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1 感染途径

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4 治疗

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6 饮食

男性乳腺癌

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:男科

• 常见症状:乳头溢液,乳头内陷,乳腺结节

• 传染性:不会传染

• 患病部位:胸部

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:男性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  男性乳腺癌不是遗传病,但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员,发生的比率比没有家族史的要高些,说明男性乳腺癌的发病与遗传有一定关系,但是无明确的对应关系。具体病因如下:

  发病患者中有的睾丸小,曲细精管纤维化和玻璃样变。尿内垂体促性腺激素增多和性染色体异常称为Klinefelter综合征。在此情况下,其乳腺癌发病率较正常男子高20倍。在国内外对男性乳腺癌报道中,有相当比例的病例家族中,或有女性乳腺癌的家族史,或家族中有患其他肿瘤病例存在。提示男性乳腺癌的发生有一定的家族性。雌激素增多与女性乳腺癌相比男性乳房无生理活动,缺乏卵巢激素的过度刺激,但发病者多有男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害等。放射性物质接触、乳腺局部损伤、临床治疗应用雌性激素等,也可诱发乳腺癌。

• 环境因素

  男性乳腺癌不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。男性乳腺癌是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  发病患者中有的睾丸小,曲细精管纤维化和玻璃样变。尿内垂体促性腺激素增多和性染色体异常称为Klinefelter综合征。在此情况下,其乳腺癌发病率较正常男子高20倍。在国内外对男性乳腺癌报道中,有相当比例的病例家族中,或有女性乳腺癌的家族史,或家族中有患其他肿瘤病例存在。提示男性乳腺癌的发生有一定的家族性。雌激素增多与女性乳腺癌相比男性乳房无生理活动,缺乏卵巢激素的过度刺激,但发病者多有男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害等。放射性物质接触、乳腺局部损伤、临床治疗应用雌性激素等,也可诱发乳腺癌。

症状

• 乳头溢液,乳头内陷,乳腺结节

  1.诊前病程:

  男性乳腺癌的诊前病程一般比女性病人长。孙燕等报道男性乳腺癌88例,诊前病程平均为31.2个月,比女性乳腺癌病人长1年以上,诊前病程在3年以上者占25%。Crichlou的资料中平均为18个月,病程超过1年的占1/3,而女性病人诊前病程超过1年的只占1/5。Donegan的病例平均为20.6月;Seheike报道诊前病程在3年以上的占16%。

  2.临床症状及体征:

  男性乳腺癌的临床发展过程与女性乳腺癌基本相同。双侧原发性乳腺癌也屡有报道约占1.4~2.5%,说明男性乳腺癌亦可双侧多中心发生。男性乳腺体积小,早期易被忽视。

  本病的首发症状以乳晕下无痛性肿物最多,文献资料报道为71~81%,初起肿瘤体积小,边界不清楚质地硬,生长缓慢。男性乳腺癌好发于乳晕区,其原因可能是男性乳腺组织不发达,乳管区主要集中在乳晕下或近乳晕区,并缺少脂肪组织。故当肿瘤体积增大时,常累及乳头及乳晕区皮肤,引起局部凹陷症状,约33~36%的病例肿块上方的皮肤和乳头变化出现变红、瘙痒、乳头湿疹和退缩等现象,亦常见癌性卫星结节。其次为乳腺肿块伴疼痛,约占8~11%左右;乳头溢液约为13.7~25%,特别是乳头血性分泌物比女性乳腺癌者更为常见;除此之外,还可见皮肤粘连、皮肤溃疡、胸肌固定等变化。

  由于男性乳腺体积小和其中淋巴管较短的解剖学特点,当有癌瘤侵占后无足够的组织包绕癌组织,加之肿瘤长大后易以溃破和继发感染,血管、淋巴管内流速加快,故更有利于癌细胞的扩散蔓延;男性乳晕区距乳内区淋巴结较近,转移时乳内区淋巴结易被累及,推测此为男性乳腺癌预后要比女性乳腺癌差的原因之一。值得提出的是有的病人在原发肿块不大时即已有肺转移,骨转移也较多见,有作者曾报道43例男性乳腺癌病人中,有肺及(或)胸膜转移的达28%;国外报道男性乳腺癌的腋窝淋巴结转移率为54~80%。

  3.临床特点:

  3.1.发病年龄高。男性乳腺癌发病年龄较女性偏高,好发于60~70岁,较女性乳腺癌发病年龄推迟10岁左右;我国高发年龄为55~65岁,北美和西欧的高发年龄为60~64岁。

