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1 感染途径

2 症状

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4 治疗

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6 饮食

代谢性酸中毒

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,内分泌科

• 常见症状:抽搐,心律失常,腹痛,嗜睡,恶心与呕吐

• 传染性:不会传染

• 患病部位:内分泌系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

• 相关疾病

医生说
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糖尿病性神经痛的主要症状和治疗方法

糖尿病周围神经病变所引起来的疼痛和麻木,是跟血糖的关系密切相关。因此建议,有糖尿病周围神经病变的病人,除了要饮食控制及体育锻炼,来达到一个血糖稳定外,必要时进行胰岛素的皮下注射治疗,把血糖控制在正常范围内,这样可以缓解一部分疼痛。

糖尿病人如何治疗脚气?

如果糖尿病患者患了脚气的话,他轻微的话可以仅外擦药物即可,如果它的累及面积较大的话要加服抗真菌药物。

甲亢有哪些症状?

甲亢的症状,其实归结于,什么叫甲亢,甲亢就是身体里边,甲状腺激素生产得太多了,那么甲状腺激素对于我们人体,它作用是什么呢,促进我们人体的新陈代谢,那么如果甲状腺激素太多的话,我们人体所有的代谢,都是比较旺盛的,那比如说我们从脑的话,脑的物质代谢比较多,那么人就会产生比较兴奋,那么人就脾气不好,脾气暴躁,那么晚上休息,老是做梦,睡不好觉,那么从心脏来说,心脏的代谢很多,心脏也感觉比较兴奋,那也会感觉心跳加速,早上一起来就感觉心跳比较快,那么胃肠道的里面的话,就是出现什么呢,人吃了东西,很容易饥饿,但是他会出现消瘦,那么大小便会比较多,那么整体来说,是比较兴奋,还有一个,就是人,有的人会手抖,还有少部分病人眼睛会凸出来,那么叫甲状腺凸眼症,所以它整个来说,甲亢是一个全身性疾病,那么在临床上,经常会碰到一些人,从其他科转到甲状腺专科的病人,那么从其他科,看了一段时间发现,解决不了问题,然后就转到甲状腺专科。

感染途径

• 遗传因素

  代谢性酸中毒不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。代谢性酸中毒属于非遗传性疾病,病因如下:

  高AG正常氯性代谢性酸中毒:乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。酮症酸中毒:酮症酸中毒为乙酰乙酸及β-羟丁酸在体内(特别是细胞外液)的积聚,还伴有胰岛素降低,胰高血糖素、可的松、生长激素、儿茶酚胺及糖皮质激素等不同程度的升高。药物或毒物所致的代谢性酸中毒:主要为水杨酸类及醇类有机化合物,包括甲醇、乙醇、异丙醇等。尿毒症性慢性肾功能衰竭患者:高氯性代谢性酸中毒可转变为高AG性代谢性酸中毒,为尿毒症性有机阴离子不能经肾小球充分滤过而排泄以及重吸收有所增加所致。正常AG高氯型代谢性酸中毒:主要因HCO3-从肾脏或肾外丢失,或者肾小管泌H减少,但肾小球滤过功能相对正常引起。

• 环境因素

  代谢性酸中毒不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。代谢性酸中毒是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  高AG正常氯性代谢性酸中毒:乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。酮症酸中毒:酮症酸中毒为乙酰乙酸及β-羟丁酸在体内(特别是细胞外液)的积聚,还伴有胰岛素降低,胰高血糖素、可的松、生长激素、儿茶酚胺及糖皮质激素等不同程度的升高。药物或毒物所致的代谢性酸中毒:主要为水杨酸类及醇类有机化合物,包括甲醇、乙醇、异丙醇等。尿毒症性慢性肾功能衰竭患者:高氯性代谢性酸中毒可转变为高AG性代谢性酸中毒,为尿毒症性有机阴离子不能经肾小球充分滤过而排泄以及重吸收有所增加所致。正常AG高氯型代谢性酸中毒:主要因HCO3-从肾脏或肾外丢失,或者肾小管泌H减少,但肾小球滤过功能相对正常引起。

