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低钾血症

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,内分泌科

• 常见症状:心律失常,心动过速,嗜睡,口苦,低血钾,室性早搏,尿崩,恶心与呕吐,肌无力,肢体麻木,直立性低血压

• 传染性:不会传染

• 患病部位:内分泌系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

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医生说
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糖尿病性神经痛的主要症状和治疗方法

糖尿病周围神经病变所引起来的疼痛和麻木,是跟血糖的关系密切相关。因此建议,有糖尿病周围神经病变的病人,除了要饮食控制及体育锻炼,来达到一个血糖稳定外,必要时进行胰岛素的皮下注射治疗,把血糖控制在正常范围内,这样可以缓解一部分疼痛。

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甲亢的症状,其实归结于,什么叫甲亢,甲亢就是身体里边,甲状腺激素生产得太多了,那么甲状腺激素对于我们人体,它作用是什么呢,促进我们人体的新陈代谢,那么如果甲状腺激素太多的话,我们人体所有的代谢,都是比较旺盛的,那比如说我们从脑的话,脑的物质代谢比较多,那么人就会产生比较兴奋,那么人就脾气不好,脾气暴躁,那么晚上休息,老是做梦,睡不好觉,那么从心脏来说,心脏的代谢很多,心脏也感觉比较兴奋,那也会感觉心跳加速,早上一起来就感觉心跳比较快,那么胃肠道的里面的话,就是出现什么呢,人吃了东西,很容易饥饿,但是他会出现消瘦,那么大小便会比较多,那么整体来说,是比较兴奋,还有一个,就是人,有的人会手抖,还有少部分病人眼睛会凸出来,那么叫甲状腺凸眼症,所以它整个来说,甲亢是一个全身性疾病,那么在临床上,经常会碰到一些人,从其他科转到甲状腺专科的病人,那么从其他科,看了一段时间发现,解决不了问题,然后就转到甲状腺专科。

感染途径

• 遗传因素

  低钾血症不是遗传病,但是具备遗传倾向。遗传倾向即有遗传的可能性,父母遗传给下一代的不是疾病的本身,而是遗传容易发生低钾血症的体质,即遗传易感性。遗传是发病的一个重要重要原因,但不是唯一因素。具体病因如下:

  1钾摄入减少:消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者,如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够,就可导致缺钾和低钾血症。2钾排出过多(1)经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因,常(2)经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。(3)经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。3细胞外钾向细胞内转移:细胞外钾向细胞内转移时,可发生低钾血症,但机体的含钾总量并不因此减少。(1)低钾性周期性麻痹发作时细胞外钾向细胞内转移,是一种家族性疾病。(2)碱中毒(3)过量胰岛素(4)钡中毒。4粗制生棉油中毒。

• 环境因素

  低钾血症不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。低钾血症是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  1钾摄入减少:消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者,如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够,就可导致缺钾和低钾血症。2钾排出过多(1)经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因,常(2)经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。(3)经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。3细胞外钾向细胞内转移:细胞外钾向细胞内转移时,可发生低钾血症,但机体的含钾总量并不因此减少。(1)低钾性周期性麻痹发作时细胞外钾向细胞内转移,是一种家族性疾病。(2)碱中毒(3)过量胰岛素(4)钡中毒。4粗制生棉油中毒。

症状

• 心律失常,心动过速,嗜睡,口苦,低血钾,室性早搏,尿崩,恶心与呕吐,肌无力,肢体麻木,直立性低血压

  临床表现

  缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关,还取决于低血钾发生的速度、持续时间及病因。

  1.神经一肌肉症状:

  表现为肌无力、肌张力降低,严重者可瘫痪。一般从下肢开始.出现无力、站立不稳或登楼困难,逐渐累发躯干和上肢肌肉,严重时出现呼吸衰竭。血清K+<2.5 mmol/L时,可出现软瘫,颅神经支配的肌肉很少受影响。肌无力呈对称性,不影响感觉。常伴肢体麻木、肌肉压痛。胃肠道肌肉受影响时,表现为口苦、恶心、呕吐、腹胀等,严重时可出现麻痹性肠梗阻。血管平滑肌受累时,可出现直立性低血压,尤易发生手手术和麻醉刺激时。

  2.心律失常:

  包括房性或室性早搏,阵发性房性心动过速、交界性心动过速,严再时出现室性心动过速或心室颤动。心电图特征性表现为早期T波幅度减低或倒置,随后出现ST段下降,QT时间延长,并出现u渡,随着血K+进一步下降,出现P波幅度增高,QRS增宽。低钾可促使洋地黄中毒发生。

  3.中枢神经系统功能紊乱:

  表现为烦躁、易激动、倦怠,进一步发展可出现嗜睡、定向力减退、谵妄、昏迷等。

  4.肾功能障碍及酸碱平衡紊乱:

  因肾小球滤过率和肾血流量降低,肾浓缩功能下降.而出现持久性低比重尿,甚至肾性尿崩症,这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。

  5.横纹肌溶解症:

  严重缺K+时,肌组织缺血,可出现横纹肌溶解,并可诱发急性肾功能衰竭。

  6.代谢性碱中毒:

  因血钾降低,细胞内的K+转移至细胞外,而细胞外液的H+进入细胞内,使细胞外H+浓度下降,而致碱中毒。因细胞内钾降低,肾小管分泌K+减少,Na+- K+交换减少而Na+- H+交换增多,尿排H+增加.而加重碱中毒。因尿中H+增加,尿呈酸性。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断检查:

