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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

颊癌

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:五官科,口腔科

• 常见症状:白斑

• 传染性:不会传染

• 患病部位:面

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  颊癌不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。颊癌属于非遗传性疾病,病因如下:

  临床观察和实验研究发现,颊癌与局部遭受物理、化学周索的刺激和某些癌前病变的存在有关。颊癌通常系指发生于上下颊沟之间、翼颌韧带之前(包括口角及唇内侧)颊黏膜癌,发生于颊部皮肤者习惯性地归属于颜面部皮肤癌。颊癌是一种常见的口腔癌,颊癌占口腔癌的3022%,略低于舌癌(323%)。男性与女性的发病率为2:1~3:1。与舌癌一样,女性患者有明显上升箱势,颊癌的发病年龄亦有提前趋势:患者平均年龄为488岁。主要为中度分化的鳞状细胞癌,少数为腺癌及恶性混合瘤。

• 环境因素

  颊癌不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。颊癌是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  临床观察和实验研究发现,颊癌与局部遭受物理、化学周索的刺激和某些癌前病变的存在有关。颊癌通常系指发生于上下颊沟之间、翼颌韧带之前(包括口角及唇内侧)颊黏膜癌,发生于颊部皮肤者习惯性地归属于颜面部皮肤癌。颊癌是一种常见的口腔癌,颊癌占口腔癌的3022%,略低于舌癌(323%)。男性与女性的发病率为2:1~3:1。与舌癌一样,女性患者有明显上升箱势,颊癌的发病年龄亦有提前趋势:患者平均年龄为488岁。主要为中度分化的鳞状细胞癌,少数为腺癌及恶性混合瘤。

症状

• 白斑

  颊癌的症状:颊黏膜患部溃烂、溃疡或周界不清的硬结,常伴有黏膜白斑、红斑或扁平苔藓存在。相应部位往往有残冠、残根、锐利牙尖或不良修复体等局部剌激因素存在。

  颊癌由于颊黏膜鳞癌浸润性强,发展快,临床就诊患者多为中、晚期.癌瘤已侵犯肌层或皮肤,并波及邻近区域,如唇、牙龈、颌骨、咽侧等,常伴继发感染而出现疼痛,张口受限及相应受累区溃烂或浸润性肿块,或穿破皮肤呈菜花状。

  颊癌患者常有颌下淋巴结增大。淋巴结增大可能由于癌瘤转移,也可能系感染所致。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断步骤:

  1.1.病史采集要点:临床表现,有无烟、酒、咀嚼槟榔史;家族肿瘤史。

  1.2.颊癌的体格检查

  1.2.1.颊癌的局部检查

  颊黏膜色、形、质的视、触诊,肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在,如残根、残冠或不良修复体;注意临近区域是否有白斑、红斑或扁平苔藓等癌前病损。

  颊癌多表现为溃疡型型肿物.质硬、边界不清。病变极易侵入深层颊肌而迅速扩展,波及颊部全层,导致张口受限,最终穿破皮肤形成贯穿性病损;侵及颌骨,牙龈则常发生牙列松动;向前可越过口裂侵及唇红;向后可侵犯翼下颌韧蔓延至达软腭、咽侧壁等部位。

  颈部检查:颊癌易于发生淋巴结转移,其转移途径首先转移至颁下淋丑结以及腮腺淋巴结,再向下至颈深上淋巴结转移。

  1.2.2.颊癌的全身检查:检查记录患者的体位、精神状况、营养程度,以及体温、心率、血压等等。晚期颊癌患者可出现贫血、消瘦等症状,如发生咳嗽、咯血、胸痛,要考虑肿瘤肺部转移的可能。除一般常规全身体查项目之外,应重点检查可能需要进行移植修复颊癌术后缺损的组织瓣部位:如胸大肌、前臂等处,评估诸多影响修复效果的供区条件:如皮肤的色质、皮下组织、肌肉量、血供状况以及供区取瓣后对外形、功能的影响。记录患者的身高、体重,计算其体表面积,方便化疗时精确给药剂量。

  2.辅助检查:

  2.1.颊癌的实验室检查:血常规一般无异常,晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。

  2.2.颊癌的影像学检查

  2.2.1.常规x线检查:曲面断层片了解颌骨骨质破坏情况,胸片检查了解肺部有无转移灶。

  2.2.2.B超:评估转移淋巴结的大小、形态、数目及与颈部重要血管关系。声像图示转移淋巴结多呈圆形、低回声,有时回声不均。

  2.2.3.CT:显示肿物浸润范围、判断骨质侵犯及判断颈部转移淋巴结。

  2.2.4.MRI:软组织分辨率高,可显示软组织病变的全貌并能立体定位,并在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。

