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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

子宫肌瘤

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:妇产科,妇科

• 常见症状:下肢水肿,盆腔积液,下腹痛,月经不调,盆腔包块,阴道出血,阴道分泌物,白带发黄,下腹坠痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:女性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:女性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  子宫肌瘤不是遗传病,但是具备遗传倾向。遗传倾向即有遗传的可能性,父母遗传给下一代的不是疾病的本身,而是遗传容易发生子宫肌瘤的体质,即遗传易感性。遗传是发病的一个重要重要原因,但不是唯一因素。具体病因如下:

  根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,还有学者认为生长激素(GH)与肌瘤生长亦有关,GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长,并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外,可能HPL也参加了作用。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节,故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一

• 环境因素

  子宫肌瘤不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。子宫肌瘤是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,还有学者认为生长激素(GH)与肌瘤生长亦有关,GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长,并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外,可能HPL也参加了作用。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节,故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一

症状

• 下肢水肿,盆腔积液,下腹痛,月经不调,盆腔包块,阴道出血,阴道分泌物,白带发黄,下腹坠痛

  子宫肌瘤的早期症状:

  子宫肌瘤早期一般无明显症状,常规的妇科检查也不能检查出三公分以内的子宫肌瘤,一般都是体检的时候子宫B超发现,其症状出现与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有关。如果发现自己有长期月经量增多、白带增多、腹部胀痛感,就可以到医院去看看,检查B超看是不是有子宫肌瘤。

  子宫肌瘤的危害:

  子宫肌瘤有可能会引起女性的不孕不育,不孕与肌瘤的大小和位置有关。如位于子宫角,可造成输卵管扭曲变形,影响精子或卵子通过的机率;如子宫肌瘤占据了正常宫腔位置,则会影响受精卵着床;除了引起不孕外,子宫肌瘤患者即使受孕后,也有可能会出现早产、流产、产后大出血等并发症。

  子宫肌瘤的临床表现:

  (一)症状

  1.月经改变 是子宫肌癌最常见症状,可以表现为月经改变(即月经量增多、月经期延长或月经周期缩短)或持续性、不规则出血。在各类肿瘤中,最易发生阴道流血者为肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤,而浆膜下肌瘤较少有月经变化

  2.腹部包块 多在子宫肌瘤长出盆腔后发现,在清晨空腹膀胱充盈时明显,肿块一般位于下腹正中,呈实性,可活动,形态不规则或有高低不平感,生长缓慢,以浆膜下肌瘤多见。

  3.阴道分泌物增多 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血导致白带增多;脱垂于阴道内的粘膜下肌瘤,其表面易感染、坏死,产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出,伴臭味。

  4.腹痛、腹坠浆膜下肌瘤扭转时并发急腹痛,红色变性时腹痛剧烈可伴发热。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩,可出现下腹坠胀、腰酸背痛,经期加重。

  5.压迫症状 肌瘤增大,可压迫邻近器官,产生各种症状,尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。压迫膀胱则产生尿频、排尿困难或尿潴留等;压迫直肠产生排便困难;少数情况下阔韧带肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水;压迫髂内、外静脉和神经可引起下肢水肿或神经性疼痛。

  6.不孕或流产 肌瘤压迫使输卵管扭曲,宫腔变形,妨碍受精卵着床。黏膜下肌瘤可引起流产。

  7.继发贫血 月经过多可导致继发性贫血。

  8.低糖血症 子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低,意识丧失以致休克,经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。

  (二)中医根据临床症状可分为以下几种证型

  1.气滞血瘀证:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感,舌质暗红,边有紫斑点,脉沉弦或细涩。

  2.阴虚火旺证:月经先期,经行血崩或漏下不止,胸中灼热,或下腹内觉热,乳头痒或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝,经后赤白带下,或黄白相杂,舌质红,苔少津或薄黄,脉弦细或细数。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.子宫肌瘤检查的价格:有经验的医生基本可以通过B超单(60元左右)看出肌瘤的大小和位置。如果条件允许,可以做彩超(200块钱左右)。经济状况好的,还可以做一个核磁共振(2000块钱左右),尤其是已经决定手术的子宫肌瘤患者。核磁共振诊断子宫肌瘤的准确率很高,可以更准确地判断子宫肌瘤的位置、数目、大小等等信息,全面了解子宫肌瘤的数目、位置、大小以及和子宫内膜的关系。

