相当困难。因此.一些学者先后提出了双侧原发性乳腺癌的诊断标准。综合分析后,作者认为阚秀等补充的美国Robbins和Berg等提出的五条诊断标准适用于临床。简述如下:

  1.部位

  原发癌多位于外上象限乳腺实质内,转移癌通过皮下淋巴途径或血液循环转移到对侧,常位于乳腺内侧象限或近胸正中线的脂肪组织内。

  2.组织类型

  两侧乳腺癌组织类型完全不同,或核分化程度明显差异,可作为原发癌的诊断标准。如果两侧乳腺癌组织类型完全相同,同时伴有淋巴结转移阴性或后发病灶棱分化程度比先发侧高,考虑为双原发癌。

  3.原位性病变

  双侧病变中存在原位癌或者原位癌演变成浸润性癌状态。

  4生长方式

  原发癌多为单发,浸润性生长;转移癌多为多发,成膨胀性生长。

  5.首发侧乳腺癌术后5年以上,无局部复发或远处转移证据,归属于双侧原发性乳腺癌。

  随着基因分子生物学的发展,双侧乳腺癌标本的基因分析可望成为鉴别双侧原发性或转移性乳腺癌有价值的手段。

  二、鉴别诊断

  乳腺为多发癌的好发器官,在成对器官中以乳腺发生癌肿的机会最多占73.9%。虽然对侧乳腺肿瘤可以由一侧原发肿瘤通过淋巴系统,横跨胸骨中线转移而来,也可以由血行转移而来,但事实上非同时发生的双侧乳腺癌绝大部分不是转移癌。临床上乳腺癌病人术后随访常注意有无复发或转移,而忽略对侧乳腺检查,即使发现对侧乳腺肿块,也易误诊为转移癌。因此,鉴别对侧乳腺癌为原发或转移就具有实际意义。一般应从临床和组织学两个方面综合考虑:①原发癌常位于外上象限乳腺实质内,呈星形或蟹足样生长,常为单发,而转移癌常位于近中线的对侧乳腺周围或乳腺尾部脂肪组织中,呈扩张性生长,常为多发;②第二侧与第一侧乳腺癌发生相隔5年或5年以上,并无复发或转移者,考虑为原发;③两侧癌的组织类型有明显的不同,如一侧为非浸润性而对侧为浸润性;④第二侧乳腺癌细胞分化程度比第一侧高时,应考虑原发;⑤癌周组织的镜下改变不同或一侧癌灶邻近乳腺导管有明显上皮增生或原位癌,而另一侧无此改变;⑥双侧均为早期乳腺癌,无腋窝淋巴结转移,即使病理类型相同,亦可以认为是原发。

治疗

• 一般治疗

  1.双侧乳腺癌的治疗:目前,愈来愈多的作者认为,一侧乳腺癌虽已行根治术,但致癌因素并未去除,仍然影响着对侧乳腺。因为乳腺是成对副性腺器官,有着一致的组织解剖结构,两侧同受全身因素的影响。因此,即使一侧乳腺田患癌肿而行根治术,对侧乳腺仍可以同样发生肿瘤。Leis和Urban建议在第一侧乳腺癌手术时,除年老或有严重疾病者外,行对侧乳腺随机活检,尤其是那些年龄小,病理分期早,有乳腺癌家族史者。活检取材部位应根据临床体检和乳腺摄影的可疑部位。对上述检查阴性者,可在对侧乳腺外上象限相应部位取材。如发现有癌瘤时,立即进行适当的手术治疗。随意活检的标本通常都较小,检查阴性者亦不能排除有发生癌的可能。Pressman报道,有4例行对侧乳腺活检的病人,在乳腺未取材部位发生浸润癌,另1例癌发部位恰恰是1年前随意活检部位,当时证实为小叶增生。有报道指出,在乳腺非典型改变的病例中有9%的病人在4年内将发生癌,可能这些改变是非浸润癌的前期病变。所以,随意活检发现有上皮增生,尤其伴有细胞异型者,要高度注意,密切观察。对活检阴性者,要经常仔细的自查对侧乳腺,每半年到医院查体1次,每年须行乳腺X线检查。有人主张对乳腺癌病人行对侧预防性全乳腺切除术。但是,常规对侧乳腺预防性切除5年治愈率只提高0.8%。所以一般认为没有必要常规切除对侧乳腺。但对于具有高危因素的病人,多数作者主张行对侧乳腺预防性切除。

  双侧原发性乳腺癌的处理原则与单侧乳腺癌相同,需行手术为主的综合治疗。然而,对于单侧癌的患者,因其为高危人群,有发生对侧癌的可能;因此,在处理上尚存在分歧。有人认为:乳腺是成对的副性腺器官,其组织解剖结构及受外界因素的影响是相同的;虽然一侧行手术治疗,但诱因不会随着单侧乳房的消失而消失,对侧仍可以发生肿瘤。因此,Leis曾建议在行首发癌侧的手术时,对侧乳腺应行首发侧肿瘤部位的镜影部位乳腺组织活检。尤其是:①首发侧病灶小、病期早、肿瘤分化好,估计长期生存者;②首发侧癌为多中心性病灶;③有乳腺癌家族史;④对侧乳房摄片有可疑病变的。

  处理双侧乳腺癌的关键在于切勿将对侧原发性乳腺癌当作转移癌而采取姑息治疗或延误治疗。

  2.预后:双侧乳腺癌在行手术治疗后,其5年生存率与单侧乳腺癌相近,约为52.6%~80%,差异无显著意义。然而,大量研究证实,异性癌较同时性癌预后好,异时性癌的间隔时间愈长,预后愈好,第二原发癌的早期诊断和早期治疗是提高生存率的关键。

用药

临床尚无有效药物治疗。手术治疗为主。

饮食

• 饮食保健