  3.2.就诊晚。由于男性乳腺生理解剖特点,加之多为无痛性乳块,故就诊时多偏晚。孙燕等报道58例,诊前病程为31-2个月,平均长出女性乳腺癌1年以上。

  3.3.乳腺肿块。为最常见自发症状。患者就诊时的常见主诉为乳晕下无痛性肿块,易侵犯皮肤及乳头,并可出现溃疡。一般为单侧,左右发病均等,少有双侧,副乳亦可发生。最初在乳头及乳头下出现较小的及界限不清的无痛性肿块,约半数患者可出现皮肤发红、瘙痒、乳头回缩及乳头湿疹等现象。随着病变进展,肿物可以和皮肤粘连、固定,并出现“卫星”结节。

  3.4.区域淋巴结转移早。由于男性乳腺体积小和其中淋巴管较短的解剖学特点,约54%~80%的患者较早期即出现淋巴结转移。尤其男性乳晕区距内乳区淋巴结较近,易累及内乳区淋巴结。此亦为男性乳腺癌预后要比女性乳腺癌差的原因之一。

  3.5.预后差。男性乳腺癌患者具有就诊晚、转移早及预后差的特点。在临床分期中,Ⅱ期的男性患者多为T1Nl,而女性多为T2N0;因而,男性乳腺癌的预后较女性乳腺癌为差,但按分期比较,与女性相似。文献报道男性乳腺癌患者的5年生存率为53%~65%。

  3.6.ER阳性率高,HER一2表达率较女性低。男性乳腺癌ER阳性率为64%~76%,并对内分泌治疗有良好反应。Rudlowski等用免疫荧光原位杂交技术检测99例男性乳腺癌.其HER一2 阳性表达率约占15.1%。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断:

  诊断要点

  1.1.老年男性,乳房出现无痛性肿块。

  1.2.查体肿块侵犯皮肤及乳头,并可出现溃疡。

  1.3.针吸细胞学检查找到重度增生、可疑癌细胞,乃至癌细胞。

  1.4.术前冰冻明确诊断。

  2.诊断检查:

  凡在男性乳腺出现边界不清,质硬肿块,与皮肤或胸筋膜和胸肌粘连,伴有或不伴有疼痛,或有乳头回缩、溃烂,变形等,有或无腋窝淋巴结肿大,均应考虑为癌;若单纯出现乳头溢液,尤其是血性溢液,常表示隐藏有癌;此时应仔细检查腋窝、锁骨上窝有无肿大的淋巴结,必要时作活检以确定诊断,男性乳腺癌的临床分期同女性乳腺癌,参照美国癌联(AJCC)最新乳腺癌TNM分期(1989)。

  3.鉴别诊断:

  3.1.男性乳腺癌应与男性乳腺肥大、男性乳腺良性肿瘤(包括:乳头状瘤、腺纤维瘤、脂肪瘤、表皮样囊肿等)及男性乳腺肉瘤相鉴别;其中男性乳腺良性肿瘤及男性乳腺肉瘤较为少见,凡怀疑这些肿瘤者,均宜手术切除,并做病理确诊;因男性乳腺癌与男性乳腺肥大所涉及到的病因基本相同,二者可以见于同一病人,且有人认为男性乳腺肥大属于癌前病变;故二者相鉴别具有重要的临床意义。

  3.2.男性乳腺癌应与男性乳腺发育症鉴别。男性乳腺癌患者多为老年人、单侧肿块、肿物偏心性、质硬、无疼痛;针吸找到癌细胞。而男性乳腺发育症多见于青春期和肝病患者,多为双侧盘状物,有触痛;组织细胞学检查为重要鉴别手段之一。

治疗

• 一般治疗

  【治疗】

  1.手术治疗:

  1.1.对于未侵犯胸肌的患者应首选改良根治术。有报道认为,经典根治术损伤大,并发症多;且与改良根治术患者预后相同,不宜首选。

  1.2.对于侵犯胸肌的患者,手术方式以根治术或扩大根治术为主。因为位于乳晕区的肿瘤极易转移至内乳区及腋窝淋巴结;因此,如果不具备放疗设备及存在放疗禁忌证的话。扩大根治术有较大指征。如果具备上述设备,可考虑行根治术,术后追加放疗,但慎选乳腺癌改良根治术;更不宜选用小于单纯乳房切除术的术式。

  2.放射治疗:男性乳腺癌因其乳房的特点及乳头,乳晕下有丰富的淋巴管网,其肿块较小时即可发生内乳区或腋下淋巴结转移;因此,如已做根治术,对证实腋窝淋巴结有转移者,应给予乳内区及锁骨上、下区照射;腋窝淋巴结无转移者,一般只照射乳内区,对行单纯乳腺肿块切除术后的病人除照射其腋窝、锁骨上下和乳内区外,还加照射胸壁区。放射治疗采用60钴和高能X线机,靶区剂量在5500~6000CGy/5~6周为宜。研究资料也显示,Ⅱb期和Ⅲ期乳腺癌患者根治性手术后追加放射治疗可以明显降低局部的复发率。