  2.诊断:子宫肌瘤的诊断一般不困难,有时因为病史不清楚或体征表现不典型,会给诊断带来一定困难。鉴别诊断的要点是把握住各有关疾病的特点,将所得病史与检查结果结合起来进行周密分析,作出子宫肌瘤 鉴别。

  2.1.体征:较大肌瘤在下腹部可触及质硬、光滑的肿块,清晨排尿前更清楚。通过双合诊或三合诊可查到子宫增大,表面有结节状突出,质地坚硬、光滑,子宫活动度良好。浆膜下带蒂肌瘤,突出于子宫表面,可触及实性包块,与子宫紧密相连,活动时牵连子宫,没有压痛,盆腔内无粘连感觉。

  2.2.辅助检查:

  2.2.1.B超检查:一般经腹部超声(TAS)即可获得比较确切的图像,尤其适用于包块大及位置高的病变;由于阴道超声(TVS)分辨率高,对子宫后壁的肌瘤以及宫内病变的显示较TAS清楚,因此,对于宫增大不明显或疑有黏膜下肌瘤时,TVS作为TAS的补充,具有重要价值。常见子宫肌瘤的声像图主要表现为:

  子宫外形改变:根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大小及形态的变异。子宫可均匀增大或不规则增大。因部位不同可出现不同图像。

  1.浆膜下肌瘤:肌瘤向宫体表面突出,可略突、大部突出或完全突出,以一蒂相连。浆膜下有蒂肌瘤超声可表现为子宫大小正常,子宫外有一光团,与子宫关系密切,仔细扫查或推动子宫,可见宫外光团与子宫之间有一蒂相连,推动子宫时,光团也有不同程度的活动。

  2.肌壁问肌瘤:多发性子宫肌瘤,子宫外形可不规则增大,子宫宫体内可见低回声区域,与宫壁之间有界限,常由于挤压造成子宫内膜线偏移或消失。

  3,黏膜下肌瘤:突向官腔内,有部分突人或完全突入,前者基底较宽,后者可仅由一蒂相连,子宫黏膜下肌瘤可造成官腔分离,子宫腔内可见到中等回声团块。团块周围与子宫壁间有一衰减的间隙为诊断黏膜下肌瘤要点。

  4.宫颈肌瘤:约有lO%子宫肌瘤为宫颈肌瘤,超声可表现为正常宫颈形态消失,宫颈上下唇不对称,肌瘤部位也表现为实质性低回声或等回声光团,正常宫颈管线可显示不清,而子宫体正常大小。

  5.阔韧带肌痛:肌瘤常位于子宫的一侧,其浆膜层与子宫相连续,呈均质的低回声灶,边界清晰,轮廓光滑规则,有包膜。

  内部回声:是超声诊断的重要依据,取决于肌瘤的大小及有无继发性变性。通常肌瘤的回声较正常子宫肌层的回声较低,表现为中低回声区。假包膜的存在使得子宫肌瘤与正常子宫肌层问有明显分界。一般较小的肌瘤表现低回声,内部均匀,边界清楚;较大的肌瘤常常存在各种变性,回声较复杂,常见的有漩涡状杂乱回声与栅栏样竖条状暗影相间,肌壁回声减低。

  2.2.2.内镜检查:

  宫腔镜检查:是诊断官腔及宫颈管内疾病的重要方法,已成为检查宫腔疾病虽准确和可信的方法。对黏膜下肌瘤的诊断,官腔镜具有直观、准确等优点,尤其适用于直径<1.0 cm的黏膜下肌瘤。

  腹腔镜检查:仅当B超或其他检查无法判定子宫旁实性包块的来源,需与卵巢肿瘤或其他盆腔包块进行鉴别时,可行腹腔镜检查,直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位及性质。

