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1 感染途径

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4 治疗

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6 饮食

腮腺肿瘤

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:五官科,肿瘤科,头颈外科

• 常见症状:麻痹,腮腺炎所致不育,腮腺肿大,创伤后面瘫,腮腺无痛性肿块

• 传染性:不会传染

• 患病部位:面

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  腮腺肿瘤不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。腮腺肿瘤属于非遗传性疾病,病因如下:

  间叶组织良性肿瘤主要是血管瘤和淋巴管瘤,其次为脂肪瘤,少数为发生自面神经的神经纤维瘤,腮腺内也可原发恶性淋巴瘤其他类型恶性肿瘤均少见。多形性腺瘤呈膨胀式缓漫生长,腮腺肿瘤可巨大而无面瘫。突然生长加快或出现疼痛应考虑恶性变。

• 环境因素

  腮腺肿瘤不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。腮腺肿瘤是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  间叶组织良性肿瘤主要是血管瘤和淋巴管瘤,其次为脂肪瘤,少数为发生自面神经的神经纤维瘤,腮腺内也可原发恶性淋巴瘤其他类型恶性肿瘤均少见。多形性腺瘤呈膨胀式缓漫生长,腮腺肿瘤可巨大而无面瘫。突然生长加快或出现疼痛应考虑恶性变。

症状

• 麻痹,腮腺炎所致不育,腮腺肿大,创伤后面瘫,腮腺无痛性肿块

  临床表现

  腮腺肿瘤以发生在面神经浅层的腺叶组织者居多,约占80%以上。绝大多数腮腺肿瘤患者在无意中发现以耳垂为中心出现无痛性缓慢增长的肿块。病期不定,长者可达数年甚至数十年。腮腺肿瘤的表现为疼痛尤其持续性痛并进行性加重,或面神经功能障碍或麻痹,是腮腺恶性肿瘤的征象之一,但并非所有恶性肿瘤都有此症状。恶性肿瘤合并面神经麻痹者颈淋巴结转移率增加,预后也较差。约10%的腮腺肿瘤发生在腮腺深层组织。由于位置深在早期不易发现,达到一定体积时,可见患侧扁桃体后上方软腭膨出。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断

  仔细分析病史和认真检查是腮腺肿瘤的诊断的重要手段。

  1.临床检查一般良性肿瘤质地较软,周界清楚,而恶性者多较硬,周界常不清楚。在检查肿瘤活动度时要注意区分是肿瘤活动,还是肿瘤随整个腺体活动。肿瘤的部位有助腮腺肿瘤的诊断参考。如多形性腺瘤常出现在以耳垂为中心的部位,Warthin瘤常发生于腮腺后下部,耳前关节区活动差而硬的肿块常为黏液表皮样癌,下颌升支后缘和乳突间如触及活动度差的肿块,提示肿瘤可能发生于腮腺深层组织。

  2.影像学检查

  B超应作为腮腺肿块病变首选的腮腺肿瘤的影像学检查方法。一般良性肿瘤呈均质性回声,边界清楚,后壁回声可增强,囊性病变尤为显著,恶性者呈不均质性回声,后壁回声减弱或消失。但淋巴结炎症如结核也有类似改变,因此,其定性诊断性能不足。CT上腮腺密度低于周围肌肉组织而高于皮下组织,肿瘤的密度则高于腺组织。除囊肿和脂肪瘤外,不能根据密度高低区分肿瘤的良恶性。腮腺肿瘤的诊断为良性肿瘤一般边界清楚,密度较高,低度恶性者和良性相似,恶性肿瘤一般界限不清且不规则,常和炎症不易区分。

  TNM分类及分期

  1.1987年国际抗癌联盟确定涎腺癌的TNM分期

  T:体检和影像检查。

  N:体检和影像检查。

  M:体检和影像检查。

  2.临床分类

  Tx:原发肿瘤不能评估。

  T0:原发灶隐匿。

  T1:肿瘤最大直径≤2mm,无局部扩散。

  T2:肿瘤最大直径>2mm,≤4mm,无局部扩散。

  T3:肿瘤最大直径>4mm,≤6mm,伴局部扩散,但面神经未受累。

  T4:肿瘤最大直径>6mm,伴颅底及(或)面神经受累。

  局部扩散指临床肉眼可见的皮肤、软组织、骨或神经的侵犯;镜下扩散不影响TNM分期。

治疗

• 一般治疗

  治疗

  外科手术是治疗腮腺肿瘤的主要治疗手段,腮腺肿瘤的治疗应遵循两个原则:一是完整彻底切除,不得弄破瘤体,二是要保护好面神经。准确的病理诊断是进一步治疗措施的依据。化学药物对腮腺癌的治疗多数尚不肯定,均为姑息性治疗。

  高分化型的黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、局限性小的恶性肿瘤手术完全切净者,都不必做术后放疗。属以下情况者,应考虑术后放疗:①恶性程度高者,如未分化癌、鳞状细胞癌、低分化的各型腺癌、涎腺导管癌、腺样囊性癌等;②恶性肿瘤紧贴面神经予以分离保存者;③肿瘤侵犯肌肉、骨、颞下颌关节,或腮腺深叶恶性肿瘤累及颅底;④由于解剖条件不能切净,或术后镜检标本切缘阳性;⑤腮腺肿瘤的手术虽肉眼切净,但以后无再次手术机会的各型恶性肿瘤、复发性恶性肿瘤再次手术者。

用药

抗肿瘤辅助药:阿立必利、阿扎司琼、昂丹司琼、氯磷酸、美司钠等,抗肿瘤抗体药:利妥昔单抗、替伊莫单抗、西妥昔单抗、贝伐单抗等。

饮食

• 饮食保健