症状

• 抽搐,心律失常,腹痛,嗜睡,恶心与呕吐

  临床表现

  轻度代谢性碱中毒一般无症状,缺乏特有的体征。严重的代谢性碱中毒可有头昏、躁动、精神兴奋、手足麻木、呼吸浅慢、面部肌肉及肢体肌肉小抽动等表现,伴低血钙者更易发生手足抽搐,合并容量不足者可引起循环衰竭及急性肾功能衰竭,合并缺钾者可出现软瘫及心脏节律紊乱。

  1.心血管系统:

  1.1.对心率和心律的影响:当血pH从7.40下降到7.10时表现为心率增快。pH继续下降时,心率减慢。可能是乙酰胆碱酯酶被抑制,致使乙酰胆碱积聚过多所致。患者可发生室性心律失常,与酸中毒时合并的电解质紊乱(尤其是高血钾)密切相关。

  1.2.对心肌收缩力的影响:酸中毒时可引起肾上腺髓质释放肾上腺素.从而具有正性肌力作用;但由于严重酸中毒时又可阻断肾上腺素对心脏的作用,从而心肌收缩力减弱,收缩迟缓,心输出量减少。一般而言,当pH>7.2时,上述两种相反的作用基本柑等,心肌收缩力变化不大,但当pH<7.z时,则肾上腺素的作用被阻断使心肌收缩力减弱。

  1.3.血管系统的改变:血管系统对儿茶酚胺的反应性降低,且H+本身舒张血管,患者出现面色潮红,血压下降。

  2.呼吸系统:

  碱中毒抑制呼吸中枢,患者出现呼吸浅慢,严重者叮出现潮式呼吸或呼吸暂停。呼吸加快加深,典型者称为Kussmaul呼吸。患者呼吸肌有力收缩、胸廓尽量扩展。严重者发生呼吸节律改变甚至呼吸停止。

  3.中枢神经系统:

  出现疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁等,严重者出现昏迷,最后可因呼吸和血管运动中枢麻痹而死亡。患者可出现对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。

  4.消化道系统:

  可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等症状。

  5.神经肌肉应激性增高:

  主要是因为游离钙减少所致。患者可出现手足麻木、面部及肢体肌肉抽动、腱反射亢进等,严重时可出现全身肌肉抽搐。但当患者伴有明显的低钾血症时,可暂时不出现拙搐。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断检查:

  一、问诊要点

  ①注意询问有无乏力、呼吸加快加深、厌食等症状。有无嗜睡、精神错乱或谵妄等。

  ②有无长期或大量呕吐或腹泻、持续胃肠减压、肠瘘、胆瘘、输尿管乙状结肠吻合术后导致碱性物质丢失过多。

  ③有无糖尿病酸中毒、过量服用苯乙双胍、休克、严重感染等引起酸性产物过多。有无应用排钾保钠利尿药(如呋塞米、氢氯噻嗪)、碱性药物等。

  ④有无尿毒症酸中毒、肾小管性酸中毒所致产酸过多及排酸障碍。

  ⑤有无氯化铵、等渗盐水含氯物质摄入过多。

  ⑥有无原发性醛固酮增多症、库欣综合征,肾动脉狭窄、肾素瘤等病史。

  二、查体要点

  ①有无血压下降、心率增快、呼吸深慢(深大呼吸)等表现。

  ②注意神志精神变化,有无躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷。

  ③注意呼出气体气味(有无烂苹果味)。

  ④检查有无心律失常、面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦。

  ⑤是否有肌张力减低、腱反射减弱。

  三、进一步检查

  ①血气分析(HCO3-升高,pH值增高,AB增高,SB增高,BB增高,AB>SB,BE正值加大,PaCO2继发性升高)。

  ②电解质(血钠正常或增高,血氯可降低,血钾、血钙常降低,血镁降低)、肾功能。

  ③怀疑糖尿病者,查血糖、血酮体。

  四、诊断

  ①有病因可循。

  ②血气分析见pH、SB、HCO3下降,BE负值增加是代谢性酸中毒的典型表现。

  ③如排除呼吸因素,二氧化碳结合力下降,AG>16mmol/L可诊断代谢性酸中毒。

  鉴别诊断:

  主要是病因鉴别,如肾衰竭、糖尿病、艾迪生病等病因鉴别;出现呼吸困难应鉴别是呼吸系统疾病还是中枢病变;出现休克应与失血性和感染性相鉴别。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:代谢性酸中毒应立即应用液体和碱剂进行治疗。以治疗原发病为主,注意定期复查血气分析。对液体负荷重者,应用乙酰唑胺既可利尿。 对氯不敏感性碱中毒的主要治疗措施包括补充钾盐及治疗原发疾病。钾盐以口服为宜。

  2.病因治疗:积极进行病因治疗。对于高AG性代谢性酸中毒,如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等,由于酸中毒并非HCO3-丧失所致,且机体对代谢性酸中毒具有很强的代偿能力,尤其是肺的调节作用,病因被消除和辅以补液纠正缺水及电解质紊乱后,轻度的酸中毒常可自行纠正,通常不需常规应用碱剂。对HCO3-低于10 mmol/L的患者,即使可将病因很快消除。也应立即应用液体和碱剂进行治疗,因为在严重的酸中毒情况下,HCO3-已很低,且PaCO2也明显偏低,如HCO3--进一步降低或呼吸失代偿,酸血症将明显恶化,危险性极大。

  2.1.轻度碱中毒的处理;

  2.1.l.以治疗原发病为主,注意定期复查血气分析,根据血气分析结果决定是否干预。

  2.1.2.具体处理方法:精氨酸注射液10~20 g,溶于5%葡萄糖液静脉滴注。氯化铵1一2 g,每日3次,口服;或必要时静脉滴注,按降低二氧化碳结合力0.45 mmol/L每千克体重补充2%氯化铵l ml计算,用5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗溶液静脉滴注。先输入计算量的1/3~l/2,以后酌情补充。对液体负荷重者,应用乙酰唑胺既可利尿,又可纠正代谢性碱中毒。

  2.2.重度碱中毒者的处理

  2.2.1.精氨酸:精氨酸注射液10一20 g,溶于5%葡萄糖液静脉滴注。

  2.2.2.氯化铵:1~2 g,每日 3次,口服;或必要时静脉滴注,按降低二氧化碳结合力0.45 mmol/L每千克体重补充2%氯化铵l ml计算,用5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗溶液静脉滴注。先输入计算量的l/3—1/2,以后酌情补充。

  2.2.3.乙酰唑胺;对液体负荷重者,应用乙酰唑胺既可利尿,又可纠正代谢性碱中毒。

  2.3.对严重Cl-反应性代谢性碱中毒的纠正

  2.3.1.酸性液体的选择:对于血浆HCO3->40mmol/L,pH>7.65的患者,应尽快排除过多的hvo3-。常用药物有0.89%氯化铵、精氯酸、稀盐酸等。

  2.3.2.补酸注意事项:

  2.3.2.1.将应补酸量的1/2在第一个24 h内输完,以后根据血气和临床再决定是否继续输给剩下的量。纠正碱中毒不宜过于迅速,一般也不需要完全纠正,治疗过程中应经常测定碌Cl-,如接近于正常则提示补氯量已够。

  2.3.2.2.氯化铵滴注速度太快可导致急性氨中毒,出现肌肉颤动、心跳减慢、呼吸不规则等。

  2.3.2.3.精氨酸可引起钾由细胞内转移至细胞外,导致高钾血疗。

  2.3.2.4.稀盐酸需从中心静脉滴注输入,应经常测定血气、电解质。及时调整盐酸用量。

  2.4.对氯不敏感性碱中毒的治疗:主要治疗措施包括补充钾盐及治疗原发疾病。钾盐以口服为宜,每日可用40~60 mmol,分3~4次服用。伴有高血压的本型碱中毒宜同时使用对抗醛固酮的药物如琉甲丙脯酸、安体舒通等控制血压。对于全身性水肿的患者使用利尿剂时,应考虑到代谢性碱中毒的可能性,必要时可使用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺,达到既治疗碱中毒又减轻水肿的目的。

用药

精氨酸注射液10~20 g,溶于5%葡萄糖液静脉滴注。氯化铵1一2 g,每日3次,口服;或必要时静脉滴注,按降低二氧化碳结合力0.45 mmol/L每千克体重补充2%氯化铵l ml计算,用5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗溶液静脉滴注。先输入计算量的1/3~l/2,以后酌情补充。

饮食

• 饮食保健

  饮食无特殊,注意饮食均衡,维持体内水和电解质的平衡即可。