  3.鉴别诊断:子宫肌瘤的诊断一般不困难,有时因为病史不清楚或体征表现不典型,会给诊断带来一定困难。鉴别诊断的要点是把握住各有关疾病的特点,将所得病史与检查结果结合起来进行周密分析,作出鉴别。

  3.1.宫内妊娠:在妊娠前3个月,个别孕妇仍按月有少量流血,如误认为月经正常来潮而子宫又增大,往往错诊为肌瘤。应详细追问以往月经史(包括量的多少),有无生育史,年龄多大(年青的肌瘤机会更少);还应注意有无妊娠反应。如为妊娠,子宫增大符合月经减少的月份; 肌瘤者子宫较硬。此外妊娠者外阴、阴道着紫蓝色,子宫颈柔软,乳房胀感,乳晕外可出现次晕。妊娠达4个月以后,可感胎动或听到胎心音,用手探触可感到子宫收缩。除病史、体征外,还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别。

  3.2.过期流产伴有不规则阴道流血,尿妊娠试验呈阴性反应,易误诊为子宫肌瘤。但过期流产者有停经史,曾有妊娠反应,子宫形态正常。行B超检查,一般可确诊。必要时可行诊刮鉴别。

  3.3.子宫肌瘤可以合并妊娠,也必须想到,否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎。以往如曾查到肌瘤,目%E

治疗

• 一般治疗

  子宫肌瘤的治疗

  目前子宫肌瘤如果需要根治,主要还是以手术为主。子宫肌瘤是否需要手术,主要是看肌瘤有没有对身体造成影响,最主要的是有没有影响月经,有没有影响生育。正常来说子宫肌瘤如果较小且无症状可以采用保守治疗。

  子宫肌瘤微创治疗好还是开腹治疗好

  微创在子宫肌瘤手术上有其优势,创口小,做后腹腔粘连较轻,是很多人倾向选择的方式。腹腔镜手术对腹腔的干扰较小,但是无法触对于多发的子宫肌瘤可能会漏掉,不如开腹手术可以直接人手触摸。各有利弊。一些妇产科医生主张,未生育女性最好做开腹手术,因为伤口缝合会更好,子宫恢复得也会好一些。

  子宫肌瘤多大需要手术

  对于没有症状或症状很轻的患者,肌瘤长到多大仍属安全范围,是很难肯定的。不过绝大多数学者主张,普通的类型以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准(直径小于5cm),接近或超过这个标准,即应进行手术。对于子宫颈或子宫下段肌瘤,应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术。在手术方案上,对于希望保留生育功能的女性,一般会采用肌瘤切除术,但术后有复发的可能性,无生育要求或怀疑肿瘤已经有恶变的,则行子宫切除术。

  子宫肌瘤吃什么药

  一般采用促性腺激素释放激素类似物来缓解症状并抑制肌瘤成长使其萎缩,但用药后最好停药一年才怀孕。主要适于无症状的子宫肌瘤,有生育要求的,肌瘤直径小于5cm者。若为近绝经妇女,也可以用药物使其提前过渡到自然绝经,期待肌瘤可以自然萎缩。

  子宫肌瘤的详细治疗:

  一、子宫肌瘤治疗方法的选择应遵照以下原则

  (1)症状:根据症状选择治疗方法,在子宫肌瘤可能比其他疾病(特别是肿瘤)更重要。子宫肌瘤是良性肿瘤,不少妇女患有肌瘤,但并未接受过治疗,而长期健康生存。因其他原因死亡而进行的尸检中,往往发现死者子宫上长有肌瘤,而他们生前从未有过子宫肌瘤的病史记载。因此,肌瘤患者有无症状是决定处理方针的主要根据。事实上对肌瘤患者是否进行治疗,以及进行什么样的处理,或进行何种手术,在很大的程度上决定于症状的有无和严重程度。由于子宫肌瘤常伴有子宫内膜病变,如单纯性子宫内膜增长过长、腺囊型子宫内膜增生过长、腺瘤型子宫内膜增生过长,甚至子宫内膜不典型增生,常伴有不规则阴道出血,所以处理子宫肌瘤时必须了解月经情况,对有出血症状者应作诊断性刮宫以了解内膜情况,有助于治疗。