  3.化学药物治疗:晚期男性乳腺癌对全身化疗的有效率与女性乳腺癌基本相同,主要化学药物为:环磷酰胺(C)、氨甲喋呤(M)、5-氟脲嘧啶(F)、长春新碱(V)、表阿霉素、卡铂等、Kraybill等认为晚期男性乳腺癌的多种化疗方案中以CTX+pred方案疗效最佳。

  4.内分泌治疗:主要应用于晚期或复发的男性乳腺癌病人,包括①手术内分泌治疗;②药物内分泌治疗;③单纯性激素治疗3种。

  4.1.手术内分泌治疗

  男性乳腺癌的内分泌依赖性较女性强,患者行睾丸切除术后的有效率和有效持续时间是女性患者行卵巢切除术后的2倍。如再次复发,行肾上腺或脑垂体切除亦有较高的缓解率。

  4.1.1.双侧睾丸切除术:1942年Farrout等首次报道晚期男性乳腺癌患者行双侧睾丸切除术取得显著疗效。之后,陆续有许多报道表明。双侧睾九切除术的有效率达50%~60%。然而,Willian等发现,雌激素受体水平与睾丸切除术后症状缓解率之间似无明显关系,因此,ER受体情况并不能作为睾丸切除术的指征。

  4.1.2.双侧肾上腺切除术:1952年Hnggins和Bergenstal等首次将肾上腺切除术应用于晚期男性乳腺癌的患者,取得显著疗效。以后,许多学者对此进行相继报道,并且此法被椎广应用,其疗效已公认。1984年Patel行双侧肾上腺切除术+睾丸切除术,缓解率达80%,缓解期为4~30个月。究其原理,认为:双侧肾上腺切除术+睾丸切除术可消除肾上腺雄激素的产生,切断了体内雄激素和雌激素的主要外周来源。因此,肾上腺切除术可作为睾丸切除术后治疗失败的二线内分泌疗法。

  4.1.3.垂体切除术;1955年Luft首次将垂体切除术应用于晚期男性乳腺癌治疗取得一定疗效,但因手术难度大、副作用大,且因手术不能完全切除垂体或类垂体组织而常常导致治疗失败,因此,此手术绝少使用。

  4.2.药物内分泌治疗

  虽然手术内分泌治疗男性乳腺癌具有一定的疗效,但这种手术疗法常给病人带来许多终生难以消除的副作用,近年来已被三苯氧胺(tamoxifen简称TAM)和氨基导眠能(AG)所替代。TAM有强力抗雌激素作用,它通过与靶细胞胞质雌激素受体竞争性结合,阻断雌激素效应而发挥抗肿瘤效应。Morgan等人首次应用三苯氧胺治疗男性乳腺癌病人(1978年),取得显著疗效。TAM尤其适用于ER阳性的病人,它无毒副作用,不影响机体免疫力,适用于任何年龄的病人,此药对软组织转移的疗效好,对骨转移较差;Ribeiro等对24例晚期病人单纯用TAM治疗2个月,其症状缓解期达8~60个胃,平均21个月。Rose等认为,在行睾丸和肾上腺切除之前,对局部复发或远处转移的病人,TAM可作为内分泌治疗的首选药物。应用后有效的病人再复发时可以采用睾丸切除术,睾丸切除有效的病例以后又复发时,则可以应用氨基导眠能(AG)或双侧肾上腺切除术。氨基导眠能的主要作用机制是抑制体内产生的外周性雄激素,通过aromatase抑制雌激素的转化的生物过程,在男性体内3/4的雌二醇来源于外周睾丸酮的aromatisation,而AG对去势术后来源于肾上腺的其余雄激素转化为雌激素的通路也具有潜在抑制作用。1984年Patal等首次对1例睾丸切除术治疗失败的晚期病人应用此药,其临床症状缓解持续了7个月,AG与肾上腺皮质激素台用,其疗效与双侧肾上腺切除者相同,故此药治疗又称为内科肾上腺切除术或药物性肾上腺切除。AG对软组织转移和骨转移较好。对肺和肝转移较差,对ER阳性病人有效率较高。TAM治疗失败者可再用AG,部分病人仍可有效,有的学者认为TAM与AG合用不如单独用药效果好。AG的副作用主要有嗜睡、皮疹、发热及白细胞和/或血小板减少。

  4.3. 单纯性激素治疗

  主要包括雌激素、孕激素及雄激素等,虽然文献中屡有报道,性激素治疗男性乳腺癌可使其症状得到不同程度的缓解,但单纯采用性激素治疗晚期男性乳腺癌的临床价值,迄今尚有争论。Kennedg等认为有些病例中却能加速病程进展,Neifeld等研究表明,对有内脏转移的晚期男性乳腺癌病人,单纯采用性激素治疗,收效甚微,甚至可以导致病情恶化。

用药

主要化学药物为:环磷酰胺(C)、氨甲喋呤(M)、5-氟脲嘧啶(F)、长春新碱(V)、表阿霉素、卡铂等。

饮食

• 饮食保健