  2.3.颊癌的特殊检查

  2.3.1.颊癌的病理活检:颊癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5~1 cm组织送检,缝合不用过紧,尽早拆除。病理确诊后尽快手术。

  2.3.2.颊癌的超声多普勒:对欲行血管吻合的游离组织瓣修复术后缺损患者,可行超声多普勒检查,探明供、受区的动、静脉分支走向、血流状况,确保手术成功。诊断对策1.高发年龄、性别,吸烟等不良生活习惯史,黏膜病及残冠等不良刺激因素2.颊黏膜溃烂或周界不清的硬结。3.肿物生长迅速,疼痛,导致张口受限。4.颈部淋巴结无痛性肿大,消炎治疗无效。5.影像学检查支持。6.病理组织学检查确诊。

  3.鉴别诊断:

  颊黏膜的鳞状细胞癌与腺上皮癌临床表现上有明显的不同。颊黏膜鳞癌通常有溃疡形戚,伴深部浸润,仅有步部分表现为外突型。腺性颊黏膜癌则鞍少有溃疡出现,主要袭现为外突状或浸润硬结型肿块。

  结核性溃疡常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅,边缘不齐不硬,表面不平,常有灰黄污秽渗出液,自觉疼痛,有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于鉴别诊断,必要时可做活组织检查。

  创伤性溃疡多见于老年人,常有坏牙或不合适假牙易引起,溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在,周围组织软,有炎性浸润,无实质性硬块。如拔去坏死或停用不合适假牙,多可短期自愈,如一周后未见好转者,需要作组织病理检查以确诊。

治疗

• 一般治疗

  颊癌的治疗概要:

  颊癌做到早发现、早诊断、早治疗。常规术前准备,排除手术禁忌症,并改善患者体质。强调分期、个体化治疗,以手术为主,辅以化、放疗的综合治疗。


  颊癌的详细治疗:

    颊癌的治疗对策

  1.颊癌的治疗原则:颊癌的预防在于减少外来刺激因素,积极治疗癌前病变。加强普查,做到早发现、早诊断、早治疗。确诊后,根据肿瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况,制定以手术为主的综合治疗方案。

  2.颊癌的术前准备:常规术前准备,排除手术禁忌症,并改善患者体质。米前维护口腔卫生。

  3.颊癌的治疗方案:强调分期、个体化治疗,以手术为主,辅以化、放疗的综合治疗。

  O期:原发灶扩大切除术十颈淋巴结处理。原发灶切除后创缘直接拉拢缝合,或用组织补片、颊脂垫修复。颈淋巴结可以有以下3种处理方法:①功能性颈淋巴清扫术,保留颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌。②放疗。③由于O期病灶为原位癌,未突破基底膜,结合患者具体情况可以考虑密切随访观察,暂不行颈颈淋巴清扫。

  I期颊癌:原发灶扩大切除术十选择性颈淋巴清扫术(或颊颌颈联合根治术)。

  Ⅱ期颊癌:原发灶扩大切除术(组织瓣同期整复术)+颈淋巴清扫术(或颊颌颈联合根治术)。颊癌侵犯范围应重视其浸润深度,侵及、突破颊肌者,切除深度不宜保守,甚至应行洞穿性切除,最大程度保证安全切缘。术后缺损主要根据缺损大小选择应用前臂皮瓣、胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣等组织瓣修复。

  Ⅲ、Ⅳ期颊癌:术前化、放疗十颊颌颈联合根治术十组织瓣同期整复术+术后化、放疗。有肿瘤远处转移患者,采用化、敢疗等姑息治疗,一般不宜手术。术后观察及处理同奉章“舌癌”。出院后随访出院带药,口服抗生素l周。

  切缘病理阳性或证实颈部淋巴结转移患者,术后5周内进行化放疗。放疗剂量需在5 000 cGy以上,行组织瓣整复者不宜超过7 000 cGy,以免影响皮瓣存活。化疗方案同术前化疗,常用联合化疗,选用疗程短的冲击疗法,如PVP、PM等方案,每月1次,重复5~6个疗程。

  上肢功能训练。根治性颈淋巴清扫切除副神经可引起肩下垂及抬肩困难。

  颊癌定期门诊复诊,3个月1次。包括局部有无可疑溃疡、肿物,颈部有无肿块;可复查CT、胸片,了解有无局部深处及肺等有无复发、转移。

用药

常用联合化疗,如PVP、PM等方案,每月1次,重复5~6个疗程。

饮食

• 饮食保健

  颊癌患者加强营养及支持治疗,饮食从流质、半流逐渐向正常饮食过渡。