  (2) 肌瘤的大小与部位:肌瘤的大小与部位在决定处理方针上也有重要意义。对于没有症状或症状很轻的患者,肌瘤长到多大仍属安全范围,是很难肯定的。不过绝大多数学者主张,以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准,接近或超过这个标准,即应进行手术。因为肿瘤太大,手术野暴露差,手术困难,出血不易控制,对于子宫颈或子宫下段肌瘤,宁可提早手术,应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术,否则手术会更加困难。此外,应注意肌瘤的生长速度及有无盆腔合并病变,如合并有盆腔病变或肌瘤生长快者,则宜及时进行手术治疗。估计手术困难者,可考虑术前进行药物治疗,以降低手术的难度及减少术中出血。

  (3)年龄与生育状态:对年轻、希望生育的患者,应保留子宫。无症状的患者,经观察一段时期后,仍不能怀孕时,可作肌瘤摘除术。有症状者,应及时进行肌瘤摘除。年轻患者虽然已有子女,亦可考虑进行子宫肌瘤摘除而保留子宫。50岁左右的患者,症状较明显时,应积极治疗,除手术治疗外,尚可考虑进行药物治疗;症状或症状轻者,可以不进行特殊治疗。中年妇女已有子女者,一般认为子宫已“不必要”而例行子宫切除,这对需要进行手术治疗的患者来说,是无可非议的。然而随着科学的发展,切除子宫(保留卵巢)是否会对生理上及精神上带来影响,尚值得进一步研究。因此,对这一年龄段的患者,如对切除子宫有顾虑,要求保留子宫,亦可考虑仅作子宫肌瘤摘除术。

  (4)全身情况:一般讲,患者全身情况只能作为决定子宫肌瘤处理方针的参考。如全身情况不良由于肌瘤本身造成的(如严重贫血等),则应积极处理,包括输血等全身支持治疗,或同时给予子宫肌瘤药物治疗后再进行手术治疗。如主要由其他疾病所致的全身情况不良,则应权衡利弊,选择合适的处理方案。

    二、 保守治疗

  (1)期待疗法:期待疗法即为定期随诊观察,而不需要特殊处理。主要适于无症状的子宫肌瘤,尤其<10~12周妊娠子宫大小者,若为近绝经妇女,期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。此外临床常见一些经健康查体发现的无症状的小肌瘤,患者往往带着焦虑的心情来就医,这些患者经过仔细检查确诊为子宫肌瘤者,可采用期待疗法,无必要行手术治疗。每3~6个月复查1次,随诊期间注意有无症状出现,子宫是否增大。每次随诊需做妇科检查并辅以B超检查。随诊过程中若出现月经过多压迫症状或肌瘤增大尤其速度较快者,则改用手术治疗。在有规律的定期随诊监护下,对无症状的子宫肌瘤行期待疗法是妥当的。

  (2)药物治疗:子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤,临床采用激素药物治疗,历时已逾半个世纪,曾试过多种药物,但根治肌瘤的药物仍处于探索过程中。近年陆续问世的新药,临床应用收到明显缩小肌瘤的疗效,颇受重视。

  ①促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):GnRHa是下丘脑GnRH的衍生物,在GnRH(10肽)分子的第6、10位氨基酸结构被取代,其活性可为天然10肽LHRH的40~200倍。

  ②米非司酮:又称RU486,是19-去甲睾酮的衍生物,具抗孕激素、抗糖皮质激素的作用,前者的作用强于后者。

  ③孕三烯酮(三烯高诺酮):商品名内美通(nemestran)。孕三烯酮(三烯高诺酮)是合成的19-去甲睾酮的衍生物,具有强抗孕激素、抗雌激素及中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用。

  ④中医治疗:子宫肌瘤属于祖国医学“癓瘕”范畴。因气滞、血瘀、痰湿凝滞而生,因此,辨证施治当围绕气、血、痰湿来进行,病在气则理气行滞;病在血则活血化瘀;病为痰,则化痰消癓。在兼顾元气状况的情况下,正盛则克伐为主,正衰则攻补兼施。

