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高钠血症

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:内科,内分泌科

• 常见症状:少尿,嗜睡,高热,肌肉痉挛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:内分泌系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人

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医生说
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糖尿病周围神经病变所引起来的疼痛和麻木,是跟血糖的关系密切相关。因此建议,有糖尿病周围神经病变的病人,除了要饮食控制及体育锻炼,来达到一个血糖稳定外,必要时进行胰岛素的皮下注射治疗,把血糖控制在正常范围内,这样可以缓解一部分疼痛。

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感染途径

• 遗传因素

  高钠血症不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。高钠血症属于非遗传性疾病,病因如下:

  浓缩性高钠血症是由于水分丢失过多,失水多于失钠所致,见于各种原因所致的高渗性失水,是引起高钠血症的主要原因。潴留性高钠血症包括原发性醛固酮增多症,不同原因的皮质醇增多症,摄入钠过多,输入含钠药物过多,脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等脑部病变所致的钠潴留等。

• 环境因素

  高钠血症不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。高钠血症是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  浓缩性高钠血症是由于水分丢失过多,失水多于失钠所致,见于各种原因所致的高渗性失水,是引起高钠血症的主要原因。潴留性高钠血症包括原发性醛固酮增多症,不同原因的皮质醇增多症,摄入钠过多,输入含钠药物过多,脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等脑部病变所致的钠潴留等。

症状

• 少尿,嗜睡,高热,肌肉痉挛

  临床表现

  血钠过高的主要症状也与血钠过低一样是由脑功能失调引起。

  1.浓缩性高钠血症:

  即高渗性失水,最常见。可有少尿、口渴、高热等表现。

  2.潴留性高钠血症:

  较少见,其病情轻重与血钠升高的速度与程度有关。急性高钠血症起病急,表现为神志恍惚、烦躁、嗜睡、肌肉痉挛、惊厥、昏迷甚至死亡。慢性起病者开始无明显症状,病情进展可出现急性高钠血症类似表现。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断检查:根据病史、临床表现、血钠、血渗透压易作出诊断。

  一、问诊要点

  (1)注意询问诱发因素

  造成失水过多的诱因有:高温、高热环境作业致水分从呼吸道丢失;胃肠道疾病失水;尿崩症、糖尿病等排水过多。内分泌系统紊乱,如原发性醛固酮增多症、原发性饮水过少症等。水异常转移如酸中毒、剧烈运动、抽搐造成水分进入细胞内。

  (2)询问主要临床表现

  早期症状不明显,可出现口渴、恶心、呕吐、乏力、头痛、易激动等,随病情进展可出现震颤、抽搐甚至昏迷或死亡。

  (3)是否患有尿崩症、糖尿病、肝硬化、心力衰竭、肾功能不全、食管癌等;是否有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等内分泌异常疾病。

  二、查体要点

  ①注意生命体征变化、神志精神状态。可出现精神淡漠,嗜睡,肌张力增高,抽搐,癫痫样发作,昏迷等。

  ②皮肤、黏膜干燥,唾液、泪液减少,体温升高。静脉塌陷,脉率加快,严重者可发生血压下降、低血容量性休克,大量输入高渗盐水者可发生肺水肿。

  ③心、肝、肾失代偿时水肿,腹水,颈静脉充盈,肝静脉回流征阳性等。

  ④神经系统检查可出现腱反射亢进、颈强直、病理征阳性。

  三、进一步检查

  (1)血清钠

  血钠升高,大于150mmol/L。多伴随高氯血症,且两者上升的程度一般一致。

  (2)血浆晶体渗透压

  升高。

  (3)尿钠浓度

  多明显升高,但在应激反应早期多有所下降;在内分泌紊乱者,尿钠浓度多降低。

  (4)尿渗透压和尿相对密度

  与尿钠浓度的变化一致,多数患者由于氯化钠排出增多,水分吸收增多,渗透压和相对密度皆明显升高;在内分泌紊乱者,尿渗透压和相对密度较低。

  (5)其他辅助检查

  必要时做脑CT检查。

  鉴别诊断:

  血浆渗透压>295mOsm/kg,而尿渗透压<300mOsm/kg,说明肾小管浓缩功能正常,提示高钠血症是由于钠排泄障碍(或称潴留性高钠血症)所致。如果血渗透压比尿渗透压高,则多是中枢性或肾性尿崩症。

治疗

• 一般治疗

  1.治疗概要:高钠血症对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。失水过多性高钠血症,除病因治疗外,主要是纠正失水。对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗主要是排除体内过多的钠。

  2.治疗:首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。

  2.1.治疗方案

  2.1.1.浓缩性高钠血症:主要是补液治疗,以补水为主,能口服者尽量口服温开水2 000 ml左右,症状严重者或不能口服者,静脉补充5%葡萄糖液2 000 ml(按正常人标准体重60 kg计算)。

  2.1.2.潴留性高钠血症:限制含钠液体输入;口服补水和(或)静脉滴注5%葡萄糖液,重症者,24小时内输入5%葡萄糖液4 L,同时给予呋塞米利尿;严重者行透析治疗。

  2.2.处方

  2.2.1.高渗性失水:5%葡萄糖注射液l000ml iv drip st,10%氯化钾30ml iv drip st

  用药说明:失水过多性高钠血症,除病因治疗外,主要是纠正失水,失水量可按下列公式计算:男性缺水量=0.6×体重×[1-140(正常血钠浓度mmol/L)/病人所测得的血钠浓度]。女性缺水量=0.5×体重×[1-140(正常血钠浓度mmol/L)/病人所测得的血钠浓度]。此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计,不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml)和继续丢失的液体在内。如果不知道患者原来的体重,则可按下列公式计算所需补充的水量:男性所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。女性所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。补充液体首选等渗盐水与5%葡萄糖液,按1/4:3/4或1:1,比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉,故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液。补液途径有经口饮入,不能自饮者可经鼻胃管注入,一般用于轻症患者,此途径安全可靠。症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者,则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意的是:补液速度不宜过快,并密切监测血钠浓度,以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜,否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。注意补充钾生理需求量,根据血钾水平、酸碱情况实施补钾、补充碱性液体。

  2.2.2.潴钠性高钠血症:5%葡萄糖注射液2000ml iv drip st,呋塞米(速尿)40mg iv drip st

  用药说明:对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗主要是排除体内过多的钠,可输5%葡萄糖液,同时用排钠利尿药以增加排钠,可用呋塞米。这些利尿药排水作用强于排钠,故使用时必须同时补液。如果患者有肾功能衰竭,则可采用血液或腹膜透析治疗。透析液以含高渗葡萄糖为宜。

用药

处方一(高渗性失水):5%葡萄糖注射液l000ml iv drip st 10%氯化钾30ml iv drip st处方二(潴钠性高钠血症):5%葡萄糖注射液2000ml iv drip st 呋塞米(速尿)40mg iv drip st

饮食

• 饮食保健