  一、问诊要点

  ①注意询问诱发因素,有无胃肠道、肾脏失钾疾病存在,如长期或大量呕吐或腹泻、持续胃肠减压、肠瘘、肾小管性酸中毒。

  ②有无以下药物接触史:甘草、利尿药(噻嗪类、呋塞米等非保钾利尿药及甘露醇等渗透性利尿药);抗生素(青霉索、庆大霉素等);糖皮质激素、血管升压素(抗利尿激素);大量葡萄糖液和胰岛素同时应用。

  ③是否长期食用粗制棉子油。

  ④注意询问主要临床表现,有无食欲缺乏、恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘等症状;有元肌肉软弱无力,特别是股四头肌,表现为站立不稳,或登楼梯困难,甚至软瘫、呼吸困难;有无精神委靡不振,心悸、心慌,多尿、夜尿增多表现。

  ⑤有无周期性麻痹、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病、慢性肾脏病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、库欣综合征、醛固酮增多症等病史。

  二、查体要点

  ①注意有无反应迟钝、定向力障碍、嗜睡甚至昏迷。

  ②腹部是否肠蠕动减弱或消失,肠麻痹,麻痹性肠梗阻。

  ③注意各种心律失常,室性心动过速及心室颤动。

  ④有无肌肉软弱无力甚至软瘫,腱反射减弱或消失,病理征。

  .三、进一步检查

  ①血清钾。

  ②24h尿钾、尿液pH值。

  ③心电图。

  ④肾素,血管紧张素、醛固酮、甲状腺激素、皮质醇节律监测,以明确病因诊断。

  ⑤CT、彩超可了解肾脏及肾动脉情况。

  四、诊断

  (一).诊断依据

  1.长期禁食或少食、呕吐、腹泻、长期使用利尿药而未补钾。

  2.乏力、腱反射减弱、神志淡漠、嗜睡、腹胀、腊麻痹、心悸、心律失常等临床表现。

  3.血清钾<3.5 mmol/L。

  4.心电图显示T波低平、双向、倒置或出现U波。

  (二)、低钾血症的分度

  (1)轻度低钾血症:血清K+为3.0~3.5 mmol/L,可不出现症状。

  (2)中度低钾血症;血清K+为2.5~3.0 mmol/L,出现临床症状。

  (3)重度低钾血症:血清K+<2.5 mmol/L,可出现严重症状。

  鉴别诊断:

  针对引起低血钾的病因进行鉴别,如糖尿病酮症酸中毒、慢性肾脏病、Graves病、库欣综合征、醛固酮增多症、Liddle综合征、Bartter综合征、低镁血症等。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:低钾血症给予富含钾的食物。轻者鼓励进食,口服钾盐,以氯化钾为首选。纠正水和其他电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中。伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者,可考虑应用谷氨酸钾。也可通过药物来治疗。

  2.治疗:早期发现,积极治疗原发病,给予富含钾的食物。预防钾缺乏。除积极治疗原发病外,应及时补钾。

  2.1.补充钾盐

  2.1.1.途径:轻者鼓励进食,口服钾盐,以氯化钾为首选,宜将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服,可减少对胃肠道的刺激,或改用氯化钾控释片、10%枸橼酸钾,对胃肠道刺激少。必要时通过鼻饲补钾,既可保证足够量,又可减少胃肠道反应,又避免静脉过快补充发生高钾,严重病例需静脉滴注。

  2.1.2.速度:静脉补钾以每小时补入20~40mmol为宜。

  2.1.3.浓度:以含钾20~40mmol/L或氯化钾1.5~3.0g/L为宜。

  2.1.4.补钾注意事项

  2.1.4.1.尿量必须在30 ml/h以上,方考虑补钾.否则可引起血钾过高。

  2.1.4.2.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者,可考虑应用谷氨酸钾,每支6.3 g中含钾34 mmol,加人0.5 L葡萄糖液内静脉滴注。

  2.1.4.3.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛,甚至引起静脉痉挛和血栓形成。

  2.1.4.4.切忌滴注过快,血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。

  2.1.4.5.K+进入细胞内的速度很慢,约15小时才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全(如缺氧、酸中毒等)情况下,钾的平衡时间更长,约需1周或更长,所以,纠正缺钾需历时数日,勿操之过急或中途停止补给。

  2.1.4.6.缺钾同时有低血钙时,应注意补钙,因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖,低血钾纠正后可出现低血钙性搐搦。

  2.1.4.7.短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察。测定血清钾及心电图,以免发生高血钾。

  2.2.纠正水和其他电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质(如钠、镁等)的丧失,因此应当及时检查;一经发现,就必须积极处理。如果低钾血症是由缺镁引起,则如不补镁,单纯补钾是无效的。

  2.3.药物治疗(根据情况选用其中方案之一)

  处方一:氯化钾控释片(补达秀)0.5g po tid

  处方二:枸橼酸钾颗粒l包 po tid

  处方三:10%氯化钾口服液10~20ml po tid(用于轻度缺钾能口服者)。

  处方四:0.9%氯化钠注射液500ml iv drip st;l0%氯化钾注射液15ml iv drip st

用药

氯化钾控释片(补达秀)0.5g po tid ,枸橼酸钾颗粒l包 po tid ,10%氯化钾口服液10~20ml po tid(用于轻度缺钾能口服者),0.9%氯化钠注射液500ml iv drip st,l0%氯化钾注射液15ml iv drip st.

饮食

• 饮食保健