  A.辨证:

  a.气滞治法:行气导滞,活血消癓瘕。方药:香棱丸加减。木香10g,丁香15g,三棱25g,枳壳15g,莪术25g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g,可水煎服,也可共为细末,制成水丸内服。月经不调加丹参20g,香附15g。带下过多加茯苓15g,苡仁15g,白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g,田七15g。

  b.血瘀治法:活血破瘀,消癍散结。方药:桂枝茯苓丸加减。桂枝15g,云苓20g,丹皮20g,芍药15g,桃仁15g。可水煎内取,可共为细末,制成水丸内服。月经过多或崩漏不止,加蒲黄15g,五灵脂20g;带下过多加苡仁15g,白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g,乳香15g,没药15g;月经过少或闭经者加牛膝20g,泽兰15g;包块明显,推之不移可加逐瘀破坚药如水蛭、心肝疳虫等。

  c.痰湿治法:理气、化痰、消癍。方药:二陈汤加味。制半夏20g,陈皮15g,茯苓15g,青皮10g,香附10g,川芎15g,三棱25g,莪术25g,木香10g,苍术10g,甘草lOg;脾虚者加党参15g,白术10g;带下色黄去香附,苍术,加败酱草15g,红藤15g。

  B.中成药:

  a.桂枝茯苓胶囊:活血化瘀,缓消包块。主治妇人小腹宿有包块,按之痛、腹挛急,或经闭腹胀痛,白带多等证,对子宫肌瘤有良好的治疗作用。3次/d,1次3粒,口服。3个月为一疗程。

  b.宫瘤清胶囊:活血逐瘀,消症破积,养阴清热。用法为口服,3次/d,每次3粒,经期停服。3个月为一疗程。

  ⑤其他疗法:针灸疗法:气滞为主,痛无定处,包块推之可移,运用体针疗法,行气活血,祛瘀止痛。取穴:中极、三阴交、内庭、关元。毫针直刺,用泻法,捻转提插,留针20min,1次/d,10次为1疗程。

  三、子宫动脉栓塞治疗(uterine arterial embolization,UAE)

  属于介入治疗中的血管性介入治疗。UAE是近年来国内外兴起的一种治疗子宫肌瘤的新技术。其治疗子宫肌瘤的优点有:①疗效好,特别是以出血症状为主者疗效较好;栓塞后肿瘤明显缩小,且保持稳定;②与手术治疗相比,UAE创伤小,技术操作简单,术后并发症发生率低;③ UAE可以保留子宫功能和正常生育能力;④UAE后不影响其他治疗。

  四、手术疗法

  1.子宫肌瘤切除术

  系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术。主要用于45岁以下,尤40岁以下者。

  2.子宫切除术

  在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术。

用药

可供选择的药物:促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、米非司酮、孕三烯酮(三烯高诺酮)。

饮食

• 饮食保健

  女性出现子宫肌瘤与患者在某一时期内,体内的雌激素的量有关。超标的雌激素在一定程度上助长了子宫肌瘤的生长。所以饮食上尽量避免摄入雌激素或是能够增加体内雌激素的食物。

  1.多食用低脂肪、高纤维素类食物。因为这类饮食可以减少体内的雌激素水平。尽管大豆类食物含有植物雌激素,但它属于较弱的雌激素,远不如体内卵巢产生的雌激素作用强,而且代谢后可迅速排出体外,所以可以食用。

  2.多用高纯度橄榄油作为烹调油。因为它所含的饱和性脂肪酸最少。

  3.吃蔬菜水果前,应先用清水浸泡,并仔细清洗。因为在蔬菜、水果表面沾染的杀虫剂DDT是一种异雌激素,也称环境雌激素。它们进入人体后可影响雌激素水平。

  4.不要经常饮酒,包括饮用其他含有酒精的饮料。有研究报告,酒精可使体内雌激素量上升。

  5.不要食用雌激素催熟的家禽。

  7.不要饮用自来水。自来水管经过长年长距离的使用,管内脱落的一些物质,含有类似雌激素的化学性质,它们进入体内以后可发挥与人体卵巢产生的雌激素的相似作用。

  8.少吃罐装食物。因为其中所含有的某些防腐剂及染色剂已被鉴定出含有